1例重癥天皰瘡合并2型糖尿病的護理體會

楊月華（浙江省湖州市解放軍第九八醫院皮膚科，浙江 湖州 313000）

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1例重癥天皰瘡合并2型糖尿病的護理體會

楊月華
（浙江省湖州市解放軍第九八醫院皮膚科，浙江 湖州 313000）

【關鍵詞】天皰瘡；2型糖尿病；護理

天皰瘡是慢性、復發性、嚴重的表皮棘層細胞松解大皰性皮膚病[1]。由于皰壁薄，尼氏征陽性致大面積糜爛滲出，體液和蛋白質喪失嚴重，有腥臭味。60%天皰瘡病的患者伴口腔黏膜的損害，影響進食體質日漸衰弱。伴有糖尿病的天皰瘡患者瘡面不易愈合，甚至繼發嚴重感染，給治療和護理帶來更多困難。我科收治了1例全身大皰糜爛面占40%合并2型糖尿病10年的重癥天皰瘡患者，運用護理程序對患者實施系統整體護理，取得了滿意療效，報道如下。

1 病例介紹

患者女性，66歲，已婚。因全身紅斑、水皰4個月伴瘙癢，加重10 d，門診以“重癥天皰瘡2型糖尿病”于2014年7月9日收入院。查體T：36.3 ℃，P：60分/次，R：20次/分。頭部，面部，耳廓散在錢幣大小糜爛面，上覆較厚黑痂，雙眼瞼內側、下嘴唇黏膜處皸裂，上覆較厚黑痂。軀干十余處直徑3～9 cm水皰，破潰，糜爛，滲出。雙上肢3處直徑3～5 cm水皰，糜爛。雙下肢10余處直徑1～2.5 cm水皰，皰壁薄，松弛，皰液清，水皰、糜爛累及軀干四肢面積40%，尼氏征（+）。入院實驗室檢查：白細胞計數5.9×109/L，中性細胞比率86%，血沉36 mm/h，超敏C反應蛋白9.34 mg/L，空腹血糖12.83 mmol/L，總蛋白58.6 g/L （58～80 g/L），白蛋白31.3 g/L（35～55 g/L）。皮膚分泌物細菌培養：溶血性葡萄球菌陽性。入院后甲基潑尼松龍40 mg，1次/天，靜脈滴注逐漸減停，甘精胰島素皮下注射8 U/晚，給予維生素C、維生素B6、維生素E，并給予高蛋白，高維生素及低糖飲食對癥治療。

2 護 理

2.1 消毒隔離：病室溫度、濕度要適宜。通風要良好，嚴格遵守消毒隔離制度，防止繼發感染。患者床單被罩需高壓蒸汽滅菌，限制探視人員，防止交叉感染。

2.2 創面護理

2.2.1 清創：患者入院時，軀干大面積糜爛面上覆黃色膿苔、膿痂，和底下皮膚組織粘連，直接清除會造成很大的痛苦，我們采用先將金霉素眼膏外敷膿苔、膿痂面，再蓋上紗布，外敷1 d，既可以起到軟化痂皮，又可以起到滅菌抗炎的效果。次日便可輕松將膿苔和膿痂清除。

2.2.2 換藥及外用藥物：加強糜爛面的護理，創面先用生理鹽水500 mL+利多卡因25～50 mL配置后進行創面濕敷30 min，先進行有效的止痛，然后用0.1%新潔而滅進行沖洗消毒。覆蓋膿苔的創面可先使用雙氧水沖洗祛腐后，再用生理鹽水沖洗。換藥時動作輕巧、迅速，注意保暖，保護裸露面，清創后使用紫草油紗布（紫草油本院自制）覆蓋促進創面生長，每日1次。

2.3 特殊部位及黏膜護理

2.3.1 口腔護理：做好口腔黏膜的護理，按時清潔，清除分泌物，用口雅含漱液（本院自制，0.5%甲硝唑溶液），餐后含漱每天3次。因患者長期使用激素，且體質較虛弱，為防止口腔真菌感染，可給予2.5%碳酸氫鈉溶液含漱，每天2次。

2.3.2 頭皮、眼部護理：加強頭皮清潔，將頭發盡量剪短，使用百多邦和激素軟膏局部涂擦。雙眼瞼內側用生理鹽水清洗后涂金霉素眼膏。

2.3.3 會陰護理：大小便后及時清洗并擦干，黏膜損害處用碘伏消毒后給予紅外線燈照射20 min。

2.4 飲食護理：由于患者全身大面積糜爛，滲出，體內蛋白大量丟失，容易引起低蛋白血癥，且患者合并2型糖尿病，入院時就給予高蛋白、高維生素、高鉀、高鈣、低糖飲食，少食多餐。口腔潰瘍者避免食用粗纖維及過硬的食物。

2.5 心理護理：給予患者耐心講解疾病的治療和轉歸，消除患者對疾病的恐懼心理，安慰和鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護工作。患者由于大面積的糜爛，滲出，疼痛，容易出現悲觀焦慮的癥狀，醫護人員應從生活和精神上多關心患者，同時要求家庭成員多與患者談心，增加患者的安全感，爭取早日康復。

2.6 糖尿病的護理：糖尿病患者機體代謝紊亂，促使微血管損害從而導致皮膚供養不足[2]和周圍神經病變[3]而高血糖又使糜爛面難以愈合[4]。因此控制血糖是促進創面愈合的關鍵。加強血糖監測，每日三餐前后使用血糖儀監測空腹及餐后血糖，根據血糖的高低調整胰島素用量和三餐飲食分配。

2.7 并發癥的觀察與預防:①應用激素時應密切觀察有無感染發生，定期復查血尿常規、肝腎功能及大皰創面細菌培養，藥敏試驗。②發生低蛋白血癥時要及時糾正，遵醫囑用藥。③防止口腔黏膜，胃腸道，泌尿道二重感染的發生，定期做細菌及真菌培養。④密切注意激素遞減過程，患者一般情況及皮膚水皰的變化，以防病情反復。

2.8 出院指導：定時門診隨訪，告知患者出院后要注意皮膚清潔，堅持規范用藥，不可隨意減量，防止復發。適當參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒。注意勞逸結合，多飲水，嚴格控制血糖水平，避免使用堿性肥皂刺激皮膚，飲食要盡量食用高蛋白，高鈣，高維生素，高熱量食物。

3 小 結

天皰瘡是一種慢性，遷延，反復，需長期治療的自身免疫性疾病，容易使患者喪失信心，產生恐懼、焦慮等心理問題。本例患者全身皮膚大皰糜爛面占40%，且累及眼，口腔黏膜，伴2型糖尿病10年。創面表皮剝脫、感染、疼痛。給患者生理和心理上造成極大的痛苦。住院期間通過對患者實施各方面的整體護理，特別是密切的病情觀察、創面護理、心理和飲食方面的護理，有效控制患者血糖水平，及時糾正低蛋白血癥，創面不斷縮小，患者98%大皰糜爛面愈合，無新發紅斑，水皰皮損，臨床治愈出院。

參考文獻

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科技出版社,2010:833.

[2] Zimny S,Dessel F,Ehren M,et al.Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk[J]. Diabetes Care,2001,24(10):1810-1814.

[3] Ka SH,Cha BY.Diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus in Korea[J].Diabetes Metab J,2012,36(1):6-12.

[4] 俞玲玲,繆文英.22例老年天皰瘡合并糖尿病患者的護理[J].中華護理雜志,2010,45(3):245-246.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0275-02

*通訊作者：E-mail： 98cy@163.com