老年糖尿病患者并發低血糖癥的臨床護理體會

翟法美（徐州醫學院附屬醫院內分泌科，江蘇 徐州 221000）

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老年糖尿病患者并發低血糖癥的臨床護理體會

翟法美
（徐州醫學院附屬醫院內分泌科，江蘇 徐州 221000）

【摘要】目的 探討老年糖尿病患者并發低血糖癥原因、急救措施以及護理方法。方法 回顧性分析我院2011年1月至2014年12月收治的46例并發低血糖癥的老年糖尿病患者的臨床資料。結果 46例患者經過積極的救治以及采取全面的護理干預措施均恢復，未發生嚴重并發癥。結論 老年糖尿病患者肝腎功能不全、感染和胃腸道疾病等并發癥以及年齡是誘導低血糖發生的重要因素；加強衛生宣教，采取針對性的護理預防措施，降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】老年糖尿病；低血糖；護理

糖尿病隨著年齡的增大發病率逐步升高，低血糖是糖尿病患者嚴重并發癥之一，可以誘發心腦血管疾病的發生，造成心腦等重要器官的永久性損害，嚴重者危及患者生命[1]。本研究回顧性分析我院2011年1月至2014年12月收治的46例并發低血糖癥老年糖尿病患者的臨床資料，總結糖尿病患者發生低血糖的原因及臨床急救措施以及護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2011年1月至2014年12月收治的46例并發低血糖癥的老年糖尿病患者，均符合2型糖尿病的診斷標準[2]：患者出現心悸、饑餓、出汗等植物神經興奮癥狀。嚴重者出現感覺障礙時，當即監測手指血糖低于2.8 mmol/L，或者患者無癥狀但血糖低于2.8 mmol/L仍診斷為低血糖癥。其中男性患者26例，女性患者20例；患者年齡61～84歲，平均67.5歲，其中15例為初診糖尿病患者，5年以下糖尿病史患者10例，有5～10年的糖尿病史患者20例，10年以上糖尿病患者16例，一直使用胰島素控制血糖，46例患者中伴，胃腸道炎癥4例，乙型肝炎5例，有慢性腎炎5例。

1.2 救治措施：患者發生低血糖時，嚴密觀察并記錄患者生命體征變化，同時立即行電腦血糖監測，對于癥狀較輕患者囑服用糖水或果汁，或者進食用巧克力等含糖量高食物，應用胰島素泵控制血糖患者則要立即停止胰島素泵輸注，每間隔20 min監測血糖1次患者癥狀一般可緩解，癥狀未消失，則可再進食，對于神志不清、昏迷低血糖患者立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40～60 mL，靜脈點滴5%或10%葡萄糖，密切監測血糖變化，直至患者神志轉清。

2 結 果

46例患者經過積極的救治以及采取全面的護理干預措施均恢復，未發生嚴重并發癥。

3 低血糖原因分析

①老年患者隨著年齡增大體內激素的調節能力降低，影響低血糖的糾正。②應用胰島素治療時胰島素強化治療能夠迅速緩解高糖毒性，但同時發生低血糖的比率比較高。如果未能及時調整外源性胰島素用量，易引發低血糖反應[3-4]。③老年患者對低血糖的警覺性和認知功能的降低，易導致低血糖后發生嚴重心腦血管事件。④夜間02：00～06：00易發生低血糖。尤其是發現睡前血糖<5.9 mmol/L時夜間低血糖發生的危險性明顯增加。

4 護理干預措施

4.1 心理護理：老年糖尿病患者由于對于疾病的認識不足以及低血糖癥狀的懼怕，均存在不同程度的焦慮、恐懼心理。護理人員要有責任心，加強衛生宣教，建立良好的護患關系，與患者及家屬多做溝通，加強對糖尿病患者和家屬的指導及的心理護理，幫助他們正確認識糖尿病，接受規范的治療。鼓勵患者之間多做交流，消除其不良心理反應，以積極的心態面對治療和護理。

4.2 加強夜間血糖的監測：由于老年糖尿病患者夜間02：00～06：00易發生低血糖，老年人對于低血糖的反應性和敏感性下降，部分患者出現無癥狀性低血糖[5-6]，監測患者睡前血糖低于6.0 mmol/L時，囑患者適當進食，要求護理人員應該加強睡前血糖及夜間血糖的監測，加強夜間病房巡視避免夜間發生嚴重的低血糖。必要時可應用24 h動態血糖監測系統。老年糖尿病患者可減少用藥劑量，減少低血糖的發生。

4.3 飲食指導：讓患者熟悉食物份交換法，了解飲食要求，根據老年糖尿病患者標準體質量、身高及勞動強度計算每日所需的總熱量，飲食量和藥量保持平衡，每餐食量相對固定，根據患者并發癥的不同制訂不同種類的食譜。

4.4 加強健康教育：告知患者及家屬低血糖的危害、臨床表現、急救措施以及預防方法[7-8]，出院時應詳細的向患者及家屬告知治療方案，避免院外自行服藥，定期門診隨訪等。對于患者行為控制及改變情況可進行及時的指導和干預。要求老年糖尿病患者定期專科門診隨訪，通過經常與專科醫護人員交流，有助于糖尿病自我管理，可以獲取很多糖尿病相關知識。

參考文獻

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[2] 王惠平.老年糖尿病無癥狀低血糖的預防及護理[J].陜西醫藥雜志,2005,34(7):896.

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中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0237-01