補腎益智湯治療老年血管性癡呆的效果觀察

江冠亞，陳少云

補腎益智湯治療老年血管性癡呆的效果觀察

江冠亞，陳少云

廣東省廣州市越秀區梅花村街社區衛生服務中心(廣州510080)，E-mail：1978029910@qq.com

摘要：目的觀察補腎益智湯治療老年血管性癡呆的療效。方法將78例老年血管性癡呆病人按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組，對照組給予腦復康(吡拉西坦)0.8 g，每日3次口服；尼莫地平30 mg，每日3次口服，90 d為1個療程。觀察組給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉40 mg/d靜脈輸注，補腎益智湯口服，每日1劑，21 d為1個療程。分別于治療前后對兩組病人依據簡易智能精神狀況量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)以及中醫證候積分(SDSVD)評定。結果觀察組治療后MMSE、ADL以及SDSVD評分較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且改善程度優于對照組(P<0.01)。結論補腎益智湯可明顯改善老年血管性癡呆病人的行為能力、認知功能、中醫證候。

關鍵字：血管性癡呆；補腎益智湯；認知能力；中醫證候

老年血管性癡呆是由于腦血管性疾病引起的一些功能性障礙所誘發的，一種能夠持續性的損壞老年人認知能力、記憶能力、語言能力等方面的神經性疾病，在老年人群中也是常見的疾病。面對我國老齡化不斷加重的趨勢，做好對老年血管性癡呆病人的治療就顯得尤為迫切，本研究采用補腎益智湯治療老年血管性癡呆，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選在我院診治的血管性癡呆病人78例，所有病人均具有腦血管病史，癡呆癥狀維持6個月以上，有神經系統局灶體征，簡易精神狀態量表(MMSE)評分≤24分(中學以上)，≤20分(小學程度)，≤17分(文盲)，均符合美國精神病學會《精神疾病診斷和統計手冊》第四版(DSM-Ⅳ)中關于癡呆的診斷標準，同時參照中華醫學會神經病學分會制定的VD診斷標準，并根據臨床癡呆分級表(CDR)標準確定為輕中度癡呆。按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男20例，女19例；年齡(70.81±3.19)歲；病程(1.32±0.21)年。觀察組39例，男21例，女18例；年齡(71.13±3.41)歲；病程(1.29±0.34)年。兩組病人性別、病情程度、簡易精神狀態量等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法觀察組給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉40 mg/d靜脈輸注，治療時間為21 d。補腎益智湯(黃芪20 g，枸杞子15 g，黃精12 g，茯苓15 g，石菖蒲12 g，麥冬15 g，川芎12 g，赤芍15 g，益智仁15 g，葛根15 g，鉤藤15 g，遠志12 g)口服，每日1劑，21 d為1個療程。郁悶不樂者可加柴胡6 g、白芍15 g以疏肝解郁；不思飲食者給予雞內金10 g或焦三仙10 g；大便干結者可加枳殼6 g、麻仁9 g；若口苦、咽干兼有熱象者加黃芩6 g、山梔子9 g。

對照組給予腦復康(吡拉西坦，每片0.4 g)0.8 g，每日3次口服；尼莫地平(每片30 mg)30 mg，每日3次口服，90 d為1個療程。兩組病人腦血管病的基礎治療相同，均給予抗血小板聚集藥物，對于合并高血壓、糖尿病、感染等疾病的病人，常規給予血壓、降糖、抗感染治療。

1.3觀察指標分別于治療前后對兩組病人依據MMSE、日常生活能力量表(ADL)以及中醫證候積分(SDSVD)評定。

2結果

與治療前比較，觀察組治療后MMSE評分提升3.9分，ADL評分降低2.6分，SDSVD評分降低4.75分；對照組MMSE評分提升2.1分，ADL評分降低1.05分，SDSVD評分降低0.54分。詳見表1。

表1　兩組治療前后MMSE、ADL、SDSVD評分比較(±s)　 分

3討論

在中醫的研究中，血管性癡呆屬于“健忘”“文癡”等范疇，主要發病人群為老年人，表現的狀況一般為呆傻、記憶力降低等一系列的與神志異常有關的疾病。這是一種突發性較強的疾病，會造成老年人的斑片狀認知傷害。面對我國老齡化加劇的今天，老年人患血管性癡呆的數量也在不斷增加，這不僅影響了其自身的發展，還影響了周邊人的生活，所以做好中醫藥的防治十分重要。

本病的突發人群主要是老年人，老年人年老體衰、身體虛弱、免疫力下降等引起氣血不足、營養失調等而發為血管性癡呆。中醫認為這是由于瘀血阻絡、氣機不調等原因引起的神機不轉、清陽不升等病理變化。這種病原的主要激發區域在大腦，與人體的五臟有著密切的聯系，而氣虛、痰瘀阻絡等因素直接成為了重要的影響來源。這是一種虛中帶實、實中帶虛、虛實結合的病癥，主要病機為血瘀、痰瘀阻絡、氣血虧虛等。由于痰瘀瘀積在腦髓并且氣血失調等最終導致了老年癡呆。

補腎益智湯具有化痰利濕、醒腦益智的功效，在現實的治療中取得了很好的效果。方中菖蒲能夠開竅醒神、祛痰化濕，對痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅的神志不清狀況具有良好的效果；還具有開心竅、穩定心神等作用，對于一些健忘、失眠抑郁、耳聾耳鳴者也具有良好的效果。遠志雖然性溫，味苦但是可以安神、化痰，對于腎氣不足病人有明顯的療效，對記憶力減退、精神萎靡不振病人具有明顯的療效。將上述藥材搭配使用，便可祛痰化瘀、疏通心智、提高耳目靈敏度。天竺黃味甘、寒、無毒，能夠清熱化痰、穩神涼心，對于中風、神志昏迷等具有良好的效果。膽南星是一種具有清熱、化痰功效的中藥，對癡呆治療等具有良好的效果。川芎藥性溫和、辛，具有活血行血等療效，是有名的走而不停的中藥之一。天麻平、辛，能夠有效的祛痰、熄風，對于一些具有四肢麻木無力、抽搐等病人具有良好的效果。菊花味苦、寒，能夠有效的散熱醒頭，明目養肝。枸杞子性平、甘，能夠滋養腎臟，治療氣血不足、雙目渾濁、視力下降等。五味子能夠有效補腎養心，對于一些睡眠不足、心悸、多夢、睡覺容易驚醒的病人具有良好的效果。淫羊藿味甘、辛，性溫，能夠強健筋骨、祛除風濕，還可以有效地增強心神、提高人體的免疫系統功能等。肉蓯蓉補腎活血能治療腰酸無力等。在藥方中加入肉蓯蓉是經過現代醫學研究肯定的，因為肉蓯蓉中含有豐富的堿性物質等，能夠有效地延緩衰老，并對增強免疫系統功能具有良好的效果。

將上述中藥進行合理的使用，將有效地起到安神補腎的、清熱解毒、化痰利濕、醒腦益智等功效，對于患病狀況不同的老年人，可以適當地給予藥物用量的調整，根據老年人的實際病情狀況進行藥物用量的調整，為臨床效果觀察奠定基礎

血管性癡呆在老年人中發病率較高，中醫認為這是由于腦梗死、蛋白質疏松等引起的大腦功能性障礙衰退，主要對于老年人的認知能力、記憶力以及情緒等具有較大的影響。血管性癡呆主要因為腦部動脈血管粥樣硬化，大腦出現供血不足，進而出現大腦局部組織萎縮，導致認知功能障礙。所以，增加老年人腦灌注量可以有效地提升老年血管性癡呆病人的認知功能。鈣通道阻滯劑尼莫地平的使用，可以有效地通過特異性受體與腦血管平滑肌細胞受體相結合，保證鈣離子內流的數量發生減少，有效地擴張血管，改善腦部微小血管，進而提升大腦的灌注量，對腦部缺血具有良好的改善效果，還可以與腦神經元細胞特異性受體相結合，提高了大腦腦細胞的功能。腦復康(吡拉西坦)能夠修復大腦神經組織細胞，促進二磷酸腺苷(ADP)轉化成三磷酸腺苷(ATP)，對于腦細胞的增加、改善腦細胞在認知方面的功能具有良好的效果。

參考文獻：

[1]劉燕鳳，楊志新，徐斌.血管性癡呆中醫研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(12)：134-136.

[2]李敬會，夏忠誠，桂程麗.補腎益智湯聯合神經節苷酯治療血管性癡呆[J].遼寧中醫雜志，2013，15(3)：481-483.

(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R741R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．039

文章編號：1672-1349(2016)02-0215-02

(收稿日期：2015-08-18)