邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病30例*

邵素菊，任　重，王培育，張　君，華金雙

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

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·針灸經絡·

邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病30例*

邵素菊，任重，王培育，張君，華金雙

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病的臨床療效。方法：將60例寒飲伏肺型哮病患者按照1∶1的比例隨機分為兩組。對照組30例給予常規針刺治療，治療組30例給予邵氏五針法[大椎、風門(雙側)、肺俞(雙側)等]治療，1 d 1次，兩組均治療12 d后判定療效。結果：在癥狀、體征總分，肺功能FEV1、PEF方面，治療組優于對照組(P<0.05)。結論：邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病療效確切。

關鍵詞寒飲伏肺型；哮病/針灸療法；邵氏五針法/治療應用；針灸經絡

哮病是臨床常見的反復發作的肺系疾病，發作時常表現為突感氣促、喘息、咳嗽或胸悶，喉中哮鳴有聲，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。本病發作持續時間不一，短者數分鐘，長者數小時，甚至可達數日。流行病學調查數據顯示：成人哮喘患病率為1.2%～25.5%，我國有1 000萬～3 000萬哮喘患者[1-3]，全世界約有3億人患有哮喘。邵氏五針法是針灸大師邵經明教授融匯臨床多年針灸治療哮喘的經驗，以針刺大椎穴、風門穴(雙側)、肺俞穴(雙側)為主治療哮病的方法。2012年10月—2013年12月，筆者采用邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病30例，總結報道如下。

1臨床資料

選擇本院針灸門診收治的寒飲伏肺型哮病患者60例，按照1∶1的比例分為治療組和對照組。研究過程中治療組和對照組各脫落2例，兩組脫落率均為6.67%，整體脫落率<10%，符合臨床試驗研究標準，對研究結果無影響。治療組28例，男10例，女18例；年齡平均(45.29±14.48)歲；病程平均(7.57±7.11)a；癥狀、體征總分平均(9.43±2.21)分；肺功能FEV1平均(67.00±7.70)%，PEF平均(62.07±7.58)%。對照組28例，男11例，女17例；年齡平均(45.18±12.04)歲；病程平均(9.75±6.29) a；癥狀、體征總分平均(9.29±1.92)分；肺功能FEV1平均(67.21±7.90)%，PEF平均(61.96±12.04)%。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

中醫診斷標準按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。①易反復發作。常有咳嗽、鼻癢、噴嚏、胸悶等先兆癥狀。常因勞累、情志失調、氣候突變、飲食不當等因素誘發。②兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。③發作時呼吸困難，喉中哮鳴有聲，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。④有家族史或過敏史。⑤胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。⑥痰液涂片可見嗜酸細胞。⑦外周血嗜酸性粒細胞計數可增高。寒飲伏肺證：遇寒觸發，胸膈滿悶，呼吸急促，或喉中痰鳴，咯痰稀白，初起多兼惡寒發熱，頭痛無汗，鼻流清涕，舌淡、苔白滑，脈浮緊。西醫診斷按照參考文獻[3]的標準。①多由接觸物理、化學性刺激、冷空氣、變應原、運動等引發，主要表現為反復發作喘息、咳嗽、氣促，或胸悶。②發作時呼氣相延長，雙肺可聞及散在或彌漫性的哮鳴音，以呼氣相為主。③以上癥狀可以自行或經治療后緩解。④排除可引發喘息、咳嗽、氣促、胸悶癥狀的其他疾病。⑤臨床癥狀不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性：a.支氣管激發試驗或運動試驗陽性；b.支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值增加>200 mL)；c.PEF(%)日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合以上1～4條或4，5條者，可確診為支氣管哮喘。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合以上診斷標準。②年齡在18～65歲，男女不限。③能遵照醫囑，按照本研究方案進行治療的患者。④簽署知情同意書。

3.2排除病例標準

①年齡<18歲或>65歲的患者；②不符合中、西醫診斷標準及中醫辨證標準者；③可造成喘息、氣促、胸悶、咳嗽的其他疾病患者；④己接受其他有關的治療，可能影響本研究的觀測指標效應者；⑤合并有心腦血管、肝、腎、高血壓、腫瘤和造血系統等嚴重原發性疾病患者；⑥有精神疾病、無自制力，不能確切表達的患者；⑦妊娠期和哺乳期患者；⑧有針刺禁忌癥的患者。

4治療方法

治療組給予邵氏五針法治療，主穴：大椎、風門(雙側)、肺俞(雙側)。配穴：痰多者，配中脘、足三里；心悸者，配心俞、內關；咳甚者，配尺澤、太淵；痰壅氣逆者，配天突、膻中。操作方法：取端坐位，若患者體弱或施針時精神緊張，可取側臥位。先對施針部位進行常規消毒，然后進行針刺操作。風門、肺俞、心俞均選用1寸(25 mm)毫針直刺0.5～0.8寸。大椎、中脘、尺澤均選用1.5寸(40 mm)毫針直刺1～1.2寸。太淵、內關均選用1寸(25 mm)毫針，太淵直刺0.3～0.5寸；內關直刺0.5～0.8寸。足三里選用2寸(50 mm)毫針，直刺1.2～1.5寸。針天突穴選用1.5寸(40 mm)長毫針，先直刺0.2寸，然后將針尖轉向下方，緊靠胸骨后方刺入，進針1～1.2寸，用小幅度提插捻轉行針法，得氣后不留針，即將針起出。膻中采用沿皮向下平刺法，選用1寸(25 mm)長毫針，針入0.5～0.8寸。每次治療留針30 min，其間每隔10 min行針1次，在得氣基礎上用瀉法操作。對照組給予常規針刺治療，主穴[5]：肺俞、中府、天突、膻中、孔最、定喘、豐隆、風門、太淵。配穴：同治療組。操作針具及體位同治療組。中府向外斜刺或平刺0.5～0.8寸。本穴不可向內深刺，以免傷及肺臟?？鬃钛ㄟx用1寸(25 mm)毫針，直刺0.5～1.0寸。定喘穴選用 1寸(25 mm)毫針，直刺0.5～1.0寸。豐隆穴選用1.5寸(40 mm)毫針，直刺1.0～1.5寸。余穴同治療組操作方法。每次治療留針30 min，其間每隔10 min行針1次，在得氣基礎上用瀉法操作。

兩組均治療12次為1個療程，1個療程后判定療效。

5療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的標準。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。計算方式采用尼莫地平法：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

6統計學方法

7結果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.10,P>0.05，差別無統計學意義。

7.2兩組治療前后癥狀、體征總分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組治療前后肺功能FEV1、PEF對比

見表3。

表3兩組治療前后肺功能FEV1、PEF對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

哮病乃不易根治之痼疾。中醫學[7]認為:哮病為宿痰內伏于肺，復因外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。

寒飲伏肺型哮病病初多為患者感受風寒，失于表散，使寒入肺臟，肺失宣降，氣逆而上；或病后陽虛，氣不化津，使寒飲內生，遇誘因而觸發。清代名醫葉天士指出：“宿哮沉痼，起病由于寒入背腧，內合肺系，宿邪阻氣阻痰?！狈闻K所伏之痰是哮病屢發之夙根，寒飲伏肺型哮病患者每遇天氣突變，氣候寒冷，飲食失宜等，致痰升氣阻，相互搏擊而呼吸急促，哮鳴有聲等。臨床若能積極治療，避免各種不良刺激，可獲滿意療效。倘若治療不當，病程日久，呈持續發作，還可累及多臟，使病情復雜化。因此，本病證應及早防治。

現代醫學認為:哮喘的病因[8]至今還未完全闡明，目前普遍認同的觀點是，哮喘的發病或加重同時受遺傳和環境兩個因素的影響?，F代醫學認為：哮喘是由氣道的炎性細胞、結構細胞和細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾患[9]。廣泛氣道狹窄是產生哮喘臨床癥狀最重要的病理基礎。若哮喘長期頻繁發作，造成支氣管平滑肌肥大，氣道上皮細胞下纖維化，氣管重建及周圍肺組織對氣道的支持作用喪失，即可進入氣道不可逆狹窄階段[10]。 目前，現代醫學治療支氣管哮喘的藥物包括吸入糖皮質激素(ICS)、茶堿類、長效β2受體激動劑、白三烯調節劑等[11]，雖能緩解病情，但長期的藥物治療，副作用大，遠期療效不甚理想。本研究用邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病，療效顯著。肺俞屬足太陽膀胱經穴，為肺臟之氣輸注于背部的穴位，針之有疏風解表，宣肺平喘，實腠理之功用。《針灸資生經》曰：“哮喘，按其肺俞穴，痛如錐刺?！鄙劢浢鹘淌诘萚12]對肺俞、大椎、風門進行正交實驗，通過三穴交互作用對肺功能進行觀察，證實肺俞穴平喘效應最優。另有研究[13]表明：針刺肺俞穴還可增加肺組織β受體含量，影響血漿以及組織細胞的環核苷酸，達到炎性介質釋放量減少，減輕炎癥等作用。

大椎屬督脈穴，為“諸陽之會”，是手足三陽經與督脈之交會穴。大椎有通陽解表、祛風散寒、宣調肺氣、理氣降逆之效。朱文權等[14]研究表明：針刺大椎穴可以緩解支氣管痙攣，即刻平喘；可以阻斷炎性介質的釋放，減輕氣道炎癥反應，增強網狀內皮系統的吞噬功能，從而提高機體免疫力，緩解哮喘。

風門屬足太陽膀胱經穴，是足太陽膀胱經與督脈之交會穴，為風邪出入人體之門戶，針之有宣發太陽經氣、疏風固表、宣肅肺氣、止咳平喘之效?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“風門，主上氣喘氣?！庇钟小夺t宗金鑒》記載，風門主治“風寒嗽”。

哮病于緩解期針刺3主穴可改善肺功能，提高機體免疫力，減少哮病復發，鞏固遠期療效；而發作期針刺之可緩解支氣管痙攣，降低肺內氣道阻力，即刻平喘。王宇等[15]研究發現，針刺哮喘大鼠的3主穴，可抑制氣道平滑肌增生、氣道重建及降低氣道阻力。

本研究證實：邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病具有療效好、見效快、取穴精的特點，易于推廣。

9參考文獻

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0051-04

中圖分類號:R256.12

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.25

作者簡介

邵素菊(1959-) ，女(漢族)，河南鄭州人，教授，博士生導師，河南邵氏針灸流派傳承工作室負責人，長期從事肺脾病證的研究。

* 基金項目：國家中醫藥管理局第一批中醫學術流派傳承工作室建設項目(國中醫藥人教函〔2012〕228)；河南省中醫藥科學研究專項課題(2013ZY02001)

收稿日期：2016-01-18；修回日期：2016-02-24