袁海波教授益氣養(yǎng)陰法治療心病經(jīng)驗*

于中玲，袁智宇

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

袁海波教授益氣養(yǎng)陰法治療心病經(jīng)驗*

于中玲1，袁智宇2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要袁海波教授是全國名老中醫(yī)，從醫(yī)50余年，擅長運用中醫(yī)藥防治心臟和相關(guān)臟腑疾病。袁老認(rèn)為：氣陰兩虛階段是心病的中間階段，是病情加重的起始階段，也是病情變化的關(guān)鍵階段。袁老以益氣養(yǎng)陰法為基本治法，以保元養(yǎng)心方為基礎(chǔ)方化裁治療心悸、胸痹心痛、心水，每獲良效。隨錄袁老醫(yī)案，思其醫(yī)理而撰文，以彰袁老異病同治、治病求本的學(xué)術(shù)思想。

關(guān)鍵詞心悸/中醫(yī)藥療法；胸痹心痛/中醫(yī)藥療法；心水/中醫(yī)藥療法；益氣養(yǎng)陰法；袁海波；中醫(yī)師；經(jīng)驗

袁海波教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家有突出貢獻(xiàn)專家，河南省優(yōu)秀專家，從醫(yī)50余年，擅長運用中醫(yī)藥防治心臟和相關(guān)臟腑疾病。筆者侍診袁老之側(cè)，每見治療心病獲良效。現(xiàn)將袁老運用益氣養(yǎng)陰法治療心病經(jīng)驗淺錄于下。

1心病的病因病機

心為君主之官，主血脈，司神明。心主血脈，即心奉赤化之血，運行于心脈之中，營養(yǎng)心臟；司神明，即心主宰機體的精神意志活動，為五臟六腑之大主。涉及的中醫(yī)主要病證有胸痹心痛、真心痛、心痹、心水、心脫、眩暈、心悸、怔忡、不寐等[1]。

袁老認(rèn)為：心病發(fā)病多因飲食勞傷、六淫侵害、情志不遂、年老體弱、久病虛弱等，損傷心氣，心氣虛弱，帥血無力，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)心悸，胸悶，自汗，動則加重，面白，舌淡，脈弱。若心臟代償能力尚可，患者可自覺癥狀不甚明顯，氣虛既久，鼓動無力，陰津不足，表現(xiàn)為心煩，心悸，眠差，多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；又或氣虛漸進(jìn)加劇，運化不足，致使心血失養(yǎng)，表現(xiàn)為心悸，頭暈，不得眠，多夢，唇舌色淡，脈細(xì)無力。此時氣虛無以鼓動血液運行，陰血虛弱無以濡養(yǎng)心臟，為心病初期階段。心臟的自我調(diào)節(jié)恢復(fù)能力不足，臨床癥狀顯現(xiàn)，患者感覺明顯不適，此為心病的氣陰兩虛階段。隨著病情的發(fā)展，陰損及陽，心陽虛弱，心脈失于溫煦，臨證可見心悸、怔忡、胸悶或痛、畏寒肢冷、神疲乏力等，甚者心陽虛脫、冷汗淋漓、脈微欲絕。此為心病的后期階段，由于病情危重，變化迅速，極易突變，死亡率明顯增加，患者多住院治療。以上為心病發(fā)展的3個主要階段。

袁老常講：“氣陰兩虛階段是心病的中間階段，是病情加重的起始階段，也是病情變化的關(guān)鍵階段，臨證求診者頗多。”氣陰兩虛型心病又常合并血瘀、痰濁、水濕等病理表現(xiàn)。氣虛則血行遲滯，久則成瘀；氣虛日久，陰寒內(nèi)生，血液凝滯而為瘀；陰虛則津液不足，血液黏稠，血行不暢而成瘀；陰虛則血少，血行遲滯，易于滯塞脈絡(luò)，因滯而成瘀；氣虛則水濕滯運，精微不化，易生痰濕。因瘀脈道不通，導(dǎo)致胸痹心痛病；脈道阻滯，血脈運行不相接序，導(dǎo)致心動悸、脈結(jié)代；血不行則水不行，水不行則液不化，水濕內(nèi)停，聚而成飲，凝而成痰。血瘀、水濕、痰濁等病理產(chǎn)物又進(jìn)一步影響氣血運行，加重氣陰兩虛，形成本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病理機制，臨床病證多為心悸、胸痹心痛、心水。治療上以益氣養(yǎng)陰為主，配合理氣、活血、化痰、行水等治法，多可以取得滿意的臨床療效。

2病案舉例

2.1益氣養(yǎng)陰、活血清熱法治療心悸

患者，女，63歲，2014年11月19日初診。主訴：發(fā)作性心慌10 a，加重1周。現(xiàn)病史：患者10 a前無明顯誘因出現(xiàn)心慌，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為心律失常、房性早搏，間斷服用穩(wěn)心顆粒、復(fù)方丹參片、歸脾丸等藥物，病情穩(wěn)定。1周前因勞累過度、情志不遂，心悸再發(fā)并加重，遂來袁老門診就診。癥見：神態(tài)倦怠，面色暗黃，心悸，乏力，不得眠，便秘，舌質(zhì)暗稍紅，苔薄白，脈象沉細(xì)無力頻結(jié)。動態(tài)心電圖檢查示：①偶發(fā)房性早搏，8個/24 h，短陣房速；②頻發(fā)室性早搏5 134 次/h，部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。西醫(yī)診斷：①心律失常；②頻發(fā)室性早搏；③偶發(fā)房性早搏。中醫(yī)診斷：心悸，證屬氣陰兩虛、瘀熱內(nèi)阻。治宜益氣養(yǎng)陰，活血清熱。處方：黨參15 g，生黃芪20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，麥冬15 g，五味子10 g，酸棗仁20 g，柏子仁15 g，龍眼肉20 g，山茱萸15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，紫石英20 g，徐長卿15 g，黃連12 g，陳皮15 g，炙甘草6 g。7劑。1 d 1劑，水煎服。二診，諸癥好轉(zhuǎn)，唯便秘，上方去陳皮，加炒萊菔子20 g，以行氣和胃、消脹潤便，繼服7劑。三診，患者諸癥基本痊愈。繼服7劑，鞏固治療。

按心悸病是指患者自覺心中跳動、惶恐不安、不能自主，或脈見不齊為主的病癥。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰……六十歲，心氣始衰。”人至老年，臟腑虛衰，氣血不足，久病耗氣傷陰，勞累過度、七情過極為誘因。本案患者氣陰虧虛，心神失養(yǎng)，故心悸、乏力、不得眠；陰血不足，腸道失潤，而便秘；氣血不足，血行不利，久而成瘀，氣血運行障礙，脈行不相接序而脈結(jié)；舌質(zhì)暗稍紅、脈沉細(xì)無力為氣陰兩虛、瘀熱內(nèi)生之象。袁老治以益氣養(yǎng)陰、活血清熱為法，取保元養(yǎng)心方加減。方中黨參、黃芪補益心、肺、脾之氣，促血運行，以利心脈通暢，血運通暢以榮養(yǎng)心脈；茯苓益氣健脾，滲濕利尿，寧心安神；白術(shù)益氣健脾，消痰除痞；麥冬養(yǎng)陰生津，清心除煩；五味子斂陰生津，攝精寧心；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便；龍眼肉養(yǎng)血健脾，補心安神；山茱萸補益肝腎，澀精止汗；龍骨、牡蠣安魂定魄，共鎮(zhèn)心神；紫石英、徐長卿補腎興陽，溫經(jīng)通絡(luò)；黃連清心除煩，燥濕解毒，定悸安神；陳皮理氣和胃，燥濕祛痰；炙甘草益脾肺氣，補養(yǎng)心氣，調(diào)和諸藥。二診諸癥好轉(zhuǎn)，唯便秘，故去陳皮辛溫過燥，以防耗氣傷陰；加用炒萊菔子以消食和胃，理氣消痰，潤腸通便。袁老認(rèn)為：本病為本虛標(biāo)實，氣陰兩虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)，氣血運行不暢，心神失養(yǎng)，脈行不序；病位在心，與肺、脾、肝、膽、腎等密切相關(guān)；治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，標(biāo)本兼治；臨證用藥靈活加減，使氣陰得復(fù)，脾健血生，腎氣得固，腸道得潤，脈行有序，結(jié)脈消失，則病告愈。

2.2益氣養(yǎng)陰、豁痰活血法治療胸痹心痛

患者，女，68歲，2014年4月9日初診。主訴：發(fā)作性胸悶、心慌3 a，加重1個月余。患者3 a前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，伴活動時心悸，服丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、硝酸異山梨酯片及阿司匹林腸溶片，病情穩(wěn)定；1個月前進(jìn)食肥甘之品諸癥加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病，經(jīng)住院治療(具體治療不詳)癥狀稍有緩解。癥見：神態(tài)倦怠，面色暗黃，形體肥胖，胸痛，胸悶，心悸，時作時止，勞累時加重，不得眠，時有頭沉痛、口苦，平素喜食辛辣、肥甘之品，舌質(zhì)暗邊紅，苔薄膩，脈沉細(xì)無力。冠狀動脈CT造影檢查示：右冠狀動脈混合斑塊形成，管腔狹窄約50%；左冠狀動脈軟斑形成，管腔輕度狹窄。西醫(yī)診斷：①冠心病；②不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹心痛，證屬氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻證。治宜益氣養(yǎng)陰，豁痰活血。處方：黨參15 g，生黃芪15 g，炙黃芪15 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，麥冬15 g，酸棗仁20 g，龍眼肉20 g，檀香10 g，郁金12 g，延胡索15 g，姜黃12 g，枳殼15 g，蓽茇6 g，山楂20 g，炙甘草6 g。7劑。1 d 1劑，水煎服。二診：諸癥好轉(zhuǎn)，納食及二便正常，舌暗好轉(zhuǎn)，邊稍紅，苔薄膩，脈沉細(xì)好轉(zhuǎn)。上方去蓽茇、炙黃芪，加蒲公英20 g，生黃芪加至20 g，繼服7劑。三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌暗好轉(zhuǎn)，舌邊紅退，苔薄白，脈沉細(xì)好轉(zhuǎn)，時有頭沉痛、口苦。上方去蒲公英，加石菖蒲15 g、竹茹15 g，以清心開竅，再服7劑。四診：諸癥明顯緩解，守三診方，繼服7劑，鞏固治療。

按患者為老年女性，本氣陰不足，又嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致中滿，損傷脾胃，易生痰濁；辛辣之品，易生火熱，耗氣傷津，煉液為痰。氣陰不足，痰濁內(nèi)生，心脈阻滯，則胸悶、心悸；勞則氣耗，故動則加重；陰陽不濟，胃氣不和，故不得眠；脾虛濕盛，清陽不升，故頭沉痛；舌暗邊紅、苔薄膩、脈沉細(xì)無力均為氣陰兩虛、濕瘀熱阻之征。氣陰兩虛兼痰瘀導(dǎo)致氣機不暢，胸陽不展，氣血運行不暢，心血失養(yǎng)，心氣不足，痰瘀痹阻心脈而發(fā)胸痹心痛。袁老治以益氣養(yǎng)陰、豁痰活血為法，取保元養(yǎng)心方加減。方中黨參、生黃芪、炙黃芪補元氣，健脾氣，生化陰津以榮養(yǎng)臟腑；茯苓益脾和胃，寧心安神；白術(shù)益氣健脾，燥濕祛痰；麥冬養(yǎng)陰生津，清熱潤燥；酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血安神，健脾柔肝；檀香寬胸開竅，氣郁不達(dá)者用之；郁金、延胡索、姜黃活血化瘀，行氣止痛；枳殼理氣寬中，行滯消食；蓽茇溫心暖胃，理氣止痛，性溫以促陽生陰長；山楂消食化瘀；炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。二診患者有熱象，減蓽茇、炙黃芪2味溫?zé)嶂罚悠压⒁郧鍩峤舛尽Ｈ\痰濁內(nèi)阻，清陽不升，膽熱未盡，方加石菖蒲、竹茹清心豁痰，開啟心竅。本病病機為本虛標(biāo)實，氣陰兩虛為本，痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)。益氣養(yǎng)陰以治其本，活血化瘀、豁痰開竅、理氣止痛以治其標(biāo)。氣為血帥，氣充則推動有力，陰血得養(yǎng)，脈道充利；活血化瘀，瘀化則血脈通暢；豁痰開竅，痰化則痹阻得宣，氣旺血充，胸陽舒展，病自可愈。

2.3益氣養(yǎng)陰，行水化瘀法治療心水

患者，男，82歲，2014年5月12日初診。主訴：發(fā)作性胸悶、氣短伴下肢浮腫10 a，加重5個月余。現(xiàn)病史：患者10 a前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，伴下肢浮腫，于某院診斷為冠心病，間斷服用阿司匹林片；5個月前反復(fù)感冒后癥狀明顯加重，在某醫(yī)院被診斷為冠心病心力衰竭，住院治療(具體治療不詳)后癥狀稍有緩解。癥見：神態(tài)倦怠，面色萎黃，胸悶氣短，動則加重，下肢浮腫，倚息不能臥，喘息，飲食、二便尚可，舌質(zhì)暗淡，苔薄白膩，脈細(xì)弦無力。心臟彩超檢查示：①左、右房室瓣少量返流；②主動脈瓣鈣化；③左心功能減低(收縮+舒張)。西醫(yī)診斷：①冠心病；②心力衰竭。中醫(yī)診斷：心水，證屬氣陰兩虛、血瘀水停。治宜益氣養(yǎng)陰，行水化瘀。處方：北沙參15 g，黃精20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，麥冬15 g，五味子10 g，石斛15 g，天花粉20 g，郁金12 g，延胡索15 g，丹參20 g，降香15 g，車前草20 g，麥芽20 g，葶藶子15 g，香附20 g，枳殼15 g。7劑。1 d 1劑，水煎服。二診，諸癥狀均減輕，下肢浮腫消退未盡。上方去降香，加玉米須20 g，繼服21劑。三診，病情明顯減輕，偶有胸痛，守上方，去黃精、丹參，加黃芪20 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、石菖蒲15 g，再服21劑。2個月后隨訪，諸癥緩解。

按本案患者年老體弱，久病耗傷，氣陰兩虛，加之反復(fù)感冒，導(dǎo)致氣血失調(diào)，血脈不暢，瘀阻心脈，水濕停留，故見胸悶、氣短、下肢浮腫；心脈瘀阻，痰濕留伏，上迫于肺，故倚息不能臥、喘息；舌質(zhì)暗淡、苔薄白膩、脈象細(xì)弦無力均為氣陰兩虛、痰濁血瘀之征。治以益氣養(yǎng)陰、行水化瘀為法，給予保元養(yǎng)心方加減。方中北沙參養(yǎng)陰清熱，潤肺利痰；黃精補中益氣，養(yǎng)陰潤肺；茯苓滲濕利水，寧心安神；白術(shù)健脾益氣，祛濕消痰；麥冬養(yǎng)陰潤燥，潤肺止咳；五味子斂肺養(yǎng)陰，澀精生津；石斛、天花粉養(yǎng)胃生津，清肺化痰；郁金、延胡索降香理氣，活血止痛；丹參補血活血，涼血安神；車前草滲濕祛痰，利尿消腫；麥芽健脾疏肝，和胃消食；葶藶子寬胸化痰，瀉肺行水；香附理氣疏肝，利水消腫；枳殼理氣和胃，寬中下氣。二診加玉米須以養(yǎng)陰滲濕、利水消腫。三診加黃芪、制乳香、制沒藥、石菖蒲以益氣化瘀、祛痰開竅。本病以氣陰兩虛為本，血瘀、水停為標(biāo)。益氣養(yǎng)陰則氣血充盈，心氣旺盛則帥血有力，血行水化則血活瘀化；肺氣充盛則治節(jié)有度，輸布有常；脾氣健則水濕得運。痰消絡(luò)暢，氣血通利，脈道通暢，脈通則痰濁、水濕消散，諸癥緩解。

3討論

3.1異病同治，辨病之本

袁老強調(diào)：臨證辨治疾病，病雖千變?nèi)f化，而病機是立法、遣方用藥的根本；只要病機相同，即可用同一治法治之，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言：“治病必求于本。”袁老治療心病常用保元養(yǎng)心方為基礎(chǔ)方加減。本方由西洋參(黨參或太子參)、黃芪、麥冬、五味子、黃精、赤芍、川芎、丹參、檀香、砂仁、桂枝、炙甘草等藥物組成，具有益氣保元、養(yǎng)陰生津、活血通絡(luò)的功能[2]。隨癥化裁，常取得滿意臨床效果。

3.2扶正祛邪，標(biāo)本兼顧

氣陰兩虛型心病多為本虛標(biāo)實，常兼加有血瘀、痰濁、水停等病理產(chǎn)物，故治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，在補虛扶正的同時兼用活血、化痰、行水之藥。袁老常用的活血藥有丹參、赤芍、川芎、郁金、姜黃等，方劑多選當(dāng)歸芍藥散、血府逐瘀湯等；化痰藥常用陳皮、半夏、杏仁、葶藶子等，方劑常用二陳湯、溫膽湯等；利水藥常用茯苓、澤瀉、車前子、車前草、生麥芽、玉米須、白茅根等。袁老治水之法根據(jù)張仲景“溫藥和之”，常用茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、干姜、制附子、淫羊藿等藥以溫陽利水，方劑常用苓桂術(shù)甘湯、五苓散、真武湯等；理氣藥常用檀香、枳殼、佛手、香附、生麥芽、木香、陳皮等以調(diào)暢氣機、活血通脈、祛濕消痰、行水消腫。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊學(xué)信，張騫，劉建平，等.中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵與外延的探析[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：862-863.

[2]袁智宇，袁燦宇，袁曉宇.袁海波運用保元養(yǎng)心湯治療胸痹經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2003，44(11)：825-826.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)04-0039-03

中圖分類號:R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.19

通信作者：袁智宇，副主任醫(yī)師，yuanzhiyu806@163.com

* 基金項目：“十一五”國家科技支撐計劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究”項目(2007BAI10B01-054)；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家袁海波教授傳承工作室建設(shè)項目；2013年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題“保元養(yǎng)心方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究”(2013ZY02059)

收稿日期：2015-12-07；修回日期：2016-02-25