煙霧病CTA及DSA的診斷分析

慕建成　齊晨暉　范紅燕

河南焦作市第二人民醫(yī)院 CT室　焦作　454001

?

煙霧病CTA及DSA的診斷分析

慕建成齊晨暉范紅燕

河南焦作市第二人民醫(yī)院 CT室焦作454001

【關鍵詞】煙霧病；CTA；DSA

煙霧病(moyamoya disease，MMD)是顱底多個大血管進行性狹窄或閉塞性疾病，臨床癥狀及體征多樣，多表現(xiàn)為反復性腦缺血、腦梗死以及腦實質、腦室內或蛛網(wǎng)膜下腔出血等，無特異性，早期不易作出正確的診斷。DSA是診斷煙霧病的金標準，但近年來隨著放射影像技術飛速發(fā)展，特別是CT 三維血管成像技術的飛速發(fā)展及其在臨床上的廣泛應用，極大方便了血管性疾病的診斷，同時也提高了煙霧病的檢出率。現(xiàn)將2010-03—2013-09在我院確診的18例煙霧病的CTA及DSA診斷分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2010-03—2013-09我院行頭頸部CTA及DSA檢測確診的18例煙霧病患者的臨床資料，男7例，女11例；年齡19～57歲，平均41.3歲；臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱7例(偏癱伴言語不清3例)，兩側肢體交替性無力3例，陣發(fā)性或持續(xù)性頭痛和(或)頭暈6例，記憶力減退2例。

1.2檢查方法所有患者采用美國GE Lightspeed 64排螺旋CT，在平掃基礎上，進行CT增強掃描，使用螺旋掃描方式，掃描范圍由顱頂至主動脈弓水平；掃描技術：選用Test Bolus技術軟件監(jiān)控，監(jiān)控興趣區(qū)選在頸2、3椎間隙水平的頸內動脈，選取肘前靜脈，使用雙筒高壓注射器注射非離子型造影劑碘普羅胺370(370 mgI/mL)6 mL，注射速率4.5～5.5 mL/s，隨即以同樣速度注入生理鹽水10～15 mL，進行動態(tài)跟蹤掃描，測算出興趣區(qū)造影劑峰值所需時間14～22 s；然后以同樣注射速率注入非離子型造影劑碘普羅胺370總量50～55 mL，隨即以同樣速度注入生理鹽水30～40 mL，依據(jù)計算時間延時2 s行增強掃描。掃描條件：電壓120 kV，電流325 mA，層厚0.625 mm，螺距0.516∶1，距陣512×512，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm。將所獲得的原始圖像傳至AW4.4計算機工作站進行后處理；CTA處理方式：容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蔽顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建法(MPR)。

DSA檢查：本組13例患者應用德國西門子大C臂數(shù)字減影系統(tǒng)，采用Seldinger穿刺方法進行頸部及全腦血管造影，正側位各曝光1次，可疑血管行3D成像并經后處理重建；造影劑同樣選用非離子型對比劑碘普羅胺370(370 mgI/mL)，攝速3～6幀/s，快速注射50～55 mL，延時12～21 s，使造影劑完全進入腦血管內，得到充分完整的腦血管影像。

2結果

2.1頭顱CT檢查腦梗死11例，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死7例(左側基底節(jié)區(qū)3例，右側基底節(jié)區(qū)4例)，左側枕葉腦梗死1例，兩側大腦多發(fā)性腔隙性梗死3例。腦出血5例，其中右側枕葉出血破入腦室2例，單純腦室出血3例。2例未見明確異常。

2.2頭顱CTA檢查本組18例均清晰顯示顱底血管網(wǎng)，占100%，并可見廣泛的側支循環(huán)及代償增粗的動脈血管而形成異常血管網(wǎng)；兩側頸內動脈虹吸段閉塞并兩側大腦前動脈閉塞6例，一側頸內動脈狹窄2例，一側大腦前動脈閉塞3例，兩側大腦中動脈閉塞4例，兩側大腦中動脈狹窄3例。

2.3DSA檢查兩側頸內動脈虹吸段閉塞并兩側大腦前動脈閉塞3例，兩側大腦中動脈閉塞3例，兩側大腦中動脈狹窄2例，一側頸內動脈狹窄2例，一側大腦前動脈閉塞3例，均可見顱底異常新生纖細而密集的血管，粗細不均，走行紊亂，其遠端分支可與相應狹窄或閉塞血管及分支吻合形成廣泛的異常血管網(wǎng)。

3討論

本組患者平均發(fā)病年齡41.3歲，符合我國成人煙霧病好發(fā)于40歲左右的發(fā)病年齡分布[1]。煙霧病發(fā)病可能與遺傳因素、感染及自身免疫相關[2]。其病理改變主要是腦動脈平滑肌細胞的增生而非動脈硬化，易在頸內動脈末端、大腦前動脈及大腦中動脈起始段形成血栓，導致血管腔狹窄、閉塞，然后逐漸建立側支循環(huán)，形成雜亂的異常血管網(wǎng)，然而當側支循環(huán)不足以供應正常腦血流量時，導致腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、肢體無力、癲癇發(fā)作等。另一方面，這些異常的血管網(wǎng)容易形成微血管瘤，微血管瘤易破裂導致煙霧病患者反復性腦實質出血、腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。

煙霧病診斷的金標準是DSA，但對于急性期的危重患者，因病情急、生命體征不平穩(wěn)等因素，不適合急診檢查DSA。DSA檢查費用高，屬于有創(chuàng)性檢查，技術操作復雜，禁忌證多，會發(fā)生一定并發(fā)癥[4]，同時不能夠正確評價腦實質病變的實際情況。尤其對于少年患者，由于檢查時受照射劑量大，增加了患者的有害輻射量，所以患者家屬更不易接受。

近年來，臨床對于64排容積CT 3D血管成像技術具有的安全、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點認同度進一步提高，使得這項技術在臨床上應用更加廣泛，同時伴隨3D后重建技術飛速發(fā)展及廣泛應用，使血管性疾病的診斷更加直觀、真實可靠；CT血管3D后處理技術所獲圖像更加具有立體感，能夠進行全方位、多角度旋轉，為進一步觀察病變血管的局部結構以及病變與鄰近組織的解剖關系提供更加直觀、真實可靠的三維圖像；其中MRP能夠作多斜面任意成像，類屬于磁共振斜面成像技術，適合于局部細微結果的觀察，彌補了橫斷面圖像的不足；MIP圖像由于血管內造影劑濃度明顯增高而使得病變血管得到充分的顯示，且去除了周圍不必要的組織結構，更加容易對病變情況進行分析診斷；VR圖像使得抽象的血管具體化，更加具有立體感，能夠更好地顯示頸內動脈、椎基底動脈及大的分支，通過全方位旋轉圖像，可以從任意角度觀察病變血管以及周圍空間關系，同時顯示頸外動脈及其分支，可進行術前評估顱內、顱外動脈情況[2]，完備術前手術方案的制定及預防意外情況發(fā)生，使治療更加具有可靠性及針對性，避免其他不良狀況發(fā)生；總之，通過聯(lián)合應用多種3D血管成像技術可以獲得更直接、更有用的影像信息以滿足影像診斷及臨床需求，不但提高了診斷的正確率，同時也為臨床方案制定提供給了準確可靠的影像依據(jù)；本組CTA診斷MMD顱底血管狹窄程度與DSA結果基本一致，與文獻[5]報道一致。

總之，64排三維血管成像技術簡便易行、經濟實用，具有無創(chuàng)、快捷、準確性，是一種有效的檢查手段，適用于不同患者，并為患者所接受，對煙霧病患者早期診斷更加方便、準確、快捷。因此，頭顱CTA可作為煙霧病篩查和診斷的首選方法。

4參考文獻

[1]劉文婷，邢英琦，韓珂.Moyamoya病的診斷[J].中風與神經疾病雜志，2010，27(10)：959-960.

[2]卓建平，贏潔，葛德亮，等.16排螺旋CT血管造影診斷煙霧病的臨床價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012，13(6)：371-373.

[3]李正俠.16例煙霧病MRA及DSA特征分析[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(7)：1 103-1 104.

[4]周坤，郭宏峰，劉君鳳，等.64排CT血管造影對煙霧病診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2014，12(1)：51-53.

[5]王強，牛玉軍.CTA 與DSA評價煙霧病血管程度的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學影像學雜志，2015，25(2)：128-130.

(收稿2015-06-10)

【中圖分類號】R743.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0104-02