1例高齡腦梗死患者健側股骨頸骨折行髖關節置換的護理體會

楊 鳳（云南大理州南澗縣人民醫院，云南 大理 675700)

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1例高齡腦梗死患者健側股骨頸骨折行髖關節置換的護理體會

楊 鳳
（云南大理州南澗縣人民醫院，云南 大理 675700)

【關鍵詞】偏癱；健側股骨頸骨折；護理

隨著我國人口老齡化及生活水平提高，腦血管疾病的發病率在逐年增加。而腦血管意外后遺留肢體偏癱，活動不靈便，繼發骨質疏松導致股骨頸骨折的患者也在逐年增加。偏癱側肌肉力量的不足和骨質疏松較對側明顯，所以髖部骨折多發生在偏癱側[1]，而健側骨折的較少，相關文獻報道也比較少，但是由于日常活動多靠健側，一旦健側股骨頸骨折患者的活動及心里壓力則非常巨大，術后的護理及功能鍛煉也比較困難。現就我院收治的1例85歲腦梗死患者健側股骨頸骨折，行髖關節置換術后經過精心的治療及護理，效果滿意報道如下。

1 病例資料

患者女性，85歲。兩年前腦梗死后右側肢體遺留偏癱，扶拐行走。因跌倒致左側髖部疼痛伴功能障礙1天X線片示“左股骨頸骨折”入院。入院時查左髖關節外旋短縮畸形，髖部壓痛，末梢血運感覺正常。右側肢體活動受限，BP 170/90 mm Hg。入院后行患肢持續皮牽引，第4天在硬膜外麻醉下行左側骨水泥型股骨頭置換術，術后經抗生素預防及對癥治療于術后14 d拆線出院。隨訪3個月，患者切口愈合良好，能借助手拐行走。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：老年髖部骨折患者中存在著普遍的焦慮抑郁以及恐懼心理，而采取有針對性的心理護理措施能夠有效緩解患者焦慮、抑郁狀況[2]。該患者由于年齡偏大，有腦梗死病史，記憶力和理解力均下降。擔心手術失敗再也不能站立行走，同時害怕家人嫌棄，緊張、焦慮情緒明顯。我們根據患者及家庭的具體情況，制定了詳盡的個性化護理方案。首先站在患者的角度，充分理解老人的處境，耐心傾聽患者的訴說，理解同情患者的感受，并通過真誠熱心的服務、高效嚴謹的護理操作取得患者及家屬的信賴。建立了彼此的信任后才能進行有效溝通，鼓勵患者表達情緒發現患者的心理問題及時進行干預。鼓勵患者家庭成員參與幫助患者應對不良情緒，充分發揮家庭及社會的支持系統，最終幫助患者建立有效的心理支撐達到最佳的心理狀態。

2.1.2 預防壓瘡：每2 h翻身一次同時按摩骨突處，鼓勵患者利用左側上肢、肩背部、枕部的力量及右側肢體盡力輔助做收腹抬臀動作；同時加強基礎護理工作，保持患者床單被褥及病服的清潔、干燥、平整最終患者未發生壓瘡。

2.1.3 一般護理：保持皮牽引的有效性，鼓勵患者多吃蔬菜水果預防便秘，多喝水防止泌尿系感染，按時服用降壓藥密切觀察血壓變化使血壓控制在手術安全范圍內。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：24 h內持續低流量氧氣吸入，心電監護，每小時監測血壓，待病情平穩后改為每天監測血壓一次。密切觀察患者的意識，呼吸及患肢血運情況，置外展墊于雙腿間保持患肢外展中立位。妥善固定引流管，保持負壓引流通暢，觀察引流液的色、質、量，切口敷料有滲血時及時更換保持切口干燥。

2.2.2 并發癥的預防及護理。①下肢深靜脈血栓：人工髖關節術后下肢深靜脈血栓形成發生率在40%～70%[3]。同時由于該患者右側肢體偏癱，極易導致下肢靜脈血栓的形成。術后1～4 d密切觀察下肢的血運、運動及皮膚是否發紅有無疼痛、腫脹、發紺及足背動脈搏動情況。麻醉消失后即進行患肢的主動股四頭肌收縮練習，在護士和家屬的幫助下做踝關節的背伸跖屈運動。同時鼓勵患者活動偏癱側肢體，必要時協助其完成。指導患者家屬按摩下肢肌肉促進血液回流。在護患的共同努力下患者沒有發生下肢靜脈血栓。②髖關節脫位：髖關節脫位是關節置換術后的常見并發癥，在術后搬運患者回病房時即可發生。我們在搬運時采用三人搬運法，雙腿間夾枕將患肢平抬平放。臥床后雙腿間置外展墊，使患肢保持外展中立位。翻身時雙腿間墊12 cm軟枕，各項操作需搬動時，將患者整個髖部及下肢抬起，動作需輕柔不要過快過猛。出院時指導患者及家屬日常生活中雙腿不可交叉、不坐矮凳、不彎腰撿東西同時向患者及家屬講解維持體位的重要性。③加強基礎護理，防止壓瘡、肺部感染、泌尿系感染的發生。

2.2.3 功能鍛煉：老年股骨頸骨折的治療目的：一方面是盡早進行功能鍛煉，避免臥床時間過長導致其他并發癥的發生和原伴發疾病的惡化；另一方面是恢復肢體的功能[4]。對于腦梗死且健側股骨頸骨折的患者，肢體功能的恢復與否至關重要。術后的康復鍛煉應根據個體差異，以主動為主被動為輔采用漸進性、全面性原則。該患者由于高齡、腦梗偏癱等不利因素，康復進程相對緩慢。根據患者情況我們和醫師一起制定了詳盡的功能鍛煉計劃，手術當天即行患肢股四頭肌等長收縮運動及幫助行踝關節的背伸跖屈運動，術后第2天鼓勵其主動運動踝關節并幫助屈膝運動，第3天行直腿抬高運動，第4天則下床行走。該患者由于對側肢體癱瘓，活動不靈便同時害怕跌倒恐懼心理明顯，針對此問題我們首先采取雙人攙扶幫助其行走，然后單人攙扶行走，待其消除心理障礙后逐漸過渡到扶拐行走。

3 小 結

髖關節置換術是高齡腦梗偏癱患者股骨頸骨折治療行之有效的方法。老年人股骨頸骨折圍術期護理及術后康復護理的好壞，直接影響到手術的成敗和患者術后的生活質量，因此有效綜合護理和正確功能鍛煉是預防老年股骨頸骨折并發癥、縮短臥床及住院時間的重要保證[5]。該患者由于存在高齡、腦梗，一側肢體偏癱另一側肢體股骨頸骨折等不利因素，因此我們在護理中密切觀察病情，發現護理問題及時制定詳盡的護理措施應對；做好心理護理，預防并發癥的發生；制定個性化的功能鍛煉措施使其順利度過手術難關，借助手拐站立行走回歸社會。

參考文獻

[1] 尚希福,方詩元,郝永強.腦中風偏癱患者股骨頸骨折治療方法探討[J].臨床中老年保健,2003,6(3):164-165.

[2] 張慧枝,曾慧,趙海霞.老年髖部骨折患者的心理護理研究現狀[J].長治醫學院學報,2015,29(3):232-233.

[3] 朱通伯,戴克戎.骨科手術學(上冊)[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:635-636.

[4] 劉雅克,徐華,劉璠,等.三中術式治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(4):322-326.

[5] 劉聯群.骨傷科專病護理路徑[M].北京:人民衛生出版社,2010: 170.

中圖分類號：R473.6；R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0277-02