妊娠合并腎積水50例臨床分析

陳雪磊 劉光華

妊娠合并腎積水50例臨床分析

陳雪磊 劉光華

目的探討妊娠期合并腎積水的診斷和治療情況。方法回顧性分析50例妊娠期腎積水患者的臨床資料。結果本組患者門急診隨診觀察4例,順利分娩后腎積水痊愈。門急診診治17例,其中藥物保守治療8例,抗炎治療4例,輸尿管置管4例,輸尿管置管聯合抗生素治療1例,均恢復良好,順利至分娩后病情痊愈。住院治療29例,其中保守治療者9例,抗炎治療者11例,輸尿管置管9例,全部患者順利分娩出院。所有獲得隨訪者嬰兒健康。結論妊娠期腎積水首選超聲檢查。以保守治療為主,保守治療無效的患者行輸尿管支架管引流是一種安全有效的方法。

妊娠；腎積水；診斷；治療；輸尿管置管

妊娠期出現腎積水在泌尿外科及婦科門急診中并不少見,若不能及時恰當治療,可能會造成嚴重并發癥。本院自2012年1月～2015年1月共診治妊娠合并腎積水患者50例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月50例治療妊娠合并腎積水患者。年齡22～34歲,中位年齡27歲；孕早期(＜14周)11例,孕中期(14～28周)25例,孕晚期(≥28周)14例；初產婦41例,經產婦9例。就診時首發癥狀：體檢發現者8例,不同程度腰痛者36例,尿路刺激癥狀者6例；其中15例患者合并發熱,15例患者伴不同程度惡心。診察發現發熱者19例,泌尿系結石者28例,腎盂內積膿者1例,巨大腎積水者1例。所有患者腎功能均正常。

1.2方法 本例患者中4例無癥狀及體征,輕度腎積水,門診隨診觀察。余46例患者均接受治療,其中門急診治療17例,住院治療29例。門急診患者中,均囑患者多飲水,注意休息,健側臥位,對癥治療。其中間斷應用解痙止痛藥物者8例,抗生素聯合解痙止痛藥物者4例,輸尿管雙J管置入術者4例,輸尿管雙J管植入術聯合抗生素治療者1例。

住院病例中9例患者對癥治療,間斷應用解痙止痛藥物,并囑患者多飲水,注意休息,健側臥位等,其中2例患者出現宮縮靜脈滴注硫酸鎂,1例患者嚴重宮縮轉婦科治療；解痙止痛聯合聯合應用抗生素治療者11例；行輸尿管支架管植入術者9例。

2 結果

4例門急診隨診觀察者1例為雙側,3側為右側,均為單純性腎積水,分娩2～4周后復查腎積水轉愈。

門急診治療患者中診斷單純腎積水者5例,2例為雙側,2例為右側,1例為左側。4例解痙對癥治療好轉；留置輸尿管雙J管者1例,為右側。

門急診治療患者中診斷腎積水者合并泌尿系結石者7例,均為單側,行止痛解痙治療者好轉5例,獲得隨訪者2例,復查結石均自行排出,腎積水好轉或痊愈。留置輸尿管內雙J管者2例,分娩術后2周回院復查結石及積水均轉愈,順利拔除雙J管。

門急診治療患者中診斷腎積水并腎盂腎炎者4例,左側及右側各2例。解痙對癥治療,聯合經驗性抗生素治療7 d發熱及腰痛癥狀均痊愈,改口服抗生素治療3 d。此4例均獲得隨訪,至分娩癥狀未再發生,腎積水好轉或痊愈。

門急診治療患者中診斷腎積水伴輸尿管結石并腎盂腎炎者1例,留置雙J管并抗炎治療,分娩后復查結石位于輸尿管中段,約1.2 cm×0.8 cm大小,帶管狀態下體外碎石成功,痊愈后拔除雙J管,隨訪2周無結石殘留,腎積水痊愈。

住院29例患者中,診斷單純性腎積水者11例,其中2例雙側,3例左側,6例右側。行解痙止痛對癥治療者9例,其中6例痊愈出院,2例加用硫酸鎂抑制宮縮痊愈后出院,1例因宮縮明顯轉婦科保胎治療痊愈后出院；2例單側無癥狀腎積水行輸尿管支架管植入術,其中1例分娩術后2周拔出雙J管隨訪病情痊愈,1例巨大腎積水者分娩后4周檢查考慮腎盂輸尿管連接部狹窄,行開放成型手術治療。

住院29例患者中診斷腎積水合并泌尿系結石者7例,均成功留置輸尿管內雙J管,分娩2～4周后復查,結石自行好轉者2例,予拔除輸尿管支架管；行體外碎石者2例；行經皮腎鏡手術治療者2例；行經輸尿管鏡碎石者1例。

住院29例患者中診斷腎積水合并腎盂腎炎者11例,雙側2例,右側7例,左側2例。10例根據經驗或藥敏應用抗生素治療痊愈后出院,療程10～14 d；藥物治療無效者1例,聯合輸尿管逆行插管后病癥痊愈。

所有門急診及住院獲得隨訪病例胎兒均健康。

3 討論

妊娠期合并腎積水,其中一部分患者無明顯臨床癥狀,多為體檢發現就診；但多數患者是以腰痛、發熱、尿路刺激癥狀等求醫時發現。對于該類患者,應常規行血尿常規化驗、尿細菌培養和超聲檢查,必要時輔以磁共振水成像或膀胱鏡檢查輸尿管插管即可明確病因,緩解病情。

由于臨床個體差異大和特殊的生理病理改變,對大多數臨床醫生來說,妊娠合并腎積水的治療較為棘手。通過作者的治療經驗和目前文獻報道,總結如下。

除外泌尿系結石和狹窄梗阻等因素的單純性妊娠期腎積水,首選保守治療。對于無癥狀的輕度腎積水,可隨訪觀察,監測腎功能及腎積水變化。當出現腰痛、惡心等臨床癥狀時,首先選擇多飲水,健側臥位,應用解痙止痛藥物。一般通過上述治療,癥狀會得以緩解,當保守治療無效或檢查發現腎積水進行性增加時,尤其是腎積水合并腎盂腎炎經抗炎治療無效時,應該及時行經膀胱鏡輸尿管逆行插管。輸尿管雙J管起到支架模型并具有內引流作用,能有效引流腎盂內淤滯的尿液,降低腎盂內壓,減少細菌毒素的吸收,迅速緩解發熱、腰痛等癥狀；且通過雙J管的擴張作用,有利于輸尿管內小結石和結晶排出。本組16例腎盂腎炎患者經抗炎治療,或輔以腎盂引流均痊愈。

對于妊娠期尿石癥患者作者認為亦首選保守治療,尤其對于無臨床癥狀、腎積水無增加者,可采用等待觀察的方法。有癥狀的尿石癥患者保守治療方式主要以解痙止痛、對癥治療為主。

綜上所述,妊娠期腎積水患者較常見,超聲檢查是首選的檢查手段。治療以保守治療為主,緩解臨床癥狀,控制感染,維持妊娠狀態穩定。保守治療無效的患者積極行輸尿管支架管置入術能迅速緩解病情。

［1］李濤,黃超,許為民,等.妊娠期上尿路結石的診治.中華泌尿外科雜志,2008,29(1):65.

［2］宋剛,郝瀚,吳翔,等.雙豬尾管在妊娠期腎絞痛治療中的應用.中華醫學雜志,2011,91(8):538-540.

［3］葉寧,洪景范.妊娠期輸尿管結石的治療體會.右江醫學,2009,37(2):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.077

2015-09-02］

122000 朝陽市中心醫院泌尿外科