40例急性膝關節多韌帶損傷的圍術期護理效果評價

李秀艷（遼寧省朝陽市建平縣中醫院，遼寧 朝陽 122400）

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40例急性膝關節多韌帶損傷的圍術期護理效果評價

李秀艷
（遼寧省朝陽市建平縣中醫院，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 探討對急性膝關節多韌帶損傷患者實施圍術期護理的效果。方法 以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝關節多韌帶損傷患者為研究對象，所有患者均實施關節鏡下的亞急性交叉韌帶重建術，以及側副韌帶的修復術，并對所有患者實施圍術期護理，以及康復指導。術后進行6～12個月的隨訪。觀察患者并發癥發生情況、膝關節功能情況，并調查護理滿意度。結果 40例急性膝關節多韌帶損傷患者均順利度過手術期，住院和隨訪期間無并發癥情況發生。結論 對急性膝關節多韌帶損傷患者實施圍術期護理是手術治療成功的關鍵，同時能夠有效的促進膝關節功能的恢復。

【關鍵詞】膝關節多韌帶損傷；急性；圍術期護理

人體中，膝關節是結構最為復雜與最大的關節，膝關節的穩定是依賴于膝關節韌帶這一重要結構的，而膝關節韌帶也是發生病變較多的一個部位［1］。人體膝關節在周圍有4條主要的韌帶，即前、后交叉韌帶，內側、外側副韌帶。近年來，由于創傷與運動損傷造成的各類型的膝關節韌帶損傷的發病率呈逐年升高的趨勢［2］。本研究對40例急性膝關節多韌帶損傷患者實施了圍術期護理，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝關節多韌帶損傷患者為研究對象，其中男患者29例，女患者11例，年齡在19～47歲，平均（31.9±3.2）歲，運動損傷15例，墜落傷或者摔傷4例，車禍傷21例，其中有膝關節脫位史患者11例。所有患者根據實際情況行硬、腰麻醉下的關節鏡亞急性交叉韌帶重建術，以及側副韌帶的修復術。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 心理護理：急性膝關節多韌帶損傷患者通常對疾病的認識程度較低，加上身體上的痛苦，往往會產生恐懼不安，希望盡快獲得康復，又擔心手術治療的效果，因此護理人員應充分了解患者的心理狀態，給予患者關心與安慰。向患者降級疾病相關知識，告知患者手術的必要性、目的，手術方法以及注意事項，告知患者手術后的預期目標等。多向患者介紹治療成功案例，增強患者治療的信心。同時護理人員應加強與患者而家屬的溝通與交流，對患者家屬進行思想教育，引導家屬給予患者以支持，給予患者更多的關心與安慰，增加治療的信心。

1.2.2 術前護理：①術前宣教：膝關節多發韌帶損傷屬于較為嚴重的一種創傷，在手術中必須選擇恰當的時機，進而確保運動功能的良好恢復，保持關節穩定性。因此手術通常在術后7～14 d進行，完成一次性手術重建，并在術前對患者即其家屬進行宣教。②術前訓練與功能鍛煉：術前護理人員應對患者給予相應的指導，練習創傷大小便等，以避免術后路患者出現不適而造成的便秘、尿潴留等情況。同時指導患者訓練直腿抬高、股四頭肌，幫助術后膝關節功能的恢復。指導患者術前進行伸膝鍛煉，但避免關節的任意活動，保證股四頭肌的收縮與繃緊狀態5 min，然后放松，每天鍛煉4～5次。

1.2.3 術后護理：①觀測患者生命體征變化，并進行術后監護。根據麻醉護理常規要求，患者回病房后去枕平臥，同時進行心電監護，對患者的血壓、呼吸、脈搏與血樣飽和度每小時測量1次。觀察患者生命體征與麻醉反應，當發現異常情況時及時的報告醫師并進行處理。對患者的患肢皮膚色澤、末梢血運以及腫脹情況等進行觀察，避免傷口包扎過緊或者過松，以確保血液循環和敷料不發生脫落。將患肢抬高約15°～30°，24 h內用冰袋對手術部位進行不間斷的冰敷，之后每天冰敷應在6～8次，10～15分鐘/次。膝關節的支具伸直位應該保持固定，減輕炎癥與水腫［3］。引流管應保持通暢，觀察引流液的顏色、性質與液量。②加強疼痛護理：術后患者在連接鎮痛泵的情況下，多數仍然感到疼痛難忍，因此可采用冰敷，進而江少關節腔內的積液、切口滲液或者滲血［3］，同時應注意防止凍傷情況的發生。此外，疼痛較嚴重時，可在按壓泵閥門增大止痛藥劑量的同時給予止痛藥物，以達到止痛的效果。③康復鍛煉：手術當日，在患者麻醉消退后可指導其進行踝、趾各關節的最大限度的活動；術后1 d，指導患者進行每天3次的腘繩肌、股四頭肌等長收縮練習，盡量的伸膝，同時應避免關節的活動，繃緊大腿部肌肉，背伸踝關節。在動作的練習過程中，患者平臥，足尖朝上，動作應該緩慢，將動作做到位，進而促進血液的回流，防止發生下肢深靜脈血栓。術后2 d，在增強腘繩肌、股四頭肌等長收縮練習的基礎上，指導患者練習直腿抬高和側抬腿，患者呈仰臥或者平臥，伸直患肢，然后抬高，離床面10 cm，每次練習應持續30次，每天練習3次。術后3～7 d，在加強腘繩肌、股四頭肌等長收縮練習，以及直腿抬高和側抬腿的聯系基礎上，指導患者進行膝關節屈曲練習。患者呈坐位，足不離開床面，而使膝關節最大限度的進行屈曲，保持5 s，然后放松，每天練習3次，每次30下。患肢運動量應視情況適當的增加。術后2～3周，患者可在支具的保護下下地練習行走，進行部分患肢的負重站立，首次練習在護理人員的指導下以及家屬的守護下扶雙拐行走。④出院健康指導。急性膝關節多韌帶損傷的術后康復需要一段較長的時間，而早期的肌力訓練在保證關節穩定性，恢復關節功能有著十分重要的作用。患者出院時，護理人員應囑咐患者嚴格按照康復計劃進行康復鍛煉，鍛煉和運動應適度，避免過度負重引起損傷。在坐位期間應選擇較高的沙發、凳子和椅子，避免膝關節屈曲過度，壓力增大，妨礙關節功能的恢復。患者在康復過程中若發生問題，需要及時的與醫師進行溝通。

1.3 療效評價：膝關節功能正常、并發癥發生、其他不良情況，并調查護理滿意度情況。

2 結 果

對40例急性膝關節多韌帶損傷患者均順利度過手術期，隨訪6～12個月，平均時間為9個月，所有患者經圍手術期護理后癥狀完全消失，無感染、無關節腔粘連和關節僵硬的情況發生，膝關節功能明顯好轉，術后12周關節能夠正常活動。患者非常滿意37例，比較滿意3例。

3 討 論

急性膝關節多韌帶損傷手術前，患肢的損傷程度，治療的手術方法等對手術的療效有著十分重要的影響，同時術后的功能鍛煉則對患肢的預后起著關鍵性的作用［4］。因此，護理人員應增強與醫師之間的溝通，了解患者的手術具體情況，及時了解與掌握患者的心理狀態，給予更多的關心與安慰；對患者實，施精心細致的護理，對患者的病情、生命體征變化進行密切的監測，做好并發癥的積極預防控制工作。在術后應及早指導患者進行康復鍛煉，從而有效的改善血液循環，防止關節粘連、切口感染等并發癥的發生，醉倒限度的使關節功能得到恢復。

現階段，膝關節鏡下交叉韌帶重建術，以及側副韌帶修復已經成為了多韌帶損傷治療中廣泛應用的一種手段［5］，從本研究的結果來看，對患者實施有效的圍手術期護理工作（包括心理護理、術前護理、術后護理以及康復指導等）有利于確保手術治療的成功率，同時，促進關節功能的恢復。

參考文獻

［1］ 唐艷.探討關節鏡下膝關節前交叉韌帶損傷后重建術的圍術期護理方法［J］.中國醫藥指南，2013，11（4）：327-328.

［2］ 王素華.急性膝關節多韌帶損傷圍術期護理［J］.菏澤醫學專科學校學報，2013，25（1）：57-59.

［3］ 楊帆，賈慶衛.膝關節多韌帶損傷診療現狀［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（10）：984-988.

［4］ 邵愛平.前交叉韌帶損傷關節鏡下重建術15例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（23）：75-76.

［5］ 趙花，侯芳妮，張紅英，等.錨釘治療膝周圍韌帶損傷圍手術期護理及康復［J］.當代醫學，2012，18（31）：137-138.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0265-02