關于卒中后遺癥患者的康復護理效果評價

丁麗麗(汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200)

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關于卒中后遺癥患者的康復護理效果評價

丁麗麗
(汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200)

【摘要】目的 分析卒中后遺癥患者康復護理效果。方法 隨機選取70例卒中后遺癥患者，按照隨機數字表分為兩組，每組35例。對照組常規護理，觀察組在此基礎上實施綜合康復護理，對比兩組患者治療效果。結果 觀察組焦慮、抑郁情緒明顯減輕，日常生活活動能力顯著提高，與對照組對比（P<0.05）。結論 綜合康復護理可明顯提高卒中后遺癥患者運動功能，促進患者康復，提高日常生活自理能力。

【關鍵詞】卒中后遺癥；康復護理；效果

卒中是導致中老年人殘疾、死亡的主要疾病，其發生率呈逐年上升趨勢，病死率高，部分幸存者常會遺留下感覺、運動、語言等障礙[1]，給患者生活質量帶來極大危害，此時即需為患者展開有效護理干預，促進患者康復。本文以35例患者作為研究對象，采取康復護理，其效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例卒中后遺癥患者均于2014年6月至2015年6月期間到我院就診，經臨床癥狀、CT或MRI診斷，且患者癥狀與全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦出血或腦梗死診斷標準相符[2]；按照隨機數字表分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男23例，女12例；年齡40～72歲，平均（56.2±3.8）歲；對照組男24例，女11例；年齡40～75歲，平均（55.8±3.4）歲；兩組患者年齡、性別等資料經統計學處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規護理。①基礎護理。重點觀察臨床癥狀、生命體征變化，幫助患者做好皮膚護理，勤翻身，保持床鋪、衣物的清潔干凈衛生，幫助患者排便。②飲食護理。患者飲食宜清淡、低脂肪、高維生素、易消化，食用醋蛋可軟化血管；食用鮮蘆薈加果汁可促進排便。③心理護理。護理工作中需及時掌握患者心理狀態和情緒變化，針對早期問題采取積極心理疏導工作，護理人員應耐心向患者解釋，建立良好護患關系，解開患者心中郁結。勸誡患者以寬容、豁達情緒面對生活，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣，適時予以功能鍛煉，主動尋找社會支持，以此促進患者康復。④功能鍛煉。適當按摩患者肢體，做肢體主動或被動訓練，增強癱瘓肌肉的回縮，促進神經功能的恢復。

觀察組在對照組的基礎上實施綜合康復護理。

語言功能鍛煉。語言障礙分為運動性失語及感覺性失語。運動性失語先行練習發音，從最簡單的單音字“啊”開始逐漸過渡到雙音節，待語音構成后訓練簡單句子，逐漸復述復雜句子。發音、構音不清者應鼓勵患者說話，使構音逐漸變得清晰。感覺性失語者應訓練患者聽覺功能，多次重復一個詞匯，觀察患者反應，與此同時配以實物或手勢，注意患者反應。待聽覺基本恢復后，讓患者復述所指之物，逐步恢復語言功能。

肢體功能護理。①正確擺放體位。患側肢體位于下方，向前伸展外旋患肩，伸直肘關節，掌心向上、手指伸直，伸展患側下肢，膝關節輕度屈曲。仰臥位時頭部枕在枕頭上，伸展軀干，胸椎伸直，患肩下置軟枕，患肩盡量靠前，患側上肢伸展，腕背伸。健側臥位時患肩前屈90°，患肩向前伸展，枕頭支撐，下肢患側置一枕頭，健側髖關節伸展，膝關節輕微屈曲，協助患者翻身。②關節訓練。無法自主活動者對肩關節、肘關節、腕關節、髖關節等關節實施伸展、屈曲、旋轉等，每天2～4次，每次10～20 min，每個動作重復3～5次。訓練時應遵循循序漸進原則，緩慢活動各關節活動。肌力恢復4級者可行主動功能鍛煉，肩關節向前、向后及向下，健側手指交叉扣住患側手指，向上及向后舉起患手至盡處，維持10 s，緩慢向下，重復5～10次。實施橋式運動，適當抬高患者臀部，骨盆呈水平位，先由一人壓住患側膝關節，另一手拍患側臀部，適當伸展患側髖部。鼓勵患者從床上坐起，側位開始，健足推動患足，下移小腿至床緣，坐位保持軀干直立，髖關節屈曲90°，上肢置于移動桌上，以免身體后仰。③手功能鍛煉。先行握球訓練，緩慢用力握緊彈性小球維持10 s，放松2 s；于桌上側面提起硬紙片，然后放下；隨后展開手指訓練，于桌面上捏起細小物體再放下；以正確姿勢握筆練習寫字，或正確使用筷子；并以提物練習，其余四指彎成鉤狀提起袋子、水壺等，拿起、放下；每天10～20次。

針刺治療。①頭針治療。面癱、運動性失語者取運動區下1/5；上肢癱患者取運動區中2/5；下肢癱患者取運動區上1/5；命名性失語者取言語二區，感覺性失語取言語三區。患者取平臥、側臥或坐位，皮膚消毒，快速進針，一般2～3 min后行2次行針，留針5～10 min。②腹針治療。取中脘穴、氣海穴、下脘穴、關元穴，取患側上風濕點穴、滑肉門穴、外陵穴、下風濕點穴；健側取商曲穴、氣穴、在橫穴，伴語言障礙者加廉泉穴、雙通理穴，每天1次。

1.3 評價指標：采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒予以評估，以百分制計算，超過52分則為焦慮、抑郁，分數越高焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。

日常生活活動能力（ADL）：包括患者自理活動，進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、翻身、坐起、轉移、行走、上下樓梯等，滿分100分，分數越高患者日常生活活動能力越高[4]。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料（±s）采取t檢驗，P<0.05時表示數據對比，差異顯著存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后心理情緒變化：觀察組護理前SAS評分（65.8 ±5.4）分，SDS評分（66.9±4.7）分；護理后SAS評分（31.5± 3.7）分，SDS評分（32.4±3.5）分；對照組護理前SAS評分（66.4± 4.2）分，SDS評分（65.9±5.5）分；護理后SAS評分（45.9±5.8）分，SDS評分（46.3±5.3）分；兩組兩評分護理前后對比差異顯著（P<0.05），兩組護理后兩評分對比差異均顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理前后日常生活活動能力對比：觀察組護理前ADL評分（48.9±5.7）分，護理后（87.5±4.2）分；對照組護理前ADL評分（49.7±5.1）分，護理后（68.4±8.7）分；兩組患者護理前后日常生活活動能力對比（P<0.05），兩組護理后對比（P<0.05）。

3 討 論

卒中后遺癥是指患者卒中后遺留下的癥狀，主要表現為吞咽障礙、言語不利、肢體功能障礙、口眼歪斜等，常會給家庭帶來沉重負擔，同時患者自身也會出現焦慮、抑郁等情緒，嚴重者甚至出現自殺輕生等。卒中后遺癥患者因腦細胞受損，易出現認知功能障礙，采取早期綜合康復訓練，可促進患者早期康復。通過早期康復訓練可改善患者腦干網狀結構和大腦邊緣系統功能，刺激神經中樞反射機制，使腦內不同區域恢復血流量；同時刺激大腦神經元，可促進神經重構；且早期康復訓練能夠調動大腦皮質功能，增強大腦皮質抑制狀態，改善腦補組織供血供氧，促使部分功能可逆狀態腦細胞活化[5]。在綜合康復鍛煉護理中，需密切注意患者基礎護理，加強患者心理護理、飲食護理及功能鍛煉，同時應加強患者肢體功能鍛煉，予以被動、主動鍛煉，同時實施語言障礙鍛煉，采取針刺治療，可明顯促進患者功能恢復。在此次研究中，觀察組焦慮、抑郁情緒明顯減輕，日常生活自理能力顯著提高，與對照組對比（P<0.05）。由結果可以看出，通過綜合康復鍛煉護理，可明顯緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者日常生活活動能力。

康復訓練目的是要抑制、糾正和改善卒中后遺癥所導致的病理性肢體運動模式和異常體位，改善肌肉、關節變性和萎縮，采取精密性、技巧性日常生活能力訓練[6]，并配以心理護理，可明顯提高患者功能恢復，改善患者焦慮、抑郁情緒。同時應加強醫師、護士和患者三方面的溝通和配合，形成新的整體，共同促進患者康復。在功能鍛煉時，注意觀察患者病情變化，以免過度興奮、緊張或血壓升高，鍛煉時注意觀察患者護理安全，以免發生跌倒或其他意外，功能鍛煉應持之以恒、堅持不懈，以此促進患者康復。通常卒中后遺癥患者康復時間長，必須要認識到家庭護理重要性，向患者家屬介紹卒中后相關家庭護理知識及注意事項，以此確保患者出院后依然能夠得到最佳護理。總而言之，綜合康復護理可明顯提高卒中后遺癥患者運動功能，促進患者康復，提高其生活質量，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，應用價值顯著。

參考文獻

[1] 李惠冰.中風后遺癥患者56例的康復護理效果探討[J].醫學信息, 2010,23(2):435-436.

[2] 陳莉秋,苗荃,張娜.頭針、腹針、康復訓練和心理干預并用治療中風后遺癥30例[J].河北中醫,2010,32(5):717-719.

[3] 祁霞.中風后遺癥的護理體會[J].中國誤診學雜志,2008,8(35) :8636-8637.

[4] 李紅玉.護理指導家庭干預對中風后遺癥運動康復效果的觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(5):239-210.

[5] 楊曉玉.中風后遺癥功能恢復期康復護理心得[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(8) :733-734.

[6] 詹小平,郭秀婷,陳向女.心理干預對中風后遺癥患者生活質量影響的研究[J].中國農村衛生事業管理,2008,7(28):512-513.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0256-02