肋骨骨折護理

熊亞萍

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

肋骨骨折比較特殊，輕者只需要好好靜養，使用胸部彈力繃帶固定即可，重者肋骨骨折的同時還會產生一系列并發癥，如肺挫傷及氣胸等，需要立即進行手術治療。肋骨骨折在是胸部骨折中最為常見，所占比例高達86.72%。青壯年者較易恢復，但中老年病人，尤其是老年患者，由于肋骨骨折后胸廓完整性破壞及疼痛等因素不能進行有效排痰，而使肺部感染，往往導致了患者的最終死亡。

1 肋骨骨折的機制

肋骨與臟器的距離很近，是較硬的保護屏障，骨折后容易損傷臟器。通過直接暴力如撞擊等，使打擊處骨折，由于受力問題，骨折斷端往往向胸內移位，肋間血管、胸膜和肺都易遭到傷害，產生血胸、氣胸甚至血氣胸等并發癥。間接暴力的情況常見胸部遭受擠壓，肋骨受到前后壓力在中段或肋骨角處斷裂，骨折端往往朝外戳破胸壁軟組織。

2 肋骨骨折的臨床表現

分輕微和嚴重兩種情況，在肋骨受到損傷后疼痛不明顯一般屬于輕微肋骨骨折，在運動后或者咳嗽使骨折處發生移位，增加了患者痛感，加重了病情;若肋骨斷端向內移位刺破胸膜，形成氣胸，引起患者呼吸困難;肋間血管損傷，引起血胸，嚴重者會出現低血容量休克;肺挫傷引起患者呼吸困難、咯血、肺不張等情況，甚至引起呼吸衰竭，對患者構成生命威脅。除此以外，低位肋骨骨折易引起腹腔臟器損傷，如肝、腎、脾等臟器。

3 肋骨骨折的治療方式

3.1 保守治療 針對輕微骨折的患者，且骨折處沒有發生錯位，具有良好的治療效果，包括補液治療以及對整個胸廓進行胸壁外固定的方法。但是對于嚴重肋骨骨折患者，采用保守治療易導致肋骨錯位，從而使胸壁愈合畸形，減少了肺通氣容，使呼吸功能下降。一部分神經受壓患者可能有長時間胸痛和胸部不適的后遺癥，影響患者的生活質量。

3.2 手術治療 通過手術干預方式使錯位的肋骨恢復其原本位置，從而讓胸廓結構穩定，以防肋骨的畸形愈合，同時可以避免骨折斷端移位引起的肋間神經痛、及氣胸等并發癥。手術治療肋骨骨折，可以減輕患者疼痛，提高肺功能、使急性期并發癥發生率下降，讓患者早日康復。多發肋骨骨折合并嚴重肺挫傷患者需要進行早期手術固定，以縮短使用呼吸機的時長，降低并發癥發生率，減輕患者負擔。

4 肋骨骨折的護理方法

4.1 呼吸道護理 依據患者個人情況選擇合適體位，如調整床頭高度等。醫護人員應幫助患者采取半臥位，方便引流。督促患者咳痰，并說明其重要性，若果患者缺乏自主排痰能力，應采取霧化吸入以協助排痰，讓呼吸道暢通無阻，依據病情需要給予氧氣吸入。醫護人員會根據患者的個人情況，鼓勵其做吹氣球訓練，2～3次/d，每次15～20 min，以鍛煉患者肺活量，預防肺不張的發生。

4.2 血胸、氣胸患者的護理 醫護人員觀察記錄患者生命體征的同時，立即采取胸腔閉式引流術排空胸膜腔內的積氣、積液，檢查有無皮下氣腫，觀察水柱變化狀況，水柱波動在4～6 厘米之間為正常范圍，確保管道密閉性良好，如果引流量大于200 ml/h，有胸腔內活動出血的可能，需通知臨床醫生解決。

4.3 心理護理 患者因傷口疼痛且無法進行正常肢體活動，易產生負面情緒，如焦躁、失落及恐懼等，護理小組人員應關注患者情緒變化，及時與患者溝通交流，疏通心理問題，緩解患者心理壓力，提高患者依從性，激勵其積極戰勝疾病。護理人員保障病房環境，提供舒適、安靜的環境使患者能夠有一個高質量的睡眠環境。病房應保持整潔無異味，溫濕度適宜，為患者提供良好康復環境。

4.4 康復護理 醫護人員應做好術后康復訓練。護理人員與患者家屬溝通，結合患者的實際情況，制定和的康復計劃，協助患者進行術后活動。由于骨科患者術后恢復時間較長，正確界定患者活動強度，護理人員為患者制定康復護理計劃，在手術后一周左右根據患者的情況，可以協助患者在床上進行活動，如協助患者坐起，做適當的肢體動作，同時鼓勵患者下床進行循序漸進的運動，當患者術后生命體征平穩及骨痂大量形成時，患者可以適當負重行走。待生命體征平穩后可適當下床活動。

4.5 加強健康教育 通過發放宣傳手冊、直接指導或者開展教育講座等方式向患者講解常見的并發癥及處理措施等相關知識，讓患者及家屬注意并發癥的危險因素及其危害，防止嚴重并發癥影響患者的康復。鼓勵患者間溝通交流康復心得，促進身體技能恢復。相關醫務人員對出院患者進行隨訪，以打電話等方式督促患者定期進行康復訓練及復診，解答患者疑惑，促進其生活能力的恢復。

4.6 營養護理 在飲食上，告知患者應清淡飲食，少食多餐，多吃易消化的食物，不吃油膩食品。向患者提供個性化食譜，提供機體所需營養物質，多補充蛋白類食品以及富含鈣質的食物，幫助骨折恢復。

4.7 疼痛護理 固定患者肋骨斷端，避免活動牽連骨折處引起的疼痛。患者咳嗽時 ，應用雙手輕輕按壓骨折處， 減輕震動引起的疼痛感。護理人員應當與患者進行溝通，對患者的疼痛程度進行評估，告知患者術后疼痛屬于正常現象，可以采用非藥物性止痛的方法，如轉移注意力，進行心理安撫等，與患者聊天并結合香薰療法等使患者保持身心放松狀態，改善患者的生理疼痛，如不能及時止痛可以給予患者鎮痛藥物進行止痛。

4.8 音樂療法 相關醫務人員根據患者的個人喜好等因素選擇歡暢降壓音樂， 分散患者注意力，每天定時播放，幫助患者以良好的心態恢復身體健康。