神經外科患者氣管切開術后的護理心得

王曉丹（城陽區第三人民醫院外一科，山東 青島 266107）

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神經外科患者氣管切開術后的護理心得

王曉丹
（城陽區第三人民醫院外一科，山東 青島 266107）

【摘要】目的 研究總結神經外科患者氣管切開術后的護理措施。方法 搜集我院2014年全年來45例于神經外科危重病房經氣管切開術后順利拔管出院的患者資料進行回顧性分析。結果 通過對氣切后患者氣管套管、氣道、造瘺口及病房環境的護理，45例患者全部順利拔管，安全出院。結論 正確、科學、有效的術后護理，可以減少患者氣管切開術后呼吸道感染率，降低并發癥發生率，縮短置管時間，減少醫療費用，提高住院患者住院質量及康復率。

【關鍵詞】神經外科；氣管切開術；護理心得

氣管切開術是神經外科常用解除危重患者呼吸道梗阻的重要治療手段，可有效改善危重患者血氧飽和度及清除呼吸道分泌物，降低腦組織損傷，為患者生命搶救爭取寶貴的實時間[1]。如果術后護理不佳，可導致多種與置管相關并發癥，降低護理滿意度。因此臨床護理人員應倡導提高氣管切開術后患者各項護理措施，提高患者生存率，促進患者早日康復。現就我科45例成功案例的護理心得報道如下。

1 臨床資料

選取2014年我院神經外科危重病房經氣管切開術后順利拔管出院的45例患者的臨床資料進行回顧性分析整理，其中男性27例，女性18例，平均年齡（53±11）歲，其中顱腦損傷15例，顱內腫瘤10例，腦血管病19例，重癥肌無力1；最短置管時間20 d，最長置管時間90 d，平均（54±18）d。45例患者均出現昏迷狀態，程度不等。45例患者中1例因外傷致肺部感染在氣管切開術前體溫較高，波動在38.5～40 ℃，其余患者體溫均在正常范圍內。

2 結 果

因外傷所致肺部感染1例患者的體溫在氣管切開術后15 d左右降至正常，其余患者體溫皆未出現發熱癥狀；最后45例患者均順利拔管，安全出院。

3 護理心得

3.1 營造最佳環境：術后室內保持溫度最好在20 ℃左右，相對濕度在60%，定時紫外線消毒，盡量營造舒適溫暖的環境，避免交叉感染。

3.2 嚴密監測病情：術后心電儀監測患者生命體征，注意觀察患者呼吸頻率、幅度及節律，嚴密觀察患者指脈氧（血氧飽和度）情況，隨時調整氧流量，保持患者安全有效給氧，定時進行血氣分析檢查，了解血氣情況。保持氣切處套管固定，防止套管脫落，損傷氣管黏膜。觀察氣切處有無皮下氣腫，滲液漏液，化膿感染及呼吸道梗阻癥狀的發生，出現緊急情況及時處理。

3.3 定期呼吸道護理

3.3.1 氣道濕化：氣切后由于患者失去自主濕化功能，氣體直接進入氣管和肺內，氣道和肺內水分容易蒸發，導致氣管黏膜及肺黏膜表面干燥，分泌物易結痂，堵塞呼吸道，氧飽和度下降，易引起呼吸困難。2次/天霧化吸入20 mL生理鹽水+30 mg鹽酸氨溴索，同時吸氧時保持濕化瓶內鹽水充足，可液化干燥痰液，濕潤氣道，易于痰液排出，降低肺部感染。

3.3.2 吸痰處理：為保持呼吸道通暢，應及時吸出氣道內的分泌物，降低呼吸道感染率，是降低患者氣切后并發癥的一項重要措施。為輔助患者排痰，吸痰之前可予以側翻身拍背，握空拳，借助手腕的力量，由肺底至肺尖輕敲患者肺部，避免用力過大，導致患者不適。吸痰前應確認套管管道是否通暢，無負壓情況下，插入吸痰管約10～15 cm，邊旋轉邊抽出[2]，注意動作輕柔，吸痰管外徑應小于套管內徑的一半，每次吸痰時間＜15 s，避免頻繁吸痰導致氣道黏膜損傷；長時間吸痰，呼吸道負壓增加，氣道痙攣水腫，造成低氧血癥，引起患者呼吸急促，出現口唇發紺、神情煩躁等癥狀[3]。

3.4 套管護理

3.4.1 保持套管無菌：對氣切患者保持套管無菌是關鍵。定時對套管進行清潔消毒，取出套管時動作應輕柔，套管口覆蓋雙層無菌生理鹽水紗布，氣管內套管應先于3%過氧化氫中浸泡5 min后徹底清洗，紗布擦干，然后煮沸消毒，每5～6 h煮管一次。

3.4.2 拔管護理：氣管切開術后患者病情穩定，可予以拔出套管，但要遵循一定的步驟進行拔管。拔管時患者床旁應常規配備急救包，以便及時搶救。全程拔管應注意無菌操作，提高醫護人員無菌意識，時刻謹記無菌觀念。可以先嘗試半堵管，以便患者鍛煉功能，不至于由于呼吸功能較弱而至呼吸困難，并對氣道黏膜有刺激作用，可幫助患者恢復排痰功能。1/2堵管后患者呼吸平順，無明顯氣促、發紺等痰液阻塞情況觀察1 d后，可予以全堵管，1～2 d后若無低氧血癥發生，呼吸頻率及節律恢復正常，可予以拔管處理。

3.5 適當的心理干預：長期臥床，再加上病痛，患者的生理心理均倍受煎熬，不配合操作經常發生。及時做好患者的精神疏導及安慰，及時給與物質及精神支持，同時強調康復訓練對于病情預后的重要性，取得患者的信任，主動積極的配合治療，樹立戰勝疾病的自信心[4]。

4 小 結

回顧我科45例氣切后成功出院患者的病情得出，神經外科患者病情危重，氣切后需要特殊護理，若護理不當，引起或加重并發癥的發生及進展，嚴重危及患者的生命安全。因此，提高神經外科氣管切開術后護理措施，加強無菌觀念，可顯著降低術后感染率及并發癥發生率，有效提高患者預后[5]質量。

參考文獻

[1] 楊曉玲.神經外科氣管切開術后患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):105.

[2] 袁海濤,肖小華,鄧明,等.神經外科氣管切開術后并發癥及其預防處理[J].臨床急診雜志,2014,21(1):39.

[3] 黃改榮.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后護理[J].吉林醫學, 2011,32(28):6054.

[4] 王秀娟.神經外科腦出血患者氣管切開術后護理[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,15(3):346.

[5] 范盛英.循證護理在神經外科氣管切開術后76例患者護理中的應用[J].醫學理論與實踐,2013,26(4):441-442.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0245-01