中國皮膚清潔指南

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會

中國皮膚清潔指南

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會

維護皮膚清潔是保障人體健康的基本條件之一。但何為正確的皮膚清潔方式尚無公認(rèn)的規(guī)范可循。為此，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會組織部分專家經(jīng)過反復(fù)討論，制定本指南。

一、皮膚污垢［1］

皮膚污垢是指附著在皮膚表面的垢著物，能影響毛孔通暢，妨礙皮膚和黏膜正常生理功能的發(fā)揮。

1.生理性污垢：由人體產(chǎn)生、分泌或排泄的代謝產(chǎn)物，包括老化脫落的細(xì)胞、皮脂、汗液、黏膜和腔道的排泄物。

2.病理性污垢：皮膚病患者的鱗屑、膿液、痂等；高熱增加的汗液；腹瀉、嘔吐等排泄物。

3.外源性污垢：包括微生物、環(huán)境污物、各類化妝品和外用藥物的殘留。

以顆粒狀物沉積在皮膚表面的塵土、金屬或非金屬的氧化物，通過清水可以除掉。成膜狀粘貼于皮膚的油脂、膿液或污垢中的分子以靜電引力或分子間的化學(xué)結(jié)合力與皮膚緊密結(jié)合，則需要使用清潔劑才能清除。

二、皮膚清潔劑［2］

利用清潔劑的潤濕、滲透、乳化、分散等多種作用使污垢脫離皮膚進入水中，經(jīng)充分的乳化增溶后，穩(wěn)定分散于水中，再經(jīng)清水反復(fù)漂洗而去除。市場上也有少數(shù)免洗的產(chǎn)品如清潔巾。無論何種方式，優(yōu)質(zhì)清潔劑應(yīng)具備以下特點：①外觀悅目，無不良?xì)馕叮Y(jié)構(gòu)細(xì)致，穩(wěn)定性好，使用方便。使用時能軟化皮膚，涂布均勻，無拖滯感；②能迅速除去皮膚表面的各種污垢；③洗浴后能保持或接近正常皮膚pH值，對皮膚屏障損傷少，對局部菌群影響小；④用后皮膚不干燥，保持皮膚光澤潤滑。

（一）皮膚清潔劑種類：按其化學(xué)性質(zhì)主要分為皂類清潔劑和合成型清潔劑。

1.皂類清潔劑：通過形成皂鹽乳化皮膚表面污物而發(fā)揮清潔作用。由于皂鹽成分為堿性，去污力強，皮脂膜容易被清除，增高皮膚pH值，使皮膚的耐受性降低，對皮膚有一定的刺激。添加了保濕成分的改良皂類或含甘油的手工皂性質(zhì)溫和，對皮膚的刺激較低［3］。

2.合成型清潔劑：以表面活性劑為主，加上保濕劑、黏合劑、防腐劑等人工合成的清潔劑。根據(jù)表面活性劑的化學(xué)特性，可分為陰離子、陽離子、兩性離子、非離子及硅酮等種類。以陰離子表面活性劑的清潔作用強，但對皮膚的刺激性也較大。合成型清潔劑通過表面活性劑的乳化和包裹等作用清潔皮膚；配方中添加的保濕劑及潤膚劑具有保濕、潤膚、降低皮膚敏感性等作用，減輕由表面活性劑導(dǎo)致的皮膚屏障破壞。與皂類清潔劑相比，合成型清潔劑性質(zhì)溫和，刺激性明顯減小［4］。

（二）皮膚各部位常用的清潔產(chǎn)品：

1.洗發(fā)產(chǎn)品：香波是主要的洗發(fā)產(chǎn)品，由起主要清潔作用的表面活性劑與調(diào)理劑、潤滑劑、增稠劑、去屑止癢劑、營養(yǎng)劑和微量香精復(fù)配而成［5］。頭發(fā)表層由完整的毛鱗片和自然分泌的油脂構(gòu)成保護膜。香波洗滌、燙染、陽光都會破壞這層天然保護膜，導(dǎo)致頭發(fā)干枯，失去彈性和柔軟性，需要對頭發(fā)經(jīng)常性護理［6］。護發(fā)素是最常用的產(chǎn)品，其他還包括發(fā)油、發(fā)蠟、發(fā)乳、發(fā)霜、發(fā)膏、焗油膏等。

2.潔面產(chǎn)品：①洗面奶［7］：包括潔面膏、潔面乳、潔面露、潔面啫喱等；②卸妝產(chǎn)品：卸妝水和卸妝乳用于卸去淡妝，卸妝油用于油彩濃妝。卸妝后有時還需用洗面奶將卸妝油清除；③磨砂膏或去角質(zhì)膏：磨砂膏是含有均勻細(xì)微顆粒的潔膚產(chǎn)品，通過在皮膚上的物理摩擦作用去除老化的角質(zhì)細(xì)胞碎屑［8］。去角質(zhì)膏或啫喱是利用產(chǎn)品涂搽過程中析出粘性膠裹挾老化角質(zhì)剝脫，促使細(xì)胞更新?lián)Q代，皮膚顯得光亮柔嫩。但過頻使用會導(dǎo)致皮膚敏感、真皮血管擴張等。建議油性或老化皮膚2～4周使用1次，磨砂膏和去角質(zhì)膏不要同時使用。

3.沐浴產(chǎn)品：包括沐浴液、浴皂、浴鹽、身體磨砂膏等。根據(jù)個人喜好選用。沐浴液、沐浴啫喱性質(zhì)更溫和，適合中、干性皮膚；浴皂、浴鹽更適合偏油性的皮膚。

4.其他皮膚清潔劑：針對嬰幼兒皮膚、毛發(fā)和會陰部的清潔劑，性質(zhì)更加溫和，安全性更高。洗手液、口腔清潔用品等不在此贅述。

三、各部位皮膚清潔

（一）頭皮與毛發(fā)清潔：清潔的頻率因人而異，以頭發(fā)不油膩不干燥為度。洗發(fā)的水溫略高于體溫，以不超過40℃為宜。洗頭的時間約5～7 min。

洗發(fā)護發(fā)程序：頭發(fā)用水浸濕后，先用香波涂抹于頭發(fā)上，搓揉約1 min，用清水沖洗干凈。為了中和香波過高的pH值，減少毛發(fā)間的靜電引力導(dǎo)致的打結(jié)，使頭發(fā)順滑，用護發(fā)素將頭發(fā)再洗1遍。使用護發(fā)素時注意不要接觸頭皮。不宜直接將香波涂在干的頭發(fā)上按摩頭皮，這樣會促進香波中的各種原料滲透入皮膚，長期會造成頭皮傷害。根據(jù)毛發(fā)情況和個人喜好，可以不定期地使用發(fā)乳等其他護發(fā)產(chǎn)品。

（二）面部清潔：每天早晚都應(yīng)清洗1次。水溫隨季節(jié)而變化。注意過冷的水會使毛孔收縮，不利于徹底去掉污垢，過熱的水會過度去脂，破壞皮脂膜。油性皮膚可交替使用熱冷水，熱水有助于溶解皮脂，冷水避免毛孔擴張。

正常情況下，提倡清水潔面。若處在氣溫炎熱、工作和生活環(huán)境較差、使用防曬劑或粉質(zhì)、油脂類化妝品、或有其他特殊情況時，才需要使用潔面產(chǎn)品。洗面奶是最常用的類別，每次用量1～2 g（黃豆至蠶豆大小），以面部T區(qū)為重點，用手指輕輕畫圈涂抹后，用吸有清水的毛巾擦洗。潔面后噴潤（爽）膚水、或搽保濕霜等，以恢復(fù)皮脂膜，維護正常的pH值。

（三）沐浴［9］：應(yīng)根據(jù)體力活動的強度，是否出汗和個人習(xí)慣適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。一般情況下每隔2～3 d沐浴1次，炎熱的夏季或喜愛運動者可以每天洗澡。水溫以皮膚體溫為準(zhǔn)，夏季可低于體溫，冬天略高于體溫。沐浴時間控制在10 min左右。如每天洗澡，每次5～10 min即可完成。洗澡間隔時間長者可適當(dāng)放寬沐浴時間，但不宜超過20 min。

沐浴方式：以清潔皮膚為目的，采用流動的水淋浴為佳。以放松或治療為目的推薦盆浴。一般先行淋浴，去掉污垢后再進入浴缸浸泡全身。洗澡時用手或柔軟的棉質(zhì)毛巾輕輕擦洗皮膚，避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龍球過度搓背。

沐浴禁忌：忌空腹、飽食、酒后洗澡，忌較長時間體力或腦力活動后馬上洗澡。因為上述情況可能造成大腦供血不足，嚴(yán)重時還可引發(fā)低血糖，導(dǎo)致暈倒等意外發(fā)生。

（四）手部清潔［10］：沾染于雙手的物質(zhì)為無機物如塵土，清水沖洗即可。接觸到有機物或油膩的污垢，需使用洗手液、香皂等清潔產(chǎn)品。不主張使用含抗生素、殺菌劑的產(chǎn)品。僅在可能接觸到病原微生物或醫(yī)院無菌操作時才需使用含有消毒殺菌功效的洗手液。洗手以流動的水為宜，手心、手背、指縫、指尖和手腕都需清潔到位。洗手后可適當(dāng)使用潤手霜。

（五）足部清潔：雙足汗腺豐富，又處于封閉狀態(tài)，利于微生物滋生。從清潔和保健的角度，每晚睡前都應(yīng)該清潔雙足。水溫以皮膚舒適為度，時間3～5 min即可。如以保健或解乏為目的，水溫可達(dá)40～41℃，時間可延長到15～20 min。需注意水溫過高或浸泡時間過長均可破壞皮膚屏障，擴張足部血管，長期可導(dǎo)致靜脈曲張，甚至出現(xiàn)皮炎濕疹等［11］。足跖皮膚無皮脂腺，汗液分泌旺盛，通常清水清潔即可。在干燥寒冷的季節(jié)或皮膚干燥的老年人，洗腳后需涂搽含油脂豐富的保濕霜。如有腳臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化過度可用含水楊酸、尿素等促進角質(zhì)軟化或剝脫的產(chǎn)品。

（六）會陰部清潔：會陰部皮膚透氣度差，是人體排泄和生殖道開口處，需每天常規(guī)清潔。此處皮膚薄嫩，一般情況用水清洗即可。如有特別污染，才選用溫和無刺激的清潔產(chǎn)品。

四、特殊人群皮膚清潔

（一）新生兒：此階段是從宮內(nèi)水環(huán)境逐漸適應(yīng)宮外含氧環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程。新生兒的皮膚結(jié)構(gòu)具有獨特之處，需細(xì)心呵護［12］。

1.胎脂：胎脂對新生兒皮膚具有保護作用，不必強行去除干凈，尤其是早產(chǎn)兒的胎脂更不宜太早去除掉，可用消毒過的植物油或石蠟油局部涂擦使之自行脫落［13］。

2.沐浴：為保持新生兒體溫穩(wěn)定，在出生后第2天首次洗澡，以后可每天或隔日1次。洗浴時動作要輕柔，注意保護臍部。囟門清洗時手指應(yīng)平置在囟門處輕輕地揉洗，不應(yīng)強力按壓或搔抓。

3.溫度：沐浴時應(yīng)關(guān)閉門窗，減少空氣對流，保持室溫26～28℃，水溫37～38℃。

4.皮膚用品：推薦清水沐浴，或使用對眼睛無刺激的新生兒專用沐浴液，浴后涂搽嬰兒專用的潤膚劑，防止新生兒皮膚干燥。

（二）嬰幼兒：1歲以內(nèi)的小嬰兒，盆浴更為合適，用手直接清洗比海綿或毛巾更好，注意清潔面頸部、皺褶部和尿布區(qū)。當(dāng)嬰幼兒可以獨自站立行走后，應(yīng)開始淋浴。

1.頻率：1歲以內(nèi)的小嬰兒在會爬之前，以每周2次為宜，最多隔日1次；當(dāng)嬰幼兒活動量增加、季節(jié)和環(huán)境變化時如夏季高溫天氣等，可適當(dāng)增加洗澡頻率。

2.水溫和時間：洗澡水溫不應(yīng)高于37℃，在34～36℃之間更為理想；盆浴時間在5～10 min，淋浴最好不超過5 min。

3.清潔用品：建議使用添加了保濕成分的弱酸性或中性沐浴液，用手將適量沐浴液涂抹到皮膚，然后用清水徹底沖洗干凈，避免用力摩擦。新生兒或小嬰兒可以用清潔身體的沐浴液洗頭；較大嬰幼兒可選用溫和的不刺激眼睛的洗發(fā)香波。浴后5 min內(nèi)及時涂搽潤膚劑，以維持角質(zhì)層完整性并加強皮膚屏障功能。

（三）青少年：此階段體力活動強度大，皮脂分泌也旺盛，可以增加皮膚清潔的頻率，根據(jù)個人的皮膚耐受情況，男性可選擇清潔力較強的清潔產(chǎn)品。

（四）老年人：由于代謝活動低下，皮膚多干燥，洗澡頻率不宜過勤，應(yīng)根據(jù)氣候環(huán)境做適當(dāng)調(diào)整。在炎熱的夏季或氣候偏熱的地區(qū)，可以每日或隔日洗澡1次。但在寒冷又干燥的地區(qū)，活動少的老年人洗澡頻率可適當(dāng)延長到1～2周1次。水溫不宜過高，建議37～39℃，否則容易將皮膚上的天然油脂過度洗脫，皮膚血管擴張，導(dǎo)致心臟不適。為緩解老年皮膚干燥，不論洗浴與否，每天都可涂搽保濕劑。

（五）孕、產(chǎn)婦：此時皮膚代謝旺盛，應(yīng)該照常洗頭、洗澡，避免各種相關(guān)疾病的發(fā)生。臨近分娩的孕婦，注意輕柔地用毛巾擦洗乳頭，增強乳頭皮膚的韌性以做好哺乳準(zhǔn)備，但要避免過度摩擦誘發(fā)刺激宮縮。應(yīng)淋浴避免污水倒流感染。產(chǎn)婦會陰部，應(yīng)視惡露的多少，每日1次或多次以流動溫水沖洗。常規(guī)清水沖洗即可，特殊情況才使用溫和的清潔產(chǎn)品。

五、皮膚亞健康或某些常見疾病的皮膚清潔原則

（一）皮膚干燥：包括干性皮膚、皮膚瘙癢癥、乏脂性皮膚病如魚鱗病，皮膚清潔產(chǎn)品應(yīng)盡量少用，僅以清水洗浴或根據(jù)皮膚情況、季節(jié)和地域不同，選擇使用性質(zhì)溫和的醫(yī)用護膚品，包括潔面乳、沐浴液，清潔后注意使用保濕劑改善皮膚干燥情況。

（二）皮膚不耐受或皮膚過敏：此類皮膚對外環(huán)境的耐受性降低，除敏感性皮膚外，還包括常見的日光性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡等。建議僅用清水洗浴，或使用專門針對此類皮膚的醫(yī)用舒緩類清潔產(chǎn)品，以免影響皮膚屏障［14］。對特應(yīng)性皮炎患兒，使用經(jīng)過處理的軟水更佳。水溫以室溫為宜，秋冬寒冷季節(jié)可略高于室溫。水溫過高過低都可能會激惹皮膚出現(xiàn)不適癥狀。洗澡時間應(yīng)縮短，動作要輕柔。洗澡次數(shù)不宜過頻，以個人舒適為度，但浴后需及時涂擦具有修復(fù)皮膚屏障作用的保濕劑。

（三）脂溢性皮膚：除油性皮膚外，還包括痤瘡、脂溢性皮炎、少數(shù)玫瑰痤瘡患者等。根據(jù)皮脂量的多少，調(diào)節(jié)清潔劑使用量和清潔頻率，以皮膚不油膩、不干燥為度。選用針對油性皮膚的清潔產(chǎn)品，如香皂、浴鹽、富含泡沫的洗面奶等。有明顯丘疹、膿皰的情況可使用含二硫化硒或硫磺的產(chǎn)品達(dá)到控油、抑菌的作用。注意過度清潔會破壞皮脂膜，經(jīng)皮失水率增加，反饋性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出現(xiàn)所謂的“外油內(nèi)干”現(xiàn)象。選用溫和的控油潔面乳可避免此種情況的發(fā)生［14］。

（四）其他皮膚疾病：根據(jù)病因、發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)制定皮膚清潔計劃，必要時采用藥浴［15］。如銀屑病，每日均有大量鱗屑脫落，皮損充血潮紅。洗浴能軟化和清除鱗屑，促進外用藥物的吸收，采用藥浴還有一定的治療作用。但水溫不宜過高，不能用力搓揉鱗屑，以免加重皮損潮紅。原發(fā)性感染如頭癬、毛囊炎，繼發(fā)性感染如濕疹、天皰瘡等，應(yīng)視感染的范圍酌情選擇局部或全身清潔。清潔產(chǎn)品應(yīng)含有抑菌或殺菌的成分，如含二硫化硒的產(chǎn)品洗頭；含聚維酮碘的藥水清潔患處，含清熱解毒的中藥局部或全身藥浴。

參與共識起草專家名單（以姓氏筆畫為序） 馬琳（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科）、王剛（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、王瑋臻（武漢市第一人民醫(yī)院皮膚科）、朱學(xué)駿（北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科）、劉巧（海南省皮膚病醫(yī)院）、劉瑋（解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科）、孫秋寧（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科）、李利（四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科）、李若瑜（北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科）、李航（北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科）、張建中（北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科）、吳艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科）、周展超（展超麗格診所）、郝飛（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科）、駱丹（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科）、項蕾紅（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科）、顧恒（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所）、高天文（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、高興華（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、鄭志忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科）、謝紅付（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科）、賴維（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科）、鞠強（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院皮膚科）

主要執(zhí)筆者 李利、何黎

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李利，Email：hxlily2015@163.com；何黎，Email：heli2662@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.08.003

2016?04?18）

（本文編輯：顏艷）