老年衰弱人群的膳食結構與體重指數分析

李曉乾，劉蕾，孔新興，王寶艷

(1.渭南職業技術學院護理學院，陜西渭南714000；2.沈陽醫學院護理學院；3.渭南第一醫院外三科；4.延安大學咸陽醫院神經內科)

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老年衰弱人群的膳食結構與體重指數分析

李曉乾1，劉蕾2，孔新興3，王寶艷4

(1.渭南職業技術學院護理學院，陜西渭南714000；2.沈陽醫學院護理學院；3.渭南第一醫院外三科；4.延安大學咸陽醫院神經內科)

摘要目的：通過對老年人衰弱、膳食、體格狀況的調查，評價老年衰弱人群的營養狀況，為進一步改善衰弱老年人營養狀況提供依據。方法：選取205例60歲以上農村留守老人進行現況調查。衰弱采用Tilburg衰弱調查量表；膳食結構的調查采用食物頻率表，評價采用中國膳食平衡指數(diet balance index，DBI)；體格狀況的評價采用體重指數法。結果：205例老人中存在老年衰弱現象的有171例(83.4%)。衰弱人群的膳食結構合理性綜合評價差的有56.1%，非衰弱人群有5.9%，差異有統計學意義。其中主要是奶制品、水果、蔬菜、水產品的攝入不足，谷類消費比較合理。衰弱人群肥胖、超重、過輕的比例超過非衰弱人群，正常的比例低于非衰弱人群，差異均有統計學意義；調查人群中自感身體狀況一般的比例最高，為29.8%，身體狀況好的比例次之，為26.8%，兩者合計為56.6%，其中衰弱人群感覺很好的比例低于非衰弱人群，差異均有統計學意義；而感覺好和一般的人群比例與非衰弱人群相差不大。結論：衰弱老年人明顯存在營養問題，膳食結構合理性欠佳。

關鍵詞老年人；衰弱；膳食結構；營養調查；分析

2010年第6次人口普查結果顯示，中國60歲及以上人口1.77億，占總人口的13.26%，并以每年3.2%的速度增長[1]。高齡人口是一個身體脆弱、易于患病的高危人群，隨著老齡化進程的加快，近年來國內外專家越來越重視老年整體健康狀況評價，于是引入了“衰弱”一詞[2]。衰弱(frailty)是指由于個體脆弱性增加，保持自我內在平衡能力下降，而導致的臨床綜合征[3]。根據國外的資料，即使排除合并慢性疾病的老年人，65歲以上人群中發生衰弱的達7.0%，80歲以上老年人中，衰弱綜合征的比例高達20.0%[4]。衰弱不同于疾病和共病，是一個獨立的綜合征，是一個動態變化的過程，是個體與環境相互作用的結果[5]，同一個體在不同衰弱階段衰弱程度是不同的，在有效的干預條件下，衰弱過程是可逆的。衰弱的發生，增加了老年人死亡、殘疾、生活質量下降的風險，如果能找到合理的干預措施對老年衰弱狀況進行干預，則會大大降低這些風險。很多研究表明，營養干預對老年慢性病的預后有效[5]，那么研究衰弱老年人的營養特點，關注衰弱老年人群營養健康狀況，對改變老年人衰弱狀況有著重大意義。本研究選取陜西省農村留守老年人群為研究對象，對該人群的衰弱狀況及營養健康和膳食狀況進行調查研究，從中找出問題，為制訂衰弱老年人膳食保證體系和干預措施提供科學的依據。

1資料與方法

1.1研究對象2014年12月采用整群隨機抽樣法，隨機抽取陜西省205例農村留守老人進行調查。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)有一定的理解力、語言表達能力且愿意參加本調查；(3)無糖尿病、腎病等需要特殊飲食的老人。排除標準：(1)合并有糖尿病、腎病等嚴重慢性疾病的。(2)不同意參加本次調查者。本次調查對象中男82例，女123例，年齡60～80歲，平均(70.5±3.2)歲；漢族203例(99.02%)；已婚205例(100%)；文化程度不同。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調查通過自制問卷對調查對象的一般資料進行調查，包括：老年人的年齡、性別、民族，是否伴隨慢性病及自感健康狀況等，由經過培訓的調查員進行調查。

1.2.2老年衰弱情況調查使用中文版Tilburg衰弱評估量表(Tilburg Frailty indicator，TFI)[6]，由經過培訓的調查員先進行解釋問卷內容和填寫方法，并逐一對老人進行調查，回收數據。TFI由荷蘭Gobbens等于2010年在整合式衰弱模型的基礎上開發的，用于老年人衰弱狀況自評。2013年奚興等[7]在原量表的基礎上，經過翻譯、文化調適形成了中文版的TFI衰弱評估量表，經過在老年慢性病患者中檢測信效度良好。 該量表包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度，15個條目，量表條目采取二分類計分法，計分范圍為0～15分，5分及以上為衰弱，分數越高衰弱程度越重。

1.2.3營養狀況調查對老人的營養狀況調查主要包括膳食結構和體格檢查。體格檢查主要是測量身高和體重，計算體重指數(BMI)來評價。評價標準按我國衛生和計劃生育委員會“中國成人超重和肥胖癥預防控制指南”(WGOC)推薦的標準：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，≥24 kg/m2為超重，>28 kg/m2為肥胖[8]。

膳食結構調查：本研究根據《中國平衡膳食寶塔》并結合《中國老年人膳食指南》對調查老年人群的膳食結構進行各類食物評價，根據各種膳食調查方法的優缺點，結合研究目的選擇食物頻數法。采用簡化的國內外常用食物消費頻率表，詢問包括糧谷類、蔬菜、水果、動物性食物(畜禽肉、水產類、蛋類)、奶類、豆類、酒類等主要食物消費頻率，計算各類食物每日攝入量。老年人每人每天主要食物的攝入量判定分3級，即達標：達到推薦量；中：未達到推薦量，但超過推薦量的一半；未達標：未達到或者超過推薦量的一半。各類食物攝入綜合評價采用中國膳食平衡指數(diet balance index，DBI)[9]方法。

1.3統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行，統計描述采用構成比，對比分析采用秩和檢驗，檢驗水準均取α=0.05。

2結果

2.1調查人群衰弱狀況205例老人衰弱狀況調查顯示，存在老年衰弱現象的有171例(83.4%)，其中男性中68例(82.9%)存在老年衰弱現象，女性103例(83.7%)存在老年衰弱現象。

2.2老年人衰弱情況與攝入量合理性評價比較衰弱人群中有56.1%的老人綜合評價差，24.6%的人群評價為中，19.3%評價為好；非衰弱人群中，攝入量合理性要高于衰弱人群，綜合評價差占5.9%，中占35.3%，好占58.8%，其中，衰弱人群中蔬菜類、水果類、水產類、奶類和豆類制品消費最不合理，差的分別占53.8%、55.6%、70.8%、61.4%和60.3%，比較好的是谷類消費行為。非衰弱人群合理性較差的主要是肉類和水產類，分別占29.4%和35.3%，而蔬果類和奶類的合理性評價要高于衰弱人群，除水產類攝入量合理性評價衰弱人群和非衰弱人群差異無統計學意義外，余差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　衰弱人群攝入量合理性評價比較

2.3老年衰弱情況與BMI分布比較205例老年人中，超重21例(10.2%)，肥胖47例(22.9%)，過輕60例(29.3%)，正常77例(37.6%)。衰弱人群肥胖、超重、過輕的比例高于非衰弱人群，正常人群比例低于非衰弱人群，差異均有統計學意義(P<0.05或0.01)，見表2。

表2　老年衰弱情況與BMI分布比較

2.4老年衰弱情況和自感健康狀況比較205例老年人中，自感身體狀況一般的比例最高，為29.8%，身體狀況好的比例次之，為26.8%，兩者相加為56.6%；其中衰弱人群感覺很好的比例低于非衰弱人群，感覺差和很差的比例高于非衰弱人群，差異均有統計學意義(P<0.01)。而感覺好和一般的人群比例與非衰弱人群差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　衰弱人群情況與自感健康狀況比較

3討論

隨著我國經濟發展、人口老齡化、老年衰弱人群的增加，老年人健康問題已不僅是科學問題，同時也是一個重要的社會問題，與國家經濟有著密切的關系。保護老年人的健康，既可減少家庭與社會的負擔，更可發揮老年人的才智與經驗，為社會發展作貢獻。老年衰弱狀況對老年人的健康問題有一個綜合性的評價，本研究顯示，在205例老年人中，存在老年衰弱現象的有171例，已經是一個不可小覷的數字，那么預防老年衰弱，或者預防老年衰弱的加重顯得非常重要，目前有關老年衰弱的干預研究比較少，探討合理的干預措施，對預防老年衰弱，預測疾病風險和醫療資源利用都有著至關重要的作用。根據衰弱情況對應的營養評估，為以后合理的營養干預打下基礎，從而達到減輕衰弱或者預防衰弱的目的。

而老年人膳食合理性比較結果顯示，衰弱人群對于蔬菜和水果的攝入不達標的比例高于非衰弱人群，奶類的攝入遠遠低于非衰弱老年人，而豬肉的攝入卻高于非衰弱人群，說明適當的攝入蔬菜、水果及奶類對老年人的整體衰弱狀況是有改善的。可以根據老人的咀嚼能力，把水果蔬菜打汁進行食用，為以后老年衰弱人群的干預提供依據。當然本研究沒有進行膳食換算為營養素，需要進一步研究。老年人BMI比較顯示，老年人BMI過輕的人數達29.3%，肥胖和超重比例達33.2%，衰弱人群肥胖和超重的比例高于非衰弱人群，正常的比例低于非衰弱人群，說明衰弱人群的BMI不正常的居多。

老年人自感健康狀況比較顯示，老年人自感健康狀況集中在好和一般，而差和很好所占比例較小，其中衰弱人群感覺很好的比例低于非衰弱人群，而感覺好和一般的人群比例與非衰弱人群相差不大，這與老年人對自己的健康狀況認知不夠，重視程度的差異造成，通過調查發現，老年人普遍對自己健康狀況關注較低，認為只要不出現臨床癥狀沒有必要就醫且不愿重視自己的健康。

本研究發現，衰弱老年人存在著營養問題，對自己的健康狀況認知度不夠，如果能從營養的角度和認知方面給予干預可以改善其衰弱狀況。本研究存在一定的局限性，沒有對衰弱老年人的營養調查進行營養成分的量化評價，需要更進一步研究。

參考文獻：

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[8]杜樹發，翟風英，葛可佑，等．中國成人體質指數分布狀況[J]．衛生研究，2001，30(6)：339-342．

[9]翟艷麗,張印紅.膳食平衡指數法對醫學生膳食結構調查和分析[J].長治醫學院學報，2008，25(2)：32-39.

A Survey on Dietary Behaviors and Body Mass Index in Frailty Elders

LI Xiaoqian1,LIU Lei2，KONG Xinxing3,WANG Baoyan4

(1.College of Nursing,Weinan Vocational College, Weinan 714000,China;2.College of Nursing,Shenyang Medical College;3.Department of Neurosurgery,The First Hospital of Weinan;4.Department of Neurology,Xianyang Hospital of Yanan university)

AbstractObjective:To evaluate the nutritional status of frailty elders through frailty,dietary interview and physical examination，so as to provide scientific bases to improve their nutritional status．Methods:A total of 60 elders aged more than 60 years was enrolled．A cross sectional epidemiological study was used．The questionnaire was designed through literates reading，expels assessing and pre-investigation．The frailty were interviewed using Tilburg Frailty indicator.The diet of elders were interviewed using food frequency questionnaires.The rank comprehensive evaluation and Chinese Diet Balance Index(DBI)were selected to evaluate their dietary patterns.Body mass index(BMI) was selected to evaluate physical status of elders．Results:There were 171 cases of the elderly existing frailty, accounting for 83.4%, frailty crowd dietary structure rationality of comprehensive evaluation of 56.1%, the weak population by 5.9%, and there was significant differences.Unhealthy，including consuming not enough dairy，fresh fruit and fish．Grain consumption was comparatively reasonable in frailty elders．Weak population and a weak comparison showed that the percentage of the obese and overweight was more than the weak weak crowd, the percentage of normal was less than weak crowd.Has the highest percentage of self-induction survey in the general health was 29.8%, the ratio of good times was 26.8%, the total was close to 56.6%, far lower than the percentage of weak people feel good weak people, and feel good and general population proportion and the frailty people.Conclusion:Frailty elderls have nutrition problems, poor dietary structure rationality.

Key wordselders;frailty;dietary behavior;nutritional survey;survey

通訊作者劉蕾(1980—)，女(漢)，碩士研究生，講師，研究方向：護理研究與教育.E-mail：liulei0428@sina.com

收稿日期2015-05-27

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.011

中圖分類號R592

文獻標識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0224-03

作者簡介李曉乾(1980—)，女(漢)，碩士，講師,研究方向：老年病研究.E-mail：lxq198027@163.com

基金項目渭南職業技術學院院級課題(No.WZYY201512)