超聲在胎兒中樞神經系統畸形診斷中的應用價值

朱　琳　王　銘

1)河南平煤神馬醫療集團總醫院　平頂山　467000　　2)鄭州大學第三附屬醫院　鄭州　450052

?

超聲在胎兒中樞神經系統畸形診斷中的應用價值

朱琳1)王銘2)

1)河南平煤神馬醫療集團總醫院平頂山4670002)鄭州大學第三附屬醫院鄭州450052

【關鍵詞】中樞神經系統畸形；超聲診斷；胎兒

胎兒中樞神經系統畸形較為復雜，是臨床常見的胎兒先天性畸形[1]。胎兒中樞神經系統畸形作為胎兒常見畸形，超聲診斷具有較高的準確性，其超聲聲像圖特征較為特殊，具有較高的確診率。本研究采取超聲共診斷出65例中樞神經系統先天性畸形胎兒，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-09—2015-08我院超聲診斷65例中樞神經系統畸形胎兒，經引產或隨訪MRI證實為中樞神經系統畸形。孕婦年齡20～40歲，平均(29.5±2.3)歲；孕周12～36周，平均(17.2±2.3)周。

1.2超聲診斷采用美國GE voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦仰臥位或左側臥位，腹部充分暴露，行多切面掃查，依據《2012年中國醫師協會產前超聲檢查指南》，重點掃查胎兒頭顱，經丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面三個標準切面仔細觀察胎兒頭顱顱內結構。對胎兒頭圍、雙頂徑、第三腦室、側腦室、胼胝體、顱后窩池、透明隔腔、脈絡叢等部位予以連貫全面掃查，并依次掃查胎兒脊柱、胸腹部、四肢、胎盤、羊水等位，若發現異常部位，需反復多次、多方位探查。

2結果

2.1超聲診斷結果超聲診斷65例中樞神經系統畸形患兒中，腦室擴張20例，脈絡叢囊腫9例，蛛網膜囊腫8例，Dandy-Walker畸形7例，開放性脊柱裂7例，腦膨出5例，前腦無裂畸形3例，無腦兒3例，胼胝體缺失2例，水腦畸形1例。

2.2超聲征象表現腦室擴張胎兒20例，超聲見胎兒側腦室三角區寬度超過10 mm；脈絡叢囊腫9例，超聲見單側側腦室或雙側側腦室的脈絡叢內為≥3 mm的無回聲區；蛛網膜囊腫8例，超聲見腦中部存在囊性腫物，與側腦室不相通，CDFI顯示無回聲，無彩色血流；Dandy-Walker綜合征7例，超聲見延髓池超過11 mm，小腦蚓部發育不良，第四腦室增寬，并與顱后窩池相通，可伴腦積水；開放性脊柱裂7例，超聲見脊柱橫切面外帶為“V”型，光帶寬，腰椎或腰骶椎缺損或分叉，裂口處神經組織和脊膜膨出，延髓池消失；5例腦膨出，超聲見顱骨中線膨出囊性腫物，膨出部位存在骨質缺損；前腦無裂畸形3例，超聲見單一腦室，腦鐮和丘腦有融合，周圍見部分腦組織，伴面部畸形；無腦兒3例，超聲見胎兒頭部為實性光團，無頭蓋骨、正常腦組織，雙眼突出，羊水過多；胼胝體缺失2例，超聲見側腦室擴張，無透明隔腔，大腦半球間距增寬，呈三線征，第三腦室擴張上移；1例水腦畸形，超聲見顱內大量無回聲，腦中線存在，大腦組織消失。

3討論

中樞神經系統先天性畸形是胎兒常見畸形，是指胎兒在先天發育過程中，中樞神經系統結構出現異常，多數胎兒在出生前即可發現，小部分胎兒是在出生后逐漸暴露出來[2]。目前，中樞神經系統先天性畸形是造成圍生期新生兒死亡主要原因，對中樞神經先天性畸形需早期檢查，及時診斷，準確處理。

目前，診斷胎兒畸形的首選方案是產前超聲，超聲檢查操作簡單方便，無痛無創，成像清晰，安全可靠，可連續反復多次檢查，對診斷中樞神經系統畸形具有較高的確診率。采用超聲檢查，可直觀清晰暴露胎兒顱腦的內部結構，且無輻射，不會影響胎兒和孕婦的健康，具有較高的臨床應用價值。一般在受精后第3周，中樞神經系統開始發育，直到受精后16周，胎兒中樞神經系統已逐漸發育成熟[3]。而在發育過程中，如果中樞神經系統的任何環節出現發育不完全或損傷，都會導致中樞神經先天畸形。而采用超聲檢查，可較為直觀觀察到中樞神經系統畸形具體情況。本研究顯示，腦室擴張、脈絡叢囊腫等畸形是中樞神經系統畸形常見癥狀。

在判斷腦室擴張時，根據胎兒側腦室三角區寬度可以判斷，三角區寬度低于10 mm。腦積水為中腦導水管梗阻，循環受阻的腦脊液聚于腦室腔內，腦室擴張，重度積水時頭圍增加。腦室擴大時，側腦室見脈絡叢漂移情況。無腦畸形在孕12周即可確診[4]，確診率高。脈絡叢囊腫診斷時，需確定是否同時有其他畸形。蛛網膜囊腫多位于腦中部，屬于蛛網膜腔內液體積聚，彩色多普勒超聲血流圖中顯示蛛網膜囊腫內無回聲，無彩色血流[5]。腦膨出中膨出物見腦組織和腦脊液，預后多為致死性。后顱窩病變中，常見的Dandy-Walker畸形是指第四腦室囊狀樣擴張，小腦蚓部發育差，小腦幕上抬。水腦畸形是由頸內動脈感染或梗死導致，存在正常的腦中線和丘腦，面部正常，多合并羊水過多。胼胝體纖維參與側腦室各個角的形成，其下面構成了側腦室頂[6]。完全性胼胝體缺失因無胼胝體結構，側腦室后角變寬，前角狹長、外展。前腦無裂畸形分為無葉前腦、半葉前腦和葉狀前腦無裂畸形。超聲在診斷胎兒中樞神經系統畸形時，對無葉前腦和半葉全前腦更易于診斷，而采用MRI可進一步確診超聲無法確定的診斷，但多數不必要采用MRI檢查[7]。

總之，對胎兒中樞神經系統先天畸形采取超聲診斷，可直觀顯示胎兒顱內結構，確診率高，臨床價值高。在采用超聲診斷時，超聲醫師操作生疏、專業能力較低、孕婦過度肥胖、胎兒胎兒不正、羊水過少等都會對超聲診斷產生影響，致超聲診斷檢出率和正確率明顯降低[8-9]。因此，超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形時，需選擇操作經驗豐富的醫師，具備嫻熟的專業能力，有效監測孕婦。超聲醫師要不斷學習，加強自身專業能力，不斷豐富自身操作經驗，在對產婦予以超聲檢測時，能夠準確幫助產婦取合適體位，叮囑產婦做好產前檢查工作。產婦也需要高度重視產前檢查的重要性，定期檢查，可及時發現異常情況，提高出生人口質量。對疑似為胎兒中樞神經系統畸形，或診斷不明確、無法確診胎兒，應及時復診，反復檢查，以此確定胎兒宮內情況，使產婦得到及時處理，確保產婦身心健康。

4參考文獻

[1]洪燕.產前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形[J].中國醫學影像技術，2012，28(9)：1 767-1 769.

[2]徐挺，戴紅衛，汪洪雷.胎兒中樞神經系統畸形產前超聲診斷[J].實用臨床醫學，2010，11(10)：87-88.

[3]鄧學東，李紅，梁青，等.超聲鑒別診斷技術在胎兒中樞神經系統畸形診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8(4)：711-718.

[4]鄧學東，梁青，常紅梅，等.超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形[J].中國醫學影像技術，2009，25(4)：671-673.

[5]康武英.超聲診斷在胎兒中樞神經系統畸形的應用價值[J].中國實用醫藥，2014，9(3)：44-45.

[6]劉執玉.系統解剖學[M].北京：科學出版社，2007：524.

[7]陳欣林，楊小紅，趙勝，等.超聲和MRI在胎兒中樞神經系統畸形診斷中的對比應用[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2007，4(3)：353-356.

[8]沈曉慧.超聲診斷胎兒全前腦畸形[J].上海醫學影像學，2008，17(1)：68.

[9]姜小力，鄧學東，殷林亮.胎兒唇腭裂畸形的二維及三維超聲診斷分析[J].蘇州大學學報：醫學版，2007，27(5)：766-768.

(收稿2016-02-22)

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0094-02