三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速的護理研究

路 雨（牡丹江心血管病醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

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三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速的護理研究

路 雨
（牡丹江心血管病醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速護理方法。方法 選取從2014年2月至2015年2月收治的110例小兒陣發性室上性心動過速，使用三磷酸腺苷治療。結果 本組患兒中，105例轉復成功，5例轉復無效，轉復成功率為95.45%。轉復過程中，未出現不良反應。結論 采用三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速，能有效復律，轉復前需要做好急救準備，采取相應護理，防止發生不良后果。

【關鍵詞】小兒室上性心動過速；三磷酸腺苷；護理

臨床中，小兒陣發性室上性心動過速（PSVT）主要是由房室或者是心房交接位置異位興奮灶迅速釋放沖動所引起的心律失常［1-2］。如果不及時采取治療措施，容易造成心力衰竭。三磷酸腺苷在小兒陣發性室上性心動過速治療中具有快速、高效等特點，但用藥期間容易發生嚴重心律失常、瞬間心律失常等癥狀，甚至會對患兒生命安全造成威脅，所以，臨床有效護理是轉復成功的關鍵。本文主要探討三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速護理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年2月至2015年2月收治的110例小兒陣發性室上性心動過速。通過心電圖檢查，均符合小兒陣發性室上性心動過速診斷標準。其中50例女，60例男，年齡為2個月～12歲，平均為（5.63±0.25）歲。心電圖顯示QRS波群規則，在發作時，心率增快為160～250次/分鐘，大部分＞200次/分鐘。34例反復發作，發病-就診時間為35 min～3 d。臨床以脈搏細弱、皮膚濕冷、面色青灰、呼吸加快、頭暈、心悸、胸悶以及面色蒼白等癥狀為主要表現。

1.2 方法：給藥部位選取與心臟距離較近肘靜脈，套管針留置，心電持續監測。三磷酸腺苷初始劑量為100 μg/kg，1～2 s內完成靜脈推注，然后快速靜脈推注5～20 mL 0.9%生理鹽水；2 min以后，未轉復竇性心律，無明顯不適，以相同方法靜脈推注200 μg/kg三磷酸腺苷。用藥過程中，對患兒血壓、心率以及心電圖等進行嚴密觀察。

2 結 果

本組患兒中，105例轉復成功，5例轉復無效，轉復成功率為95.45%。轉復過程中，未出現不良反應。

3 討 論

3.1 護理

心理護理。PSVT患兒起病急，以突然發作或突然終止為主要表現，患兒無思想準備，嬰幼兒容易出現哭鬧、恐慌，年長患兒易發生緊張、焦慮等情緒，受不良情緒影響會增加體內兒茶酚分泌，增高心臟竇房結，使得心律失常癥狀加重，轉復難度大大增加。所以，護理人員要多與患兒進行溝通，分散患兒注意力，適當心理疏導，消除其不良情緒。

復律前準備。備好急救藥品、復蘇囊、吸痰器、氧氣裝置以及除顫器等物品。對于復律適應證要嚴格把握，用藥以前需詢問患兒病史，對曾患有病竇或者是哮喘患兒，不可食用三磷酸腺苷復律。向患兒家長說明危險性，并簽訂同意書。

觀察復律情況。需要在心電監護儀下完成有關操作，注意觀察患兒室上速轉復情況以及心電圖改變，了解患兒室上速轉為竇性心律過程中心率變化，并做好詳細記錄。按照患兒臨床癥狀（面色紅潤、煩躁不安、哭鬧、頭暈、咳嗽、惡心等）判斷是否需要轉律。在復律以后，靜脈通道需要保留，給予心肌保護藥物靜脈滴注；患兒需要臥床休息，盡量減少病房探視，病房需要保持安靜，如果有需要可以給予鎮靜劑；心電監護，對患兒血氧飽和度、血壓、心率以及心律等進行觀察，一旦有異常情況發生，需停止心電監護。

靜脈推注準確性。三磷酸腺苷靜脈推注速度要迅速，不然藥物在未至心臟前被滅活。三磷酸腺苷代謝快、半衰期短、起效快、作用時間短，在給藥期間，其注射速度會在一定程度上影響治療效果。所以，需要采取快速靜脈推注方法，醫務人員需要掌握三磷酸腺苷使用劑量，藥物抽取要準確，快速完成推注。同時靜脈保持通暢，防止發生外滲，避免產生假相。

觀察藥物不良反應。三磷酸腺苷用藥后，會出現呼吸困難、頭昏以及面部潮紅等輕微癥狀，但持續時間短，可自行緩解，不需要采取處理措施，患兒一般可耐受。有時會發生房室傳導阻滯、竇性停搏等不良反應，護理人員要掌握三磷酸腺苷用藥方法、不良反應以及藥理等知識，在給藥時做好急救準備，及時處理突發情況。

預防低血壓。在轉律與室上速發作過程中，可能會出現血流動力學變化，同時三磷酸腺苷可使血管快速擴張，降低血壓，造成低血壓，需要對患兒血壓變化進行嚴密觀察，防止患兒出現情緒緊張或者是哭鬧情況，臥床休息并注意毛細血管充盈時間，及時發現癥狀，做好預防工作。

3.2 結論：三磷酸腺苷作用是由降解產物腺苷所介導，腺苷能對心臟組織產生負性變時、負性傳導作用，能有效終止小兒陣發性室上性心動過速，臨床治療有效率可到達95%左右［3］。三磷酸腺苷起效快，即便出現不良反應，也能快速消失。本文研究結果顯示，110例患兒中，105例轉復成功，5例轉復無效，轉復成功率為95.45%，轉復過程中并未出現不良反應。所以對于小兒陣發性室上性心動過速患兒，使用三磷酸腺苷進行復律是較為有效的治療方法。三磷酸腺苷快速靜脈注射，能使陣發性室上性心動過速終止，但也可能會發生房室傳導阻滯、竇性心動過緩以及竇性靜止等癥狀，因此用藥時需要做好急救準備，對患兒進行嚴密心電監護，做好相應護理工作，這也是轉復成功的關鍵。

參考文獻

［1］ 陳彩霞.藥物治療室上性心動過速69例療效觀察與護理［J］.醫藥論壇雜志，2010，22（11）：192-195.

［2］ 姜云仙.小兒室上性心動過速的急救和護理［J］.實用心電學雜志，2010，19（3）：103-105.

［3］ 鄭燕玲.ATP治療小兒陣發性室上性心動過速的護理體會［J］.現代醫院，2010，10（8）：133-135.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0242-01