疏肝健脾治療胃脘痛80例臨床研究

尹德才

(普蘭店市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧普蘭店116200)

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疏肝健脾治療胃脘痛80例臨床研究

尹德才

(普蘭店市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧普蘭店116200)

摘要目的：觀察運用疏肝健脾法治療肝郁脾虛型胃脘痛的臨床療效。方法：選擇2013年6月至2014年6月本院門診治療中醫(yī)辯證為肝郁脾虛型胃脘痛80例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。治療組采用疏肝健脾法對患者進(jìn)行治療，對照組采用西藥治療，通過臨床表現(xiàn)對比2組患者治療效果。結(jié)果：治療組治愈25例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率92.5%；對照組治愈20例，顯效6例，有效5例，無效9例，總有效率77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：疏肝健脾法治療胃脘痛臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞胃脘痛；中醫(yī)藥；疏肝健脾

胃病，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。中醫(yī)稱之為胃脘痛，其病位在胃脘部近心窩處，分為急性胃病和慢性胃病。常見的病因為情志失常，暴怒氣逆或抑郁不舒、思慮過度，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆克伐脾胃，脾胃升降失和，氣機(jī)壅滯，胃受納腐食的功效受損。臨床可見胃脘部疼痛、噯氣、反酸、燒灼感，甚或惡心、嘔吐等表現(xiàn)。筆者以疏肝健脾為治療原則，自擬疏肝健脾湯治療胃脘痛患者，并進(jìn)行中西醫(yī)治療對比分析。現(xiàn)整理總結(jié)、分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年6月來我院門診治療的80例胃脘痛(中醫(yī)證型為肝郁脾虛證)患者，其中男46例，女34例，年齡14～76歲，平均年齡(45.6±2.2)歲，病程從2 d至24個月不等；入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]進(jìn)行中醫(yī)學(xué)辯證，主癥：胃痛，上腹部和胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，食少，食后腹脹，便溏不爽；次癥或兼證：倦怠乏力，神疲懶言，舌質(zhì)淡、苔白，脈弦或緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子胃鏡檢查除外上消化道潰瘍及消化道腫瘤等。入選患者隨機(jī)分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)對照組，各40例，2組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治療組：中藥組方原則即治療方法為疏肝健脾，行氣解郁，主要組成藥物為柴胡15 g，半夏15 g，黨參30 g，香附15 g，陳皮10 g，芍藥10 g，白術(shù)15 g，枳實10 g，炙甘草10 g。若兼寒邪客胃，加高良姜10 g，吳茱萸6 g散寒止痛。若兼瘀血停滯，加丹參15 g，炒蒲黃10 g，五靈脂10 g活血化瘀止痛。若兼飲食停滯，加神曲15 g，麥芽15 g，山楂15 g消食化積。若肝氣郁久化熱，加梔子10 g，黃連6 g，黃芩10 g，丹皮10 g清瀉三焦之熱。若脾虛夾濕內(nèi)停，加蒼術(shù)10 g，茯苓10 g，薏苡仁15g祛濕化濁。若久病胃陰不足，加沙參10 g，麥冬15 g，玉竹10 g，天花粉10 g滋陰養(yǎng)胃。

對照組：雷貝拉唑20 mg，1次/d，果膠鉍100 mg，4次/d；克林霉素1.0 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，3次/d，連續(xù)服用2周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，具體分級分為：(1)臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查炎癥完全消失，并持續(xù)3個月以上。(2)顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查炎癥基本消失。(3)有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查炎癥減輕。(4)無效：臨床癥狀、體征以及胃鏡檢查均無明顯改善。

2結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05

3討論

脾與胃同居中焦，以膜相連，同為氣血生化之源、后天之本，有腐熟水谷、運化精微、和調(diào)五臟、灑陳于六腑之功能。《景岳全書·脾胃》曰：“胃司收納，脾主運化，一運一納，化生精氣。”。肝與胃是木土承克關(guān)系，肝為體陰用陽之臟，為剛臟，主疏泄，調(diào)節(jié)情志。若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝氣橫逆，木克脾土，中焦脾胃氣機(jī)不利，升降失司，壅滯不暢，不通則痛，故見胃脘部疼痛、噯氣、反酸等脾胃運化失司的表現(xiàn)。肝郁日久，化火傷陰；肝郁氣滯，氣阻血凝，瘀血內(nèi)生；標(biāo)本具病，則胃痛加重，每每纏綿難愈[3]。葉天士說“肝為起病之源，胃為傳病之所”、“肝臟厥氣乘胃人膈”、“厥陰之氣上干，陽明之氣失降”。肝與胃在生理上相互依存、相互制約，病理上相互影響，土得木而達(dá)，木得土而榮，一臟不安,則兩臟皆病。因此，胃脘痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系緊密，臨證治療應(yīng)當(dāng)注重疏肝與健脾。導(dǎo)致本病的病因很多，但發(fā)病的機(jī)制卻是相同的。“痛則不通，通則不痛”。辨證要以胃脘部脹、滿、悶、痛為主要特點，兼有反酸、燒心、噯氣，或惡心、嘔吐，或刺痛，或喜溫惡涼等表現(xiàn)[4-5]。治療在溫肝、柔肝、疏肝、抑肝、瀉肝和健脾胃同時，偏寒者加高良姜10 g，吳茱萸6 g散寒止痛，偏血瘀者加丹參15 g，炒蒲黃10 g，五靈脂10 g活血化瘀止痛，偏飲食停滯者加神曲15 g，麥芽15 g，山楂15 g消食化積，偏肝氣郁久化熱加梔子10 g，黃連6 g，黃芩10 g，丹皮10 g清瀉三焦之熱，偏脾虛夾濕內(nèi)停加蒼術(shù)10 g，茯苓10 g，薏苡仁15 g祛濕化濁。久病胃陰不足加沙參10 g，麥冬15 g，玉竹10 g，天花粉10 g滋陰養(yǎng)胃。本組中治療組總有效率是92.5%，對照組總有效率是77.5%，可見采用疏肝健脾法治療胃脘痛療效比西藥治療具有更多的優(yōu)勢，而中藥的臨床應(yīng)用，辨證加減，更具個性化。

綜上所述，疏肝健脾法加減治療胃脘痛，臨床療效較為滿意，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]宇文亞．葉天士胃病治肝初探[J]．陜西中醫(yī)，2003,24(7):636 -637．

The Traditional Chinese Medicine Therapy for 80 Patients with Epigastric Pain with Liver Stagnation and Spleen Deficiency Syndrome

YIN Decai

(Department of Traditional Chinese Medicine,Pulandian Central Hospital,Pulandian 116200,China)

AbstractObjective:To study the treatment of epigastric pain with liver stagnation and spleen deficiency syndrome with the traditional Chinese medicine therapy．Methods:A total of 80 patients with epigastric pain with liver stagnation and spleen deficiency syndrome from Jun 2013 to Jun 2014 were enrolled and divided into the treatment group and control group,40 patients in each.The traditional Chinese medicine therapy was smoothing the liver and strengthening the spleen,and the control group were treated with routine western medicine therapy．Results:The total effective rate in the treatment group was 92.5%，and the total effective rate in the control group was 77.5%，the difference was significant(P<0.05)．Conclusions:The traditional Chinese medicine therapy smoothing the liver and strengthening the spleen is effective and safe for the treatment of epigastric pain.

Key wordsepigastric pain;traditional Chinese medicine treatment;something the liver and strengthening the spleen

收稿日期2015-09-09

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.010

中圖分類號R573

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0222-02