基層脾胃病科老年住院患者的安全護理

單春香（建湖縣中醫院，江蘇 建湖 224700）

?

基層脾胃病科老年住院患者的安全護理

單春香
（建湖縣中醫院，江蘇 建湖 224700）

【摘要】目的 加強老年人的安全護理，保障老年患者生命安全和質量。方法 對2012年2月至2014年6月收住入我科的80例老年住院患者可能存在的護理安全問題的根本原因的分析、評估、建立、完善相應的護理管理措施。結果 不僅提高了護士慎獨與鉆研的工作能力，促進安全護理行為的培養，提高了老年患者的自我安全管理意識，還增進了患者安全，避免了不安全事件和醫療護理糾紛的發生。結論 重視老年住院患者的安全防范、有針對性地采取護理措施，是預防老年患者各類意外發生、有效提高護理安全管理效能的關鍵。

【關鍵詞】老年；住院患者；危險因素；防范措施

護理安全是指在實施護理服務的全過程中，不發生允許范圍以外的不幸或損失的風險、不發生法律和制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的障礙和死亡［1］，也指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。我科針對老年患者的特點，回顧性分析不安全因素的根本原因，在護理安全管理工作中對影響患者安全的危險因素進行評估，建立不安全因素的應急預案和程序，對各種不安全因素進行有效的預防和控制，從而保證了患者在院期間的安全，促進患者早日康復回歸社會，提高了護理質量，切實減少醫療護理糾紛。現將老年住院患者常見安全問題的危險因素及防范措施進行總結。

1 對 象

選擇我科2012年2月至2014年6月收治住院的患者80例，其中男49例，女31例，年齡70～93歲，平均年齡82.5歲。所有患者均患有2種及2種以上的慢性疾病。

2 老年住院患者常見安全問題、危險因素及防范措施

2.1 跌倒

2.1.1 危險因素：①環境因素。老年人跌倒多半與環境因素有關。病房的采光、衛生間、病室地面的濕滑、設施的擺放、用品的取放、病床過高、輪椅、床腿剎車未固定等都有可能成為老年患者跌倒的客觀因素。②生理因素。隨著年齡增長，老年人的生理功能退化，出現記憶力減退、視力及肌力減退、聽力功能受損、關節僵硬等癥狀，導致適應力下降，平衡能力失調導致跌倒發生。③病理因素。老年患者多存在心肺功能受損、神經功能受損或骨骼肌肉的疾病，致機體功能障礙，自主活動受限，且約30%～60%的老年患者在住院后會出現功能減退或障礙。

2.1.2 防范措施：對住院老年患者進行全面有效評估，可采用預防跌倒查檢表認真篩選高危跌倒患者，對高危跌倒患者在床頭卡插上防跌倒標識，病室床、桌、椅、水瓶擺放合理，位置固定；病區地面平坦，建立無障礙通道；走廊、廁所裝扶手，以便患者起坐、扶行；患者最好穿軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著應寬松；患者在行走時不要在其身旁擦過或在其前面穿過，同時避免呼喚患者，上肢肌力下降的患者不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷；行走不穩或步態不穩者，選擇用三角手杖等合適的輔助工具， 并有專人陪伴；地面清潔后及時放置“小心地滑”的警示標志；及時告知可能跌倒的危險性指導患者改變時動作宜緩慢，示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統；增加巡視的頻率，將患者安置在靠近護士站的病室；教會患者輪椅、助行器的使用方法；下肢無力的患者使用床上（旁）便器；對高危跌倒患者，還必須加強家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育；對于過高估計自己的體能或自尊心太強老年患者，進行有效的護患溝通，提高老年患者自我安全防范意識；護士對于防跌倒的病患必須班班交班，嚴格巡視，并在護理記錄單中詳細記錄；對于發生的跌倒事件進行分析，尋找原因，制定切實可行的方案。

2.2 墜床

2.2.1 危險因素：意識障礙、煩躁不安、癲癇發作頻繁者在自主、不自主的活動中發生墜床；意識清楚的老年患者因自身平衡功能減退而導致緊急情況下不能敏捷應對；醫院病床較狹窄，病床年久未能及時修理，距離地面高；服用鎮靜劑、降壓藥等；患者家屬擅自取下床欄或松開約束帶，導致意外發生。

2.2.2 防范措施：對住院老年患者進行全面評估，認真篩選高危墜床患者，對高危墜床患者在床頭卡插上防墜床標識；意識障礙的老人應拉起保護性床欄，交待家屬或護工加強陪護；如果發現老人睡近床邊緣時，及時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床高度適中， 定期檢修床單元；呼叫器置于床頭患者伸手可及處；加強夜間巡視，謹防夜間意外發生。

2.3 皮膚壓瘡：住院患者中壓瘡發生率為3%～12%，其中老年患者壓瘡發生率達10%～25%，病死率增加6倍［2］。

2.3.1 危險因素：壓瘡是指壓力或者壓力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮膚和（或）皮下組織局限性損害，患者往往因長期臥床、年老體弱、癱瘓、不能活動或翻身不及時，導致局部組織受壓時間過久；老年患者營養攝入不足，蛋白質合成減少，全身營養狀況差，皮下脂肪減少，加上皮膚彈性減弱，對外界抵抗力差；皮膚經常受潮濕、摩擦等物理刺激（如大、小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）的刺激而致皮膚保護能力下降致破損。

2.3.2 防范措施：入院時使用《皮膚完整性評估》對老年患者進行評估，對患者發生壓瘡的危險因素進行評分。對于高危人群，床邊懸掛“防壓瘡”的警示牌，每班切實落實防范措施并對皮膚情況嚴格交接班；為不能活動的患者建立翻身卡，至少每2 h予以翻身1次，翻身時禁止拖、拉、拽等粗暴動作；高危患者使用氣墊床；保持床單位清潔、平整、干燥，保持患者皮膚清潔、干燥；創造良好的進餐環境，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素（尤其是維生素C）的飲食，不能進食的患者，由靜脈補充營養；對使用心電監護或有留置管道的患者進行翻身時，避免將線路和管道壓在患者身下。

2.4 走失

2.4.1 危險因素：有些記憶力差、方向感不明或老年癡呆患者，在離床活動，尤其是外出輔助檢查時，人員較多較雜，老人易走失。

2.4.2 護理措施：老年患者入院時評估其神志、精神狀況以及詢問既往精神史；對記憶力障礙、精神異常的患者，向其家屬詳細介紹陪護告知制度，要求家屬留電話號碼及家庭住址；病區護理人員做到對患者情況人人知曉，并提高對患者的關注度，班班交接；對有精神障礙的患者，完善腕帶上姓名、年齡、住院號、病區、診斷信息；并在患者右上臂置紅色安全袖帶，注明患者住院的科室和聯系電話，萬一走失，便于尋找；凡患者離開醫院必須請假，得到允許后由家屬帶領方可離開；患者每次外出檢查由護理人員專人陪伴，防止走失。

2.5 其他因素：由于老年人生理、病理、心理等因素的特殊性，還易發生凍傷、交叉感染、睡眠呼吸暫停綜合征、自殺、誤吸/誤食、錯服/漏服藥物等安全問題。

3 小 結

通過對老年住院患者的安全問題進行分析并積極采取相應的護理措施。不僅提高了護士慎獨與鉆研的工作能力，促進安全護理行為的培養，提高了老年患者的自我安全管理意識，還增進了患者安全，避免了不安全事件和醫療護理糾紛的發生，最終為患者提供了一個安全、溫馨優質的護理服務，增強了醫院的經濟效益和社會效益。

參考文獻

［1］ 高立梅.住院患兒發生安全意外的原因及護理對策［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（18）：41-42.

［2］ 張燕，彭文.壓瘡的危險因素分析及護理研究現狀［J］.中國醫藥導刊，2012，14（2）：304-305.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0266-02