心理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

柴玉萍　李秀敏

(濮陽市人民醫院　河南 濮陽　457000)

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心理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

柴玉萍李秀敏

(濮陽市人民醫院河南 濮陽457000)

【摘要】目的探討心理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的療效。方法選取108例IBS患者，隨機分為對照組和治療組。對照組給予氟哌噻噸美利曲辛、馬來酸曲美布丁、枯草桿菌二聯活菌治療，治療組在上述治療基礎上加心理干預治療。結果兩組患者治療4周后SCL-90各因子評定結果差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后，治療組SCL-90各因子評定結果得到改善，特別在軀體化、焦慮、抑郁方面與對照組相比，差異有統計學差意義(P<0.05)。治療總有效率(96.15%)優于對照組(80.39%)，差異有統計學差意義(P<0.05)。結論心理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛較單用氟哌噻噸美利曲辛可明顯改善IBS患者的焦慮、抑郁及軀體化癥狀，提高臨床療效。

【關鍵詞】心理干預；氟哌噻噸美利曲辛；腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變及性狀異常，缺乏可解釋癥狀的形態和生化異常為特征的功能性腸病。IBS按臨床癥狀可分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型4種類型[1]，其中以腹瀉型最為常見。在臨床工作中，我們發現很多IBS患者存在心理問題，由于一些醫生忽略心身疾病的存在，造成患者反復檢查，久治不愈，不僅浪費了大量醫療資源，療效甚微，而且讓患者飽受折磨，痛苦不堪，嚴重影響了患者的生活質量。但是該病臨床表現個體差異較大，癥狀輕重不一，且發病機制仍不明確，因此目前尚無特效治療。臨床實踐發現，很多腹瀉型IBS患者存在焦慮、抑郁等心理問題。本文選取部分腹瀉型IBS患者，在給予其調節胃腸動力、菌群失調藥物治療的同時給予調節精神藥物并進行心理干預治療，分析治療效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年5月至2013年7月濮陽市人民醫院收治的108例腹瀉型IBS患者，其中男39例，女69例。所有患者均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準[1]，均能讀懂或經講解后能明白問卷內容，具有自主應答能力。排除標準：有腹部手術史者；伴有其他系統疾病患者；精神病患者；孕婦及哺乳期婦女；近2個月內服用過鎮靜、抗焦慮或抗抑郁藥物者。

1.2主要工具和藥品

1.2.1調查工具癥狀自評量表(SCL-90)[2]，本測驗共90個自我評定項目。測試前由專業測評護師向患者交待清楚評分方法，測定時間約20～30 min。

1.2.2選用藥品枯草桿菌二聯活菌膠囊(商品名：美常安)，250 mg/包，北京韓美藥品有限公司生產。氟哌噻噸美利曲辛片(商品名：黛力新)，氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片，H.LundbeckA/S公司生產。馬來酸曲美布丁片(商品名：舒麗啟能)，0.1 g/片，天津田邊制藥有限公司生產。

1.3試驗方法

1.3.1試驗分組將108名患者根據隨機數字表分為治療組和對照組，給予相應藥物治療。

1.3.2治療方法對照組給予馬來酸曲美布丁片(0.1，3次/d)、枯草桿菌二聯活菌膠囊(2粒，3次/d)、氟哌噻噸美利曲新片(1片，1次/d)口服治療。治療組在以上常規治療基礎上加心理干預治療。心理干預：①認知干預：通過對患者想法以及對疾病治療的反饋了解，找出患者不切實際的信念。由消化科專業醫生向患者講解有關IBS的發病原因及機制、臨床表現、轉歸及影響因素等，使患者正確并全面了解本病。從而從認知上糾正患者對本病的錯誤認識，并使其治療疾病的信心發生轉變；②行為干預：要求患者學會有意識地去改變自己的不良生活方式、飲食習慣，進行適當鍛煉，戒煙酒；③情緒干預：由具有資質且臨床經驗豐富的心理醫生對患者進行心理教育及疏導，解除其思想顧慮；④放松訓練：教給患者簡易式肌肉放松訓練方法，從而使患者學會有意識地控制或調節自身的心理生理活動。治療8周為1個療程。

1.4療效評定方法在治療前和治療2、4、6、8周后分別應用癥狀自評量表(SCL-90)對所有患者進行心理測評。治療期間觀察患者臨床癥狀緩解情況，每2周隨訪1次。在治療前和治療結束后按臨床癥狀輕重進行分級及評分[3]：0級：0分，癥狀不明顯；1級：1分，輕度，經提示后可意識到癥狀存在；2級：2分，中度，自覺有癥狀，但不影響工作；3級：3分，重度，自覺癥狀明顯影響生活和工作。療效評定[4]：療效指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。顯效：療效指數>70%；有效：30%～70%；無效：<30%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1基線資料治療前兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　 兩組患者基線資料比較

2.2治療前癥狀評分入組時兩組患者SCL-90各因子評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者軀體化、焦慮、抑郁評分均高于中國常模，差異有統計學差意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前兩組IBS患者SCL-90評分與中國常模比較±s，分)

注：與中國常模比較，aP=0.000<0.05。

2.3治療后癥狀評分兩組患者治療4周后SCL-90各因子評定結果差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后，治療組SCL-90各因子評定結果得到改善，特別在軀體化、焦慮、抑郁方面與對照組相比，差異有統計學差意義(P<0.05)。見表3。

2.4治療效果治療組顯效43例，有效7例，無效2例，總有效率為96.15%；對照組顯效28例，有效13例，無效10例，總有效率為80.39%。治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學差意義(P<0.05)。

2.5不良反應對照組患者治療中有2例出現輕微口干及頭暈，觀察組有3例出現頭暈、嗜睡，均未作特殊處理，未影響繼續治療。

表3　治療后兩組患者SCL-90評分比較，分)

3討論

隨著社會的發展，IBS發病率有明顯增高趨勢，但其病因和發病機制不明確，因此仍無統一治療方法，很多患者久治不愈。目前認為，多因素促成了IBS的發生。多年來被廣大醫生公認的IBS的主要機制是腸運動功能異常，因此被選用最多的藥物就是胃腸動力調節劑馬來酸曲美布丁。馬來酸曲美布丁是消化道運動的雙向調節劑，對消化道平滑肌具有興奮和抑制雙重作用，對平滑肌神經受體也具有雙向調節作用[5]。但因該病與多因素相關，單一應用馬來酸曲美布丁片治療IBS并不能獲得滿意的療效。

近年來，多項研究表明IBS的發生與腸道微生物失調具有密切的聯系[6-7]。患者與健康人群的腸道微生物數量、構成存在很大差異[8]；腸道感覺運動功能可因腸道微生物的代謝產物影響而發生異常改變[9]；微生態制劑已被廣泛應用到腹瀉型IBS的治療中。

臨床上常給予IBS患者馬來酸曲美布丁片聯合枯草桿菌二聯活菌膠囊治療，療效有了很大提高，仍不能完全令人滿意。Sinagra等[10]研究指出，IBS患者中普遍存在精神障礙，從而影響病程。本研究選用的氟哌噻噸美利曲辛片為含氟哌噻噸和美利曲辛的復方制劑，可改善抑郁、焦慮癥狀[11]。研究結果顯示，治療組的SCL-90各因子評分均有所下降。由此可見，聯合治療較單用氟哌噻噸美利曲辛臨床療效明顯提高。

綜上所述，對于IBS患者的治療可選擇聯合心理干預，由醫生、患者、家屬、社會共同參與其治療。本治療方法也有不足之處：療程長，藥物多；需要有臨床經驗的心理醫生。

參考文獻

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收稿日期：(2015-08-18)

【中圖分類號】R 574.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2015.12.016