陳熠運用調神解郁法治療非霍奇金淋巴瘤經驗*

上海市北站醫院(上海，200070)

王軼穎

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陳熠運用調神解郁法治療非霍奇金淋巴瘤經驗*

上海市北站醫院(上海，200070)

王軼穎

本文介紹陳熠主任醫師運用調神解郁法治療非霍奇金淋巴瘤的經驗，探討運用中醫中藥療法以改善患者病情，提高生活質量，帶病延年。

陳熠調神解郁非霍奇金淋巴瘤

陳熠主任醫師為全國第五批名老中醫專家經驗繼承導師，祝氏內科流派傳人，幼承庭訓，師從名家，行醫數十載，積累了豐富的臨床經驗，長期致力于治療各種惡性腫瘤，提出了“調神解郁”法。余有幸跟師學習數載，觀師以“調神解郁”法治療非霍奇金淋巴瘤每有效驗，介紹如下。

非霍奇金淋巴瘤是最常見的淋巴造血系統惡性腫瘤，其病變主要發生在淋巴結、脾臟、胸腺等淋巴器官，亦可發生于淋巴結外的淋巴組織和器官的淋巴造血系統，必須依靠病理確診。淋巴結腫大是本病最常見的臨床表現，特點為無痛性、漸進性增大。目前主要的治療手段包括全身化療、局部放療、生物免疫療法、手術切除病灶、造血干細胞移植術等。

陳師認為惡性腫瘤的發病關鍵在于“神不使”。神不僅是指廣義上人體生命活動的體現，也是指狹義上心所主的神志，更是指人體內各種抗病、防病和保持健康能力的總稱[1]。神使則“正氣存內，邪不可干”，人體表現為健康、良好的狀態；神不使則抵抗疾病的能力減弱，“邪之所湊，其氣必虛”。惡性淋巴瘤患者因“神不使”，機體抵抗力下降，難以祛毒，致氣機失調，臟腑功能失常，邪毒凝聚為痰核瘀結。故其病機主要體現在“氣機失暢”，治療的關鍵在于“調神解郁”[1]。

病例舉隅

1.案例一

徐某，56歲。2014年8月因右側腹股溝淋巴結無痛性腫大伴發熱于長征醫院就診，確診為“彌漫性大B細胞淋巴瘤”II期，右側腹股溝淋巴結病理活檢示：彌漫性大B細胞淋巴瘤。PET-CT示：腹膜后、右側髂血管旁及右側腹股溝高代謝淋巴結，符合淋巴瘤；兩肺上葉肺氣腫；兩側頸部小炎性淋巴結。患者先后行8次化療，于2015年4月結束。同月查肺部CT示：兩肺結節，考慮淋巴瘤浸潤可能，右中肺及左下肺炎癥，肺氣腫，左下肺肺大泡。患者于2015年5月至陳師處就診，當時四肢乏力，咽癢咳嗽少痰，多行易胸悶、氣短，雙手指及雙足趾、足底麻木，胃納尚可，大便日行，夜寐尚可。舌淡紅，苔薄白微膩，脈細。治擬調神解郁，清肺散結。方用：柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤24g，連翹9g，白術9g，當歸9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，制川樸6g，魚腥草30g，夏枯草12g，象貝母9g，玄參9g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g(先煎)，黨參12g，陳皮4.5g，瓜蔞皮12g，杏仁9g(后下)，14帖。日1劑，水煎服，每日2次。患者服藥2周后，諸證略有好轉，守原方繼續治療。后隨證加減，患者予中藥治療5月后，自覺精神狀態明顯好轉，于2015年10月復查肺部CT示：兩肺多發小結節，較前部分結節略有縮小，考慮淋巴瘤浸潤。現患者一直服中藥治療，自覺無明顯不適。

2.案例二

張某，63歲。2012年6月于瑞金醫院發現“非霍奇金淋巴瘤”，一直行化療治療。2014年6月查血常規：WBC 3.3×109/L↓(4- 10×109/L)，肝功能示：前白蛋白17mg/L↓(180- 300mg/L)，患者自覺神疲乏力，下肢萎軟，走路發飄，頭暈，動則易汗出不止，胃納尚可，略有噯氣，二便尚調，夜寐欠安，長期需服安眠藥助眠，腋下可觸及淋巴結腫大如黃豆樣數枚，舌紅苔膩，脈細。治擬調神解郁，益氣化痰。方用：柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，連翹9g，白術9g，茯苓12g，黨參12g，炙甘草4.5g，陳皮4.5g，夏枯草12g，象貝母9g，玄參9g，生牡蠣30g(先煎)，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g(先煎)，制半夏9g，懷牛膝9g，生薏苡仁30g，14帖。日1劑，水煎服，每日2次。2周后復診仍有上述諸證，原方加當歸9g，夜交藤30g，遠志6g，再予14劑。三診訴自覺諸證改善，復查血常規：WBC 5.6×109/L(4- 10×109/L)，恢復至正常范圍。后隨證加減，繼續治療至今。多次復查血常規、肝腎功能、腫瘤指標等均在正常范圍內，且無明顯不適，帶病延年。

討　論

非霍奇金淋巴瘤屬于中醫的“痰核”、“瘰疬”、“癥瘕”、“積聚”、“石疽”、“失榮”的范疇。陳師以“調神解郁”法治療非霍奇金淋巴瘤，遣方以柴胡、赤芍、忍冬藤、連翹為主藥。用柴胡疏肝利膽、理氣解郁；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；忍冬藤清熱解毒、疏風通絡；連翹清熱解毒、散結消腫。上述諸藥配伍共奏理氣清熱解毒之功。用味甘苦，性微寒的玄參可加強清熱涼血、瀉火解毒、滋陰的功效。方中夏枯草清泄肝火、散結消腫；象貝母清熱化痰、開郁散結；牡蠣味咸，軟堅散結。三藥均為治療瘰疬、癭瘤、瘡癰腫毒、癥瘕積聚的要藥。半枝蓮功能清熱解毒、散瘀消腫；白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結、利水消腫；蛇六谷化痰散積、行瘀消腫。三藥經現代藥理研究均具有抗腫瘤作用。半夏辛散溫燥，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，善祛脾胃濕痰，故為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之良藥。除用理氣清熱、解毒化痰之法，陳師亦不忘顧護脾胃，取四君子湯健脾益氣。方中黨參性平，味甘，補中益氣，為補氣健脾之要藥，所含菊糖、皂苷、微量生物堿、淀粉等對人體多臟器均有不同程度的強壯作用，能提高人體的適應性。配伍白術健脾益氣，茯苓滲濕健脾，陳皮理氣健脾，共奏健脾益氣之功。同時，現代藥理研究提示茯苓能增強機體免疫功能，茯苓多糖具有明顯的抗腫瘤及保肝臟作用。

陳師除遣方用藥攻補兼施之外，也重調暢情志。每遇新病患就診，必與患者詳談，囑其“隨遇而安，順勢而為”。“隨遇而安”即需面對現實、泰然處之，勿庸人自擾、怨天尤人，從精神上正視疾病的發生；“順勢而為”即仍需客觀謹慎、積極治療，從行動上作戰勝疾病的努力。惡性腫瘤在現今社會已經發展為一種常見病、慢性病，故陳師臨診每每囑咐患者要注意飲食起居的調攝。首先要保證充足的休息，其次要嚴格控制飲食禁忌。如此醫患配合，才能使疾病向好的方向轉歸。

[1]陳熠. 論調神解郁法治療惡性腫瘤的理論依據[J].上海中醫藥雜志，2008，42(6)：60- 62.

CHEN Yi′s Treatment Experience on Non-Hodgkin Lymphoma by Method of Adjusting Mood and Relieving Depression

WANG Yi-ying

(North Station Hospital of Shanghai, Shanghai 200070, China)

This article is to introduce Chief Dr CHEN Yi′s experience on applying the method of adjusting mood and relieving depression on non-Hodgkin lymphoma treatment, discussing Chinese medicine to improve patients′ condition and their living quality with higher survival rate.

CHEN Yi; adjusting mood and relieving depression; non-Hodgkin lymphoma

上海市中醫藥事業三年行動計劃“祝氏內科流派學術思想傳承研究”(編號：ZYSNXD-CC-HPGC-FC- 006)

R273

A

1006- 4737(2016)04- 0042- 02

2016- 05- 18)