腰椎間盤突出癥的保守治療

姜文濤 梅偉 王慶德 郭潤棟 王春萍 王春麗

腰椎間盤突出癥的保守治療

姜文濤 梅偉 王慶德 郭潤棟 王春萍 王春麗

腰椎聞盤突出癥為腰腿痛常見原因之一,是骨科常見病,多發病,屬祖國醫學之“痹痛”、“腰腿痛”范疇,保守治療的方法能夠明顯改善患者腰椎間盤突出的疼痛感,易于患者接受,且效果良好。

腰椎間盤突出癥；保守治療；中藥針灸

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病,可引起腰部及雙下肢疼痛,主要臨床表現為腰部及下肢放射痛,病理改變主要表現為椎間盤變性、髓核從破裂的纖維環突出、壓迫或刺激硬脊膜與神經根,引起腰部及下肢疼痛或神經功能障礙。若存在馬尾損傷,可有鞍區感覺障礙、大小便異常,重者可導致截癱。近年來人們生活方式的改變使本病的發病率持續增高,年齡也呈低齡化趨勢,中醫治療作為主要的保守治療方法治療腰椎間盤突出癥歷史悠久。

祖國醫學中并沒有椎間盤突出這一病名的明確記載,傳統醫學對該疾病的認識可歸于“痹病”“腰腿痛”“腎虧”等論述當中［1］。中醫學認為該病病因主要為風寒濕三氣雜合為痹,邪氣淤滯經絡,經絡不通,不通則痛,因此醫家認為應以行氣活血,溫經通絡為治療原則。

1 一般治療

囑腰椎間盤突出癥的患者睡臥硬板床是很重要的。臥硬板床休息主要能促進肌肉韌帶的松弛,加大關節間隙,改善局部的充血水腫,減輕突出的椎間盤對神經根的壓迫、刺激。

2 中藥治療

2.1 中藥內服 中醫認為該病是因為腎精虧虛、氣血不足所致,當風寒濕邪侵入人體,阻滯經絡,或外傷扭挫之后,局部經絡不通引起的疼痛。故補氣益血、祛風除寒是主要的治療原則。馬彥旭等［2］用獨活寄生湯加減治療,68例LDH患者隨機分成兩組,各34例。治療組以獨活寄生湯加減治療,對照組服用雙氯芬酸鈉腸溶片,7 d為1個療程,平均3個療程。結果治療組總有效率為88.24%優于對照組的64.71%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。獨活寄生湯具有祛風除濕,緩解痹痛的功效,方中獨活、細辛、秦艽均有祛風除痛的作用,牛膝、杜仲能補益肝腎,茯苓、人參則有補精益氣的效果。

2.2 中藥熏蒸 中藥以熏蒸的方式作用于人體,其揮發性成分經皮膚吸收,能在局部保持較高的濃度,長期發揮作用,可有效改善血管通透性、促進血液循環,加速代謝產物的排出,提高機體免疫力,促進功能恢復,并可促進神經根水腫的消退和炎性因子的吸收。

3 物理治療

利用聲、熱、電、磁等物理因子預防和治療疾病。物理治療可以有效的改善病變局部的血液循環,減輕神經根水腫受壓引起的疼痛,逐步緩解神經刺激引起的肌肉痙攣,促進腰部和下肢的功能恢復。

4 針灸治療

針灸治療可促進腰部的微循環,促進炎性產物的吸收,加快代謝廢物排出,恢復受壓神經的生理功能［3］。宋南昌等［4］選擇椎間盤突出的患者的腰部夾脊穴及患側的昆侖、委中、環跳、腎俞等穴位(腰部夾脊穴定位為棘突旁開1寸,進針深度為5～6cm),環跳穴可刺7.5cm,余穴可按常規操作治療,總有效率達86.7%。針灸治療操作簡單易行,費用低廉、患者經濟負擔小,較少出現不良反應,治療效果安全可靠,且能協同其他方法,進行綜合治療。

5 牽引治療

利用力學原理,模擬傳統中醫整復手法中的旋轉、牽引、斜板等,糾正成角、旋轉的椎體,改變病變椎體的三維方向,恢復其正常的生理曲度,糾正間盤的受力不均,牽引時產生的負壓可吸引突出的椎間盤還納回正常位置,達到三維結構上的新平衡,進而減輕或消除突出的椎間盤對受壓神經根的刺激。

6 推拿、按摩治療

不通則痛、通則不痛,可通過推拿、按摩等手法直接作用于病變組織的局部,達到通利關節、舒筋活絡、通絡止痛的效果,推拿、按摩的治療手法能緩解肌肉的緊張痙攣,改善局部微循環,促進水腫的吸收、修復損傷的組織。趙環宇［5］采用彈撥、斜搬、點穴、按摩等手法治療55例椎間盤突出患者(手法治療組),同時設51例口服藥物組進行對照觀察,兩組均治療30 d,結果顯示手法治療組治愈41例,有效緩解疼痛9例,無效5例,總有效率可達90.9%。口服藥物組治愈27例,有效10例,疼痛不能緩解14例,總有效率為72.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

7 功能鍛煉

依靠脊柱兩側肌肉、韌帶的支持和保護可保持脊柱的整體平衡與穩定。椎間盤突出癥的患者應該遵循先局部后整體、先小幅后大幅、先慢后快、先輕后重的原則,循序漸進的進行鍛煉。

8 綜合治療

采用多種非手術方法治療腰椎間盤突出癥,主要目的為改善局部微循環,糾正腰椎小關節紊亂的狀態,促使炎性代謝廢物的排出,調整力學新平衡,為椎間盤的自身修復提供有利條件。

9 小結

腰椎間盤突出癥發病緩慢,病程長,治療療程也相對較長,是骨科臨床常見、多發病之一。腰椎間盤突出癥的特點是復發率較高,尤其是有神經功能障礙者,康復過程較長。有學者認為保守治療療效可達90%。可見腰椎間盤突出癥的患者采用保守治療的方法能夠明顯改善患者因椎間盤突出引起的疼痛感,不僅易于患者接受,還能夠為患者提供更全面的服務。

［1］劉悅,蔡高寧.針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床體會.上海針灸雜志,2011,33(1):21-22.

［2］馬彥旭,趙宇昊,黃明華.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34例.中國實驗方劑學雜志,2011,17(15):241-243.

［3］陳世飛．中醫治療腰椎間盤突出癥研究．熱帶醫學雜志,2010,4(3):54.

［4］宋南昌,歐陽龍明,何勇,等.針灸治療腰椎間盤突出癥30例.中國針灸,2008,28(1):106.

［5］趙環宇.手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察.陜西中醫,2011,32(8):977-978.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.185

2015-07-29］

450000 鄭州市骨科醫院脊柱Ⅰ科