彌漫性特發性肥厚性骨病致食管型頸椎病1例

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彌漫性特發性肥厚性骨病致食管型頸椎病1例

周彬彬，李野，胡海峰，鄒云龍，李建，劉景臣*

(吉林大學中日聯誼醫院 骨科，吉林 長春130033)

食管型頸椎病是指種種原因導致頸椎前方韌帶鈣化、椎體骨質增生，形成骨贅對食管產生壓迫，進而造成吞咽困難的一種疾病。其常見病因有彌漫性特發性肥厚性骨病(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)、強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)等。現作者就臨床1例DISH病致食管型頸椎病報告如下。

1臨床資料

患者男，72歲，以“吞咽困難十余年，加重2個月”為主訴入院。入院查體：四肢肌力、肌張力均正常，雙側霍夫曼征陰性。無感覺異常區域。膝腱、跟腱反射正常。頸部過伸位時可加劇咽喉部不適。頸椎X線及頸椎CT可見：頸3-5椎體前方巨大骨贅形成，骨贅最厚處距椎體前緣約16 mm，食管受壓向前方推擠。胸腰椎正位可見：脊椎間廣泛流柱樣骨化。上消化道造影可見：食管粘膜連續無中斷，無充盈缺損及龕影。造影劑通過頸3-5椎體前方時，呈現弧狀壓跡。食管鏡下見管壁光滑，內膜完整，局部有光滑膨隆，位置在頸椎增生突起處。

術中可見頸3-5椎體前方巨大骨贅，用咬骨鉗將增生的骨贅咬去，待致椎體前緣時，可見正常的前縱韌帶破壞，間盤裸露。刮除頸3-4、4-5間盤后，用裝有骨粒的椎間融合器植入椎間隙叩實，放置頸前路鎖定鋼板1枚。術后復查頸椎X線可見椎體前方骨贅完全剔除。患者術后2周，吞咽困難癥狀開始緩解，5個月時完全消失。

2討論

2.1食管型頸椎病的病因及診斷

食管型頸椎病屬于頸椎病里一種罕見的類型，有學者進行流行病學調查，發現此型約占頸椎病的1.6%-1.7%[1]。該病主要病因是由于頸椎前方形成骨贅(韌帶骨化、椎體增生)，壓迫食管導致吞咽困難。其中引起前縱韌帶骨化、椎體骨質增生的原因較多，例如DISH病、強直性脊柱炎、肢端肥大癥、甲狀旁腺功能減退、創傷等，其中最常見的是DISH病和強直性脊柱炎[2]。食管型頸椎病在影像學明確食管后方受壓，并除外其他致吞咽困難的疾病后即可診斷。其中頸椎X線或CT可清楚見到頸椎前方存在骨贅。食管鋇餐可見造影劑通過骨贅增生水平時，食管后壁出現邊緣光整的弧形或波浪型壓跡，而食管粘膜連續無缺損。纖維喉鏡則可見食管后壁膨隆而黏膜正常。所以食管型頸椎病的診斷需要多種手段結合患者臨床表現，并且需排除腦部疾病引起的吞咽困難，尤其在老年人當中。我們在臨床中見到許多頸椎前方增生明顯，但未出現吞咽困難的病例。

2.2DISH病的由來及診斷

彌漫性特發性肥厚性骨病(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)，60余年前由Forestier和Rotes-Querol 首次詳細報告，又稱Forestier 病[3]。DISH病好發于老年人，以骨骼多部位骨質增生，韌帶及肌腱鈣化為特征，其中以脊柱病變最為常見。Resnick[4]等提出DISH病的影像學診斷標準為：①連續4個或以上椎體前外側緣有流水樣骨化，椎間盤結合部位骨贅形成；②無明顯椎間盤退變表現，椎間隙高度正常；③椎間關節及骶髂關節面無破壞、硬化或融合；在臨床上由于DISH病可引起頸椎前方產生骨贅，壓迫食道，引起食管型頸椎病。

2.3食管型頸椎病吞咽困難的機制

頸椎前緣骨贅直接壓迫食管致管腔變窄，疼痛刺激食管痙攣，骨贅刺激周圍組織水腫粘連等原因導致吞咽困難。另外若頸椎骨贅位于食管的固定部位，如環狀軟骨水平，則容易持續壓迫食管(C5，6)。本例患者病變部位在C3-5水平，直接壓迫導致管腔狹窄可能性更大。

2.4鑒別診斷

2.4.1與DISH病相關的鑒別診斷①強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)好發于青年男性，區別于DISH病高發于老年男性。強直性脊柱炎是一種免疫性疾病，最早出現骶髂關節間隙模糊、破壞、融合，當擴張致腰椎、胸椎、頸椎時，脊柱可形成呈典型的“竹節樣”變。DISH病可有骶髂關節周圍韌帶骨橋樣改變，但骶髂關節無破壞。骶髂關節CT可清楚鑒別。②骨關節炎 (osteoarthritis，OA) OA在脊柱方面多累計頸椎、腰椎，可能與頸腰椎活動度較大有關，椎間隙常常變窄。而DISH多發生在胸椎，椎間高度正常，無明顯間盤退行性變。

2.4.2與其他致吞咽困難相關的鑒別診斷主要需與食管腫瘤鑒別。食管腫瘤鋇餐造影可見粘膜中斷及破壞，可出現充盈缺損，食管壁僵硬等。另外，還需與咽部憩室、喉部腫瘤、賁門痙攣、梅核氣等疾病鑒別[5，6]。咽部憩室可有食物反流；喉部腫瘤可有聲音嘶啞；賁門痙攣為發作性吞咽困難；而梅核氣為咽癔癥，咽喉部檢查無器質性病變。

2.5治療

食管型頸椎病早期主要通過進流食、非甾體抗炎藥、皮質激素及肌松藥等治療。手術治療則通過直接切除食管致壓物，解除機械壓迫為目的，但具體手術方式并無統一。 錢軍[1]等認為頸椎前方骨贅為患者自我穩定，無需進一步內固定，只單純切除骨贅即可。王勇[7]在術中切除增生骨贅后，見椎間并未形成連續骨橋，從而摘除間盤后用椎間融合器植骨融合。我們認為，增生骨贅多由頸椎退變、不穩，為重建自身穩定產生而產生骨質增生、韌帶鈣化。咬除增生的骨贅后，前縱韌帶破壞，勢必影響頸椎的穩定，因此需行堅強內固定治療。

參考文獻：

[1] 錢軍,田野,余可誼,等．食管型頸椎病的手術治療：附2例報道[J]．中國骨與關節外科,2008,1(1)：87.

[2]De Jesus-Monge WE,Cruz-Cuevas,EI.Dysphagia and lung aspiration secondary to anteriorcervical osteophytes:a case report and review of the literature[J].Ethn Dis,2008,18(2 Suppl2):137.

[3]Forestier J,Rotes-Querol J.Senile ankylosing hyperostosis of the spine[J].Ann Rheum Dis,1950,9(4):321.

[4]Resnick D,Niwayama G.Radiographic and pathologic fea-tures of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hy-perostosis (DISH)[J].Radiology,1976,119(3)：559.

[5]吳立杰,尹若峰,趙建武,等.食管型頸椎病的診療進展[J].中國骨與關節外科,2013,6(6):551.

[6]陳平聰,李軒然.食管型頸椎病的臨床及X線診斷分析[J].海南醫學院學報,2010,16(10):1363.

[7]王勇．食道型頸椎病手術治療1例[J]．實用骨科雜志,2007,11(13)：701.

(收稿日期：2015-03-23)

文章編號：1007-4287(2016)02-0307-02

*通訊作者