電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對(duì)比

徐曉紅　鄭　鵬　呂婷婷　楚云杰

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林　長(zhǎng)春　130117)

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電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對(duì)比

徐曉紅鄭鵬呂婷婷1楚云杰2

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130117)

摘要〔〕目的觀察電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位對(duì)老年女性真性壓力性尿失禁(SUI)臨床療效差異。方法將43例經(jīng)尿動(dòng)學(xué)證實(shí)SUI患者隨機(jī)分為治療組22例，對(duì)照組21例。分別施予相應(yīng)療法。治療1個(gè)療程后觀察兩組癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分(ICI-Q-SF)、盆地肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及治療后臨床療效。結(jié)果治療后，治療組ICI-Q-SF、盆地肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與治療前比較差異均顯著(P<0.05)。對(duì)照組ICI-Q-SF較治療前差異也明顯(P<0.05)。治療組治療后ICI-Q-SF、盆地肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組差異均顯著(P<0.05)。治療組總有效率(77.27%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(33.33%)(P<0.01)。結(jié)論電針陰部神經(jīng)刺激療法治療老年女性SUI綜合了盆底肌鍛煉和電刺激二種療法優(yōu)點(diǎn)，能夠明顯改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕電針；陰部；針灸；穴位；真性壓力性尿失禁；神經(jīng)刺激

1上海仁濟(jì)醫(yī)院(南院)2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

楚云杰 (1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸推拿研究。

第一作者：徐曉紅 (1978-)，女，講師，博士，主要從事特定穴研究。

壓力性尿失禁(SUI)患者尿動(dòng)力檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增加時(shí)而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下而出現(xiàn)漏尿〔1〕，其發(fā)病率為10%～23%〔2〕，保守治療逐漸成為輕、中度SUI患者及無(wú)法耐受手術(shù)的老年患者或手術(shù)失敗患者的首選療法〔3〕，本研究根據(jù)陰部神經(jīng)解剖走行結(jié)合中醫(yī)芒針深刺技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合的電針陰部神經(jīng)刺激療法(電針“骶四穴”療法)〔4〕治療老年女性真性SUI，與傳統(tǒng)針灸穴位療法進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2015年4月經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)SUI患者43例，病例來(lái)自上海仁濟(jì)醫(yī)院(南院)和長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。隨機(jī)分為治療組22例，年齡60～82歲，平均(71.95±7.59)歲；對(duì)照組21例，年齡61～84歲，平均(70.75±8.53)歲。治療組病程24～360個(gè)月；平均(155.33±35.21)個(gè)月；對(duì)照組36～360個(gè)月，平均(152.47±36.91)個(gè)月。兩組一般資料無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔5，6〕。SUI癥狀史，60歲以上女性；壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(咳嗽或用力增加腹壓時(shí)有尿液漏出)；膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性，棉簽試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)逼尿肌收縮和低順應(yīng)性膀胱，殘余尿<50 ml。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)泌尿系感染、膀胱結(jié)石或腫瘤、意識(shí)障礙及心理因素所致的急迫性尿失禁；神經(jīng)源性膀胱功能障礙；其他類型的尿失禁(混合性尿失禁、充溢性尿失禁等)。

1.4治療方法治療組(電針陰部神經(jīng)刺激治療法)〔4〕：①取“骶四穴”。患者俯臥位，根據(jù)陰部神經(jīng)走向選擇骶尾部四個(gè)針刺點(diǎn)：上兩針刺點(diǎn)：骶尾關(guān)節(jié)旁開(kāi)1 cm處(雙側(cè))，下兩針刺點(diǎn)：尾骨尖旁開(kāi)0.5寸(雙側(cè))。②針刺方法〔4〕,上兩針刺點(diǎn)使用0.4 mm×100 mm一次性無(wú)菌針灸針，直刺深度為80～95 mm，使針感放射至肛門或尿道周圍。下兩針刺點(diǎn)：使用0.4 mm×100 mm針灸針向外側(cè)(坐骨直腸窩方向)斜刺，深度90～110 mm，使針感放射至尿道周圍。同側(cè)上下兩根針與電針儀的一對(duì)正負(fù)電極相連。刺激參數(shù)為：連續(xù)波、頻率為2.5 Hz(150次/min)，強(qiáng)度以患者能適應(yīng)或者感到舒適為度，每次持續(xù)1 h。電針期間需保持尿道周圍持續(xù)的反射性刺激感，即保持尿道周圍肌肉持續(xù)的向頭部方向收縮的感覺(jué)。對(duì)照組(傳統(tǒng)針刺方法),取穴：雙側(cè)腎俞、膀胱俞、會(huì)陽(yáng)穴。針刺法：2寸毫針向下直刺1.8寸，要求酸脹樣針刺感擴(kuò)散至?xí)帲p側(cè)膀胱俞、會(huì)陽(yáng)穴通電針，可見(jiàn)針刺部位肌肉輕微收縮，每次持續(xù)1 h，一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。兩組治療均隔日1次，3次/w。12次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.5療效觀察客觀指標(biāo)：①24 h尿墊試驗(yàn)：由于尿墊的稱重受干擾因素有很多，因此將其視為客觀定性指標(biāo)，重量>5.5 g為陽(yáng)性〔7〕；②尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)：腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)、最大尿道壓(MUP)、功能性尿道長(zhǎng)度(SFL)；③Glazer盆底表面肌電評(píng)估〔8〕。主觀指標(biāo)：臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分表〔2，9〕。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效通過(guò)癥狀評(píng)分和改善率表示，改善率=〔(治療前評(píng)分-治療結(jié)束時(shí)評(píng)分)÷治療前評(píng)分〕×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，尿失禁嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量評(píng)分為零或較治療前減少100%，尿墊試驗(yàn)為陰性。顯效：癥狀較治療前改善≥75%，但<100%，尿墊試驗(yàn)為陽(yáng)性；有效：癥狀較治療前改善≥50%，但<75%，尿墊實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性；無(wú)效：治療后癥狀評(píng)分較治療前減少50%以下，尿墊試驗(yàn)為陽(yáng)性。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療后，治療組SUI癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分(ICI-Q-SF)、盆底肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與治療前差異顯著，對(duì)照組ICI-Q-SF較治療前差異也明顯(均P<0.05)。兩組生活質(zhì)量積分、盆底肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異均顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療組總有效率(77.27%，治愈7例、顯效6例、有效4例、無(wú)效5例)明顯優(yōu)于對(duì)照組(33.33%，治愈2例、顯效1例、有效4例、無(wú)效14例)(P<0.01)。

組別n時(shí)間ICI-Q-SF(分)Glazer(分)ALPP(cmH2O)MUCP(cmH2O)MUP(cmH2O)SFL(mm)治療組22治療前11.34±4.1752.57±11.4883.44±4.5164.26±2.1763.13±2.2226.84±1.11治療后3.83±5.461)2)80.38±8.191)2)110.71±3.431)2)89.38±3.371)2)87.69±1.451)2)29.34±0.781)2)對(duì)照組21治療前10.89±4.3552.95±11.1682.24±5.5466.49±1.9465.82±2.5926.68±0.98治療后8.83±5.931)53.25±8.9383.36±4.6566.98±2.1366.25±1.3427.13±0.92

與治療前比較：1)P<0.05;與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3討論

尿動(dòng)力學(xué)檢查出現(xiàn)SFL縮短、MUP低于正常及最大尿道關(guān)閉壓低是診斷真性SUI的主要指標(biāo)。真性SUI幾乎全部為女性患者，常見(jiàn)病因有分娩、手術(shù)和絕經(jīng)后雌激素缺乏等引起的膀胱頸后尿道移位，盆底肌肉松弛，收縮力減退等〔10〕。

臨床上治療真性SUI常見(jiàn)的治療方法是手術(shù)治療，主要目的為糾正并重建近端尿道和膀胱頸的解剖位置，并增強(qiáng)陰道支撐結(jié)構(gòu)的吊床作用。但對(duì)尿道固有括約肌功能減退或喪失的患者來(lái)說(shuō)療效較差〔6〕。目前臨床上較多學(xué)者認(rèn)為，行為干預(yù)及物理治療因安全有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用和明顯的長(zhǎng)期療效的特點(diǎn)而成為輕中度老年女性SUI患者的首選治療方法。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為盆底肌功能重建在控尿方面起到重要作用〔11〕，患者通過(guò)主/被動(dòng)收縮來(lái)達(dá)到刺激盆底肌肉群、增加盆底肌肉群的支撐力，從而增強(qiáng)尿道阻力的目的，其中最常用的治療方法是盆底肌鍛煉〔12〕。但許多患者(尤其是老年女性)難以準(zhǔn)確地辨別盆底肌的位置，不能正確地對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；因該療法為自主訓(xùn)練方式，所以患者的長(zhǎng)期依從性較差，難以達(dá)到訓(xùn)練目的〔13〕。 經(jīng)陰道電刺激療法是目前臨床上較常用的被動(dòng)的盆底肌鍛煉方法。該療法無(wú)痛且無(wú)創(chuàng)傷，有很好的依從性，利用置入陰道電極的低頻電流刺激盆腔神經(jīng)或陰部神經(jīng)，反射性地刺激盆底肌肉群，增強(qiáng)提肛肌、盆底肌肉及尿道周圍橫紋肌的功能，但由于其使用的是表面電極，電流通過(guò)陰道壁抵達(dá)壁下神經(jīng)，作用間接，效果不及盆底肌鍛煉〔13，14〕。

目前為止對(duì)SUI治療思路以“補(bǔ)腎氣，益元?dú)猓?yáng)固脫”為主，取穴多為腹部和腰骶部穴位〔15，16〕，但針刺傳統(tǒng)穴位感應(yīng)多以“酸脹感”為度，難以改善盆底肌肉群的支撐功能，增加尿道阻力來(lái)改善控尿能力，故療效不及電針陰部神經(jīng)刺激療法。

汪氏電針陰部神經(jīng)刺激療法(電針“骶四穴”療法)綜合了盆底肌鍛煉和電刺激二種療法的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)陰部神經(jīng)走向，運(yùn)用中醫(yī)長(zhǎng)針深刺技術(shù)，使針尖抵達(dá)陰部神經(jīng)附近，并加以電流刺激可直接興奮陰部神經(jīng)，從而誘發(fā)盆底肌肉節(jié)律性收縮，達(dá)到模仿盆底肌訓(xùn)練的目的，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，改善神經(jīng)肌肉功能，糾正盆底松弛的異常解剖形態(tài)，阻止腹內(nèi)壓增高時(shí)近端尿道和膀胱底部下降提高尿道關(guān)閉壓來(lái)改善控尿能力〔4，17，18〕。

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〔2014-09-19修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：鄭鵬(1977-)，男，副教授，主要從事腦卒中后遺癥康復(fù)研究。

中圖分類號(hào)〔〕R713〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7164-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.092