旴江醫家龔廷賢方現代臨床應用概況*

江西中醫藥大學健康養生研究所(南昌，330006)

徐春娟　何曉暉△

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·文獻綜述·

旴江醫家龔廷賢方現代臨床應用概況*

江西中醫藥大學健康養生研究所(南昌，330006)

徐春娟何曉暉△

被稱為“醫林狀元”的明代醫學家龔廷賢是旴江主要醫家之一。他著作頗豐，多達近20部。其方劑學成績令人矚目。《中醫方劑大辭典》收入龔廷賢自創新方1981首，約全書2%。在日本，龔氏《萬病回春》方與經方相提并論，是最有影響的中國醫家之一。龔氏方具有很強的生命力，不少至今仍應用于現代臨床，并且進行了臨床試驗、藥化藥理、制劑開發研究。本文將溫清飲、升降散、烏雞白鳳丸等名方的臨床應用情況進行綜述，以期引起廣大中醫中藥工作者對傳統古方今用、創新開發的重視。

龔廷賢古方今用現代應用旴江醫學綜述

旴江醫學著作繁富，且對中外醫學富有深遠影響，是地方流派中的一枝奇葩。旴江醫家在方劑學的成就有目共睹，有很多組方合理、療效確切的旴江名方沿用至今，具有很強的生命力。其中成績最突出的一家是稱之為“醫林狀元”的明代醫學家龔廷賢。有學者統計，彭懷仁主編的《中醫方劑大辭典》共收方約10萬首，載有龔廷賢自創新方1981首，占近2%，其中《古今醫鑒》有654首，《萬病回春》有632首，《壽世保元》有467首，《魯府禁方》有228首[1]。在日本，龔氏方劑占《漢方一貫堂醫學》的33.33%；《漢方后世要方解說》中《萬病回春》方劑占中國方劑的29.5%，占全書的22.96%；《健保處方》中占中國方劑的27.45%，占全書的10.94%；《生藥藥局處方》占中國方劑31.11%，占全書的13.73%[2]。龔廷賢方名揚海外，日本注重《傷寒雜病論》經方，但日本納入保險的漢方成藥138種，約有12%的方來自龔廷賢《萬病回春》[2，3]。在這里《萬病回春》方與經方相提并論，可見龔廷賢方在海外的影響。近現代中外臨床工作者，在發掘整理的基礎上，與時俱進，不斷創新，對龔廷賢方的臨床研究方興未艾，取得成效。現擇其要者，對龔氏現代臨床研究活躍方概述于下。

溫清飲

升降散

升降散系溫病學名方，最早見于《萬病回春·溫疫》，名為內府仙方。方由僵蠶、姜黃、蟬蛻、大黃組成，具有升清降濁、解郁宣透、降火泄熱之功，治“腫項大頭、蝦蟆瘟病”。龔氏在其后來所著的《云林神彀》、《魯府禁方》、《濟世全書》等書中均載有內府仙方。后得清代醫家楊栗山的發揮，更名為升降散，載于《傷寒瘟疫條辨》，并將其作為治療瘟疫十五方之首。葉霖在增訂張鶴騰《傷暑全書》時從楊栗山著作中將此方引入，為治暑良方。本方藥少力專，寒溫并用，升降兼施，表里雙解，為后世醫家廣泛應用于臨床，亦受近代名家蒲輔周、趙紹琴的青睞[9]。現代臨床用于心血管神經癥、慢性活動性肝炎、過敏性結腸炎、濕熱蘊結型早期肝硬化、糖尿病胃輕癱、腎綜合征出血熱、急性胰腺炎、結核性滲出性胸膜炎、血小板性紫癜、類風濕關節炎、小兒慢性腹瀉、慢性蕁麻疹、脂溢性皮炎等內科、外科、兒科、皮膚科等常見病和疑難雜癥，并取得了較好的療效[9]。如陳東亮運用升降散加味治療濕熱痹阻型類風濕關節炎(RA)30例，結果治療組中醫癥候和血ESR、CRP 的改善早于并優于西醫常規治療對照組(P<0.05 或P<0.01)，治療12 周后2組WBC、ALT、AST 亦有顯著性差異(P<0.05 或P<0.01)，提示升降散能提高濕熱痹阻型RA 患者的治療效果，縮短治療時間，減少并發癥[10]。董先惠用升降散加味治療結核性滲出性胸膜炎50例，結果用藥3周后總有效率治療組為86%，常規激素治療對照組為64%；此外，2組患者在治療前后胸水含量測定及胸膜肥厚粘連情況等方面，治療組均優于對照組(P<0. 05)[11]。嚴文建用升降散加減治療血小板減少性紫癜患者30例，結果痊愈17例，基本痊愈7例，好轉6例，無效0，總有效率100%[12]。

通導散

通導散首載于《萬病回春·折傷門》，方由大黃、芒硝、枳殼、厚樸、陳皮、木通、當歸、紅花、蘇木、甘草組成，具有理氣行滯、活血通絡之功，“治跌打傷損極重, 大小便不通，乃瘀血不散，肚腹膨脹，上攻心腹，悶亂至死者”。通導散由承氣湯與活血化瘀藥組成，屬漢方醫學的驅瘀血劑。日本近代漢方醫家、“漢方一貫堂”的創始人森道伯，擴展了通導散的應用范圍。如矢數道明在《臨床應用漢方處方解說》一書中指出，通導散在日本后世方中是唯一的驅瘀血劑，為森道伯之常用方。矢數格在《漢方一貫堂醫學》中，詳細記載了森道伯使用通導散改善瘀血證體質的經驗，常用于月經不調、不孕癥、腦中風、動脈硬化、肝膽疾患、神經精神病癥、痔疾等證屬腹內存有“瘀血”者，效果滿意[13]。日本本多達雄對近4年來婦科門診就診1個月以上，服用通導散38例患者進行療效觀察，病種涉及子宮內膜異位癥、痛經、子宮肌瘤等，結果表明通導散對頭痛、易疲勞者療效顯著，對實證瘀血所致經期各種疼痛、下腹痛、腰痛、月經不調、子宮出血等患者，與桂枝茯苓丸并用效佳[14]。在國內，有關通導散的報道，僅見于治療銀屑病。如李明等應用通導散治療銀屑病45例，結果治愈33例(73.3%)、好轉11例(24.4%)、未愈1(2.2%)，治愈時間最短25天，最長半年，隨訪3年，復發4例(8.8%)[15]。錢方等用通導散治療血瘀型銀屑病30例，結果2組PASI積分均得到明顯的改善(P<0.01)，尤以通導散組的改善程度更為明顯，治療總有效率為93.3%，消銀片對照組為80%[16]。

烏雞白鳳丸

《壽世保元·虛勞》記載的白鳳丹，主治婦女五勞七傷。到清代，太醫院在白風丹的基礎上總結修訂，成為現行的烏雞白鳳丸，由同仁堂監制，專供皇宮中的后妃使用。方由烏雞(去毛爪腸)、鹿角膠、鱉甲(制)、牡蠣(煅)、桑螵蛸、人參、黃芪、當歸、白芍、香附(醋制)、天冬、甘草、生地黃、熟地黃、川芎、銀柴胡、丹參、山藥、芡實(炒)、鹿角霜組成，具有補氣養血、滋陰助陽、柔肝調經、健身益智的作用，為治療婦科氣血兩虧的良藥，常用于氣血兩虧所致之月經不調、崩漏、帶下病、產后虛弱、不孕癥等，現代臨床還擴展應用于慢性乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性血吸蟲病肝纖維化、慢性再生障礙性貧血、血小板減少癥、神經性耳鳴、慢性萎縮性胃炎、糖尿病胃輕癱、隱匿性腎炎、腫瘤化療后白細胞減少、慢性前列腺炎、精液不液化癥、細菌性陰道炎、乳腺增生癥、重癥肌無力、腰椎間盤突出、復發性口腔潰瘍、蕁麻疹等[17]。如張家駒應用烏雞白鳳丸治療隱匿性腎炎50例，結果2療程后，痊愈32例，有效10例，總有效率為84%，有效者平均服藥63天[18]。劉洪明等應用烏雞白鳳丸治療肝硬化引起的低蛋白血癥患者30例，結果患者血清白蛋白明顯增多，治療前后有顯著性差異(P<0.01)[19]。張鳳梧用烏雞白鳳丸治療慢性前列腺炎100例，且停服他藥。結果治療3個月后，顯效39例，有效50例，無效11例，總有效率89%；28例伴陽痿、早泄、性功能低下患者均有不同程度好轉，21例不育者精液質量明顯改善，其中有7 例3個月后其妻懷孕[20]。

清上蠲痛湯

龔氏其他方

高枕無憂散載于《壽世保元·不寐》，由人參、陳皮、白茯苓、麥冬、半夏、竹茹、枳實、酸棗仁、石膏、甘草等組成，治療心膽虛弱，晝夜不眠，百方無效。劉心德用此方治療頑固性失眠證5例，顯效4例，1例療效不穩定[24]。

歸術保產湯載于《壽世保元·產后》，由當歸、川芎、白芍、熟地黃、白術、炙甘草、白茯苓、陳皮、干姜、香附、生姜、大棗組成，治療產后一切諸癥，如氣血虛損，脾胃虛弱，或惡露不行，或去血過多，或飲食失節，或怒氣相沖，以致發熱惡寒，自汗口干，心煩喘急，心腹疼痛，頭眩眼黑耳鳴等癥，不語昏憒，不省人事，并皆治之。趙鵬俊等用此方治療產后諸證，如產后發熱、產后乳汁不通、產后小便不通等，均獲滿意療效[25]。

凈府湯出自《壽世保元·癖疾》，由柴胡、黃芩、半夏、人參、白術、白茯苓、澤瀉、三棱、莪術、山楂肉、胡黃連、甘草組成，治療小兒腹中癖塊，發熱憎寒，口干，小便赤，或大便溏，或腹脹腫滿，或痰嗽喘熱，不思飲食，面黃肌瘦，四肢困倦等癥。劉珀用凈府湯加減治療小兒消化不良諸癥，療效滿意，認為此方是一張具有獨特療效的兒科選方[26]。

結　語

醫林狀元龔廷賢學驗俱豐，不僅精通臨床各科，且勤于筆耕著述，一生著作達近20部。其著作有不少多次翻刻，廣傳海外，在日本、韓國、越南、美國等國均有收藏。其中《種杏仙方》、《魯府秘方》為方書專著，《萬病回春》、《壽世保元》、《古今醫鑒》等著作亦載有不少方劑。在日本漢方醫學中，除張仲景《傷寒雜病論》之經方外，龔氏方劑運用最多。龔氏所著《萬病回春》傳至日本后，被奉為后世派的經典，故本書中的方劑應用甚廣。龔氏方不僅以數量取勝，近現代臨床、藥理、制劑、劑型改革、新藥開發科研對龔氏方也情有獨鐘，如溫清飲的藥理研究國內外非常活躍，開展時間也較早[5]。烏雞白鳳丸的現代劑型改革獨領風騷，劑型多樣[17]。福州梅峰制藥廠對龔氏方“無價金丹”化裁，開發新藥“胃得安”也引人矚目[27]。在古代名家、名方中進行新藥開發選題不失為是一種有效途徑。通過地方流派學術傳承和發掘，我們希望有更多的類似龔氏方的古方能古為今用，創新開發。

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江西省科技計劃項目(編號：20123BBG702025)；江西中醫藥大學校級科研項目(編號：2012ZX2003)

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