血清總膽汁酸檢測在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗學研究

陳 亮馬吉芳王 倩（ 遼寧省遼陽市第二人民醫院檢驗科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市中心醫院檢驗科，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團中心醫院檢驗科，遼寧 遼陽 000）

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血清總膽汁酸檢測在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗學研究

陳 亮1馬吉芳2王 倩3
（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析血清總膽汁酸（TBA）在各種常見肝病診斷上的應用與臨床意義。方法 應用酶法測定血清TBA，與傳統肝功能指標ALT、GGT作對比，并對其在肝膽疾病中的應用做探究。結果 各類肝膽疾病的TBA均較健康對照組有不同程度的升高。結論 總膽汁酸測定較傳統的ALT，GGT敏感，具有較高的診斷價值，是最敏感的肝功能指標之一。

【關鍵詞】肝膽疾病；總膽汁酸；檢驗分析

膽汁酸是膽汁中的主要成分，是膽固醇經肝組織代謝的最終產物，測定血清膽汁酸主要用于肝功能和膽道疾病的診斷，是最敏感的肝功能之一［1-2］。當肝細胞發生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度呈正比。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對照組：無肝膽疾病的健康體檢男女80例。肝病組：本院肝病患者216例，其中急性肝炎78例，慢性肝炎102例，肝硬化30例，肝癌26例。采集空腹血液，離心，提取血清。

1.2 方法。儀器：日本OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀。試劑：TBA試劑為德國豪邁診斷技術有限公司膽汁酸測定試劑盒。ALT、GGT為上海星復長征醫學科學生產的試劑盒。

2 結 果

血清總膽汁酸正常參考值范圍為0～10 μmol/L，ALT為0～41 μmol/L，GGT為11～54 μmol/L，男女性別差異不顯著。健康對照組TBA為（4.27±3.21）。

各肝病組TBA測定結果：血清總膽汁酸正常參考值范圍為0～10 μmol/L，ALT為0～41 μmol/L，GGT為11～54 μmol/L，男女性別差異不顯著。健康對照組TBA為（4.27±3.21）。各肝病組 T A測定結果：①急性肝炎組：均值（266.5±206.91）。②慢性肝炎組，均值（32.44±24.67）。③肝硬化組，均值（78.21±56.78）。④肝癌組，均值（29.34±28.36）。

3 討 論

膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經腸道細菌分解后，約95%在回腸和結腸被重吸收，腸道中吸收的膽汁酸通過門靜脈運回至肝臟中，被肝細胞重新攝取，與新合成的膽汁酸一起再排入腸膽，形成腸肝循環。血清TBA含量受膽道吸收的膽汁酸量與肝門靜脈被肝臟攝取的攝取率所決定的。由于肝損傷的存在，經門靜脈回肝的膽汁酸兇肝功能低 下或側支循環的形成，導致肝不能充分攝取膽汁酸，AB在血T中的濃度增高，故TBA是肝膽功能受損傷的靈敏指標［3-4］。

統計結果顯示：總膽汁酸在急性肝炎中的陽性率為97.4%，肝硬化中達100%，在慢性肝炎及肝癌中，陽性率亦明顯高于ALT、GGT，分別為84.3%及84.6%。急性肝炎時，由于肝實質急性嚴重損傷，不能有效攝取經腸道重吸收的膽汁酸，以及肝臟排泄障礙，TBA反流入血，引起外周血中TBA顯著升高。同時，存在于肝細胞內的ALT，由于肝細胞的變形、壞死，肝細胞膜的通透性增加或肝細胞膜被破壞，細胞內ALT外溢進入血液，引起血中ALT增高。急性肝炎中，ALT與TBA的陽性率分別為94.9%及97.4%，診斷價值高于GGT。對于慢性肝炎102例患者的資料統計表明，在慢性肝炎中，TBA的陽性率84.3%，遠遠高于GGT及ALT的陽性率。慢性肝炎細胞受損，膽汁酸腸肝循環時，肝細胞對TBA攝取減少，代謝功能降低，消除障礙，是導致血清TBA升高的主要原因。但是慢性肝炎中血清TBA升高不及急性肝炎明顯，與正常對照組比較差異仍有顯著性，這可能與慢性肝炎患者肝細胞合成膽汁酸減少有關［5-6］。

肝硬化患者血清TBA陽性率高達100%，這是因為肝硬化的病理改變主要是纖維結締組織增生，肝細胞再生結節生成，再生的肝細胞結節與纖維組織壓迫形成肝臟內血液循環紊亂，膽汁酸潴留于肝臟，并反流入血液，至血清TBA升高［7］。嚴重肝硬化時，盡管理論上講功能性肝細胞數量減少，膽汁酸合成受到抑制，但TBA水平仍然升高。相對比之下，肝硬化中ALT的或高不及GGT及TBA明顯。

肝癌患者血清TBA有不同程度的升高，這可能是肝癌患者癌細胞破壞膽管，引起膽汁酸釋放增加，肝膽儲備功能下降，側支循環形成，毛細膽管排泄障礙等原因。肝癌患者GGT及ALT檢測中，陽性率為84.6%，是較好的指標［8］。

統計中發現，有一例乳兒肝炎綜合征的患者，血清總膽汁酸升高不明顯，但是ALT及GGT升高顯著，尤其是GGT，達到2000多。一般來說，新生兒肝炎中，ALT增高程度不一，且大多升高并不嚴重，TBA卻可比正常上限高出8～10倍。這個結果與大多數的文獻報道有出入。這可能與新生兒胎內感染有關，當發生胎內感染時，轉氨酶可明顯升高。又或者與ATL和GGT的特異性不及TBA有關［9］。

綜上所述，當患肝膽疾病時，肝臟實質損傷會導致血液中總膽汁酸濃度有不同程度的升高。既往研究表明，TBA是唯一可同時反映肝臟分泌狀態、肝臟合成和代謝、肝細胞損害三個方而的血清指標，較傳統的ALT、GGT敏感、特異，具有較高的診斷價值。但是，如果聯合其他的酶學指標進行分析的話，對疾病的診斷及疾病的治療、監測會有更準確到位的評估［10］。

參考文獻

［1］ 慕容洋洋，江山，邊荔全.血清總膽汁酸檢測在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗學研究［J］.中華醫學檢驗雜志，2015，38（3）：166-168.

［2］ 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程［M］.北京：人民衛生出版社，2008：91-97.

［3］ 龍洋，邊彤，蘇寧.血清膽汁檢測對肝膽疾病的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2015，19（2）：91-93.

［4］ 周新.檢驗醫學考核指南［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2008：193-199. ［5］ 僬嘉.血清總膽汁酸對肝膽疾病的診斷意義［J］.中國醫學檢驗雜志，2014，37（1）：15-16.

［6］ 葉應撫.全國臨床檢驗操作規程［M］.南京：東南大學，2008：209-219.

［7］ 李湛輝，戴一秋.肝病患者檢測血清總膽汁酸的臨床意義［J］.檢驗醫學與臨床，2014，23（1）：17-18.

［8］ 王興寧，李靜.血清膽汁酸對肝膽疾病的診斷意義［J］.江西醫學檢驗雜志，2014，32（12）：12-13.

［9］ 龍三太，劉華，蘇暢.肝膽疾病患者檢測血清膽汁酸的意義與臨床檢驗學［J］.中國實驗診斷學，2015，19（6）：363-366.

［10］ 陸永綏，張新民.臨床檢驗管理與技術規程［M］.杭州：浙江大學出版社，2008：101-110.

中圖分類號：R575

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0129-02