58例高血壓腦出血手術患者的護理體會

付鳳娟（內蒙古烏海市烏達區中心醫院，內蒙古 烏海 016040）

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58例高血壓腦出血手術患者的護理體會

付鳳娟
（內蒙古烏海市烏達區中心醫院，內蒙古 烏海 016040）

【摘要】高血壓腦出血發病急，病死率及致殘率高，術前患者大多常伴有意識障礙及昏迷，術后涉及護理問題及護理操作較多。高血壓腦出血有手術適應證者入外科后立即遵醫囑給予脫水劑及止血藥，意識障礙的程度直接決定手術效果，有腦疝形成患者的手術指征后，病死率明顯高于無腦疝形成者，對患者進行優質護理具有重要作用。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；手術護理

高血壓腦出血發病急，病情變化快，病死率高，致殘率高，一般屬神經內科治療，但根據出血的量及部位可實行外科手術［1-2］。我院近3年收治的腦出血患者中58例為較典型的高血壓腦出血，且出血部位均在大腦皮層，根據CT定位，使用YL-1型顱內血腫粉碎儀行顱內血腫清除術取得較好效果［3］。術前患者大多常伴有意識障礙及昏迷，術后涉及護理問題及護理操作較多。因此手術前后的觀察及護理對于疾病的康復具有十分重要的意義。

1 臨床資料

58例高血壓腦出血，其中男33例，女25例，年齡28～70歲。均有不同程度的意識障礙，昏迷時間最長的48 d，鼻飼55例，氣管切開53例，術后死亡8例，其中3例死于腦疝，3例死于高血壓在29.3/16.0 kPa （220/120 mm Hg）合并上消化道出血，2例死于腎功能衰竭。治愈50例中其中3例并發肺部感染。

2 護理體會

2.1 術前觀察：完善術前準備，并從以下幾方面嚴密觀察病情變化及時報告醫師，協助處理。意識狀態：意識狀態可分為清醒，嗜睡、淺昏迷和深昏迷?？赏ㄟ^對語言的回答，眼睛的活動定位動作判斷患者的意識狀況。瞳孔：瞳孔的變化對于判斷是否發生腦疝及選擇手術時機具有重要的指導作用。要注意觀察瞳孔是否等大等圓，是否一側散大及縮小，是否雙側瞳孔散大及縮小，光反射情況眼球是否偏斜。生命體征：急性而嚴重的顱內壓增高時脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高。顱內壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內壓增高三大主征。因此應密切觀察。肢體活動：應注意觀察肢體的運動情況是否有一側肢體不動或癱瘓。

2.2 術后護理。一般護理：①向患者及家屬講明絕對臥床休息的重要性，減少搬動和過量活動，以免加重出血，床頭抬高30°，降低顱內壓，減少出血。②清醒患者要保持情緒穩定，避免刺激防止血壓升高引起的再出血。③注意安全：對煩躁不安的患者不能強行按壓，據醫囑給予鎮靜劑，要加強防護，必要時上床檔。④保持口腔清潔濕潤，因顱腦術后患者意識障礙，生活不能自理者給予2次/天口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油［4］。⑤術后應給予持續低流量吸氧，增加血液中含氧量，濕化瓶滅菌水及吸氧管每日更換消毒。

保持呼吸道通暢。腦出血術后患者伴有意識障礙，且實施全麻，因此必須保持呼吸道通暢，防止發生腦缺氧及窒息，應去枕平臥頭偏向一側，口腔內有異物及時取出。舌后墜時，口腔內放置一個通氣管，并取側臥位，頭向后仰，以利痰液排除，若痰液黏稠不易咳出時，可給予糜蛋白酶霧化吸入，電動吸引器吸痰；必要時行氣管切開術。

2.3 氣管切開術后護理：套管用紗帶固定患者頸部要松緊適宜，以能容納一指為度。術后24 h有滲出及時更換套管帶，以后每日檢查，以防套管帶變濕變硬刺激頸部。套管周圍的紗墊要保持清潔干燥，內套管每8 h消毒1次，消毒內套管前需要清洗后煮沸15～30 min后使用，進行各項操作時要注意避免套管脫出，內套管與外套管要相嵌緊密。嚴格執行無菌操作，吸痰前需洗手，吸痰管每次用后進行消毒處理或每吸1次更換1根，吸痰時間不應超過15 s，操作動作應輕避免損傷氣道黏膜。痰液黏稠可向氣管內滴入慶大霉素，糜蛋白酶1～2 mL，每20 min一次，以免形成干痂及痰栓，阻塞呼吸道引起肺炎且行霧化吸入。拔管前用小塞將管口部分堵塞，觀察1～2 d，如無呼吸困難即可全部堵塞，堵塞后能引起功能性呼吸困難；此時應設法轉移患者的注意力，使患者呼吸逐漸正常后方可完全拔管。

2.4 術后置引流管的護理：術后頭部引流管接無菌袋，每24 h更換引流袋1次，翻身活動時避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓；保持引流管通暢，不定時由護士擠壓引流管以維持通暢。術后留置尿管的護理：術后患者均伴有尿失禁，因此給予留置導尿，準確記錄出入量，防止逆行感染。每日更換無菌尿袋，擦洗尿道口及會陰部1～2次，必要時行膀胱沖洗，長期留置導尿者，清醒時要定時夾閉尿管。留置胃管的護理：以下18例患者有16例留置胃管。在進食前后需向胃管內注入溫開水20 mL防止堵塞。長期鼻飼者每周更換胃管1次，向胃內注入藥物及營養以維持機體正常需要，以利盡快康復。

2.5 防止墜積性肺炎及褥瘡的發生：對于長期臥床患者讓其每隔2 h進行翻身1次，并采取合理的使用海綿墊、氣圈等進行保護性；特別是對于進行麻醉后的患者術后沒有及時清醒，也應注意避免受壓，給予按摩，促進患者的血液循環；醫護人員應該做好患者的皮膚護理記錄。讓患者多飲水，每日飲水需在1000 mL以上，保證患者大便通暢，以防患者在大便是發生顱內壓升高，進一步導致造成腦血管破裂再度出血。當患者清醒后，應注意多食粗纖維食物，并養成定時排便的好習慣，讓存在便秘的患者每日按摩腹部，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。

2.6 加強患者肢體與語言功能鍛煉：為進一度預防患者發生肢體廢用性萎縮，對可能出現意識障礙及偏癱患者給予被動按摩，進而促進血液循環，每日6次，每次30 min。待患者的病情穩定，幫助患者下床活動，進行適當的鍛煉，并進一步加強語言功能的訓練，多聽、多教、多練。

2.7 出院指導：①指導患者合理營養，飲食宜清淡，易消化富含粗纖維，以防止便秘。②血壓高的患者堅持在醫師指導下服藥不可隨意更改藥量或停服藥物、以免血壓升高再度出血。③保持心情舒暢，避免情緒激動。④加強肢體功能鍛煉，提高生活質量。

3 小 結

高血壓腦出血患者常伴有動脈粥樣硬化和糖尿病造成血管脆性增加，當血壓不穩定時，血管收縮受限，血管破裂出血［5-6］。吸煙、激動、睡眠不佳、飲酒便秘均是腦出血的誘因之一，高血壓腦出血有手術適應證者入外科后立即遵醫囑給予脫水劑及止血藥，意識障礙的程度直接決定手術效果，有腦疝形成患者的手術指征后，病死率明顯高于無腦疝形成者。本病因高顱壓常伴有下丘腦及腦干損傷，易引起腎臟損害，消化道出血，導致嚴重后果，護理措施較復雜。因此早期掌握病情變化，提供可靠依據，保證手術成功，手術后合理實施全方位護理，恢復期除做好各項基礎護理外，給予正確的功能指導指導及心理護理是提高手術成功率，減少并發癥的關鍵。

參考文獻

［1］ 曹廣梅.高血壓腦出血術后患者的整體護理體會［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（2）：169-170.

［2］ Veiga EV，Daniel A CQG，Bortolloto LA，et al.Problems and Solutions in Implementing the World Hypertension League Recommendations for Automated Office Assessment of Blood Pressure［J］.J Clin Hypertens，2016，18（1）：7-9.

［3］ 王紅娟，丁萌，張軍.高血壓腦出血術后護理體會［J］.中國現代藥物應用，2014，8（3）：210-212.

［4］ 涂小林.軟通道-微創介入治療高血壓腦出血術后的護理［J］.現代診斷與治療，2014，25（6）：1420-1421.

［5］ 舒艷，魏林節，李瀾.高原地區高血壓腦出血術后護理體會（附60例報告）［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：108-109.

［6］ 李瀟瀟，井玉芳，邵晶，等.高血壓腦出血術后護理體會［J］.醫學美學美容旬刊，2014，3（3）：182.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0282-02