養陰益氣活血方治療缺血性中風的療效觀察

趙永軍

養陰益氣活血方治療缺血性中風的療效觀察

趙永軍

目的探討養陰益氣活血方治療缺血性中風的效果。方法68例缺血性中風患者,隨機分為對照組和觀察組,每組34例。對照組采取低分子右旋糖酐、維腦通路靜脈滴注,觀察組采取養陰益氣活血方治療,比較兩組患者的中醫癥候療效。結果對照組中醫癥候總有效率為70.59%,觀察組為91.18%,觀察組中醫癥候總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論在缺血性中風采用養陰益氣活血方治療,能有效提高患者的中醫癥候療效,具有重要的臨床應用價值。

缺血性中風；養陰益氣活血方；右旋糖酐

缺血性中風的特點是發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高等,主要是由于供血動脈的閉塞或狹窄導致腦組織的缺氧、缺血,導致供血動脈的壞死或變性,出現一系列的體征和癥狀。中風又分為出血性和缺血性兩種類型,缺血性中風占所有中風患者的80%。溶栓治療是西醫常用的治療中風的方法,但該治療方式對時間窗有嚴格的限制,若不能及時救治患者,溶栓治療的最佳時間就會錯過,且溶栓治療還有可能導致顱內出血［1］。中醫認為缺血性中風的病程長,極易對患者的氣血造成損耗,氣血瘀阻不利于血流的通暢,從而疾病的發生。因此西醫治療中風具有一定的限制性,而中醫在治療中風上有著獨特的優勢。本研究主要采用養陰益氣活血方治療缺血性中風,取得不錯的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的68例缺血性中風患者,所有患者均符合《中風病診斷與療效標準》關于缺血性中風的診斷標準［2］。其中男37例,女31例,平均年齡(65.12±3.64)歲,平均病程(4.12±0.54)d。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組34例。排除代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤、風濕性心臟病、妊娠期或哺乳期患者,合并有嚴重的肝腎等基礎疾病者,對研究藥物成分過敏者。

1.2 方法 對照組采取低分子右旋糖酐、維腦路通靜脈滴注等常規的西醫治療,1次/d。觀察組采取養陰活血法治療。養陰益氣活血方方劑組成：川芎10g,水蛭3g,葛根18g,黃芪15g,石斛15g,生地黃15g,隨癥加減：兼風火上擾,加羚羊角、鉤藤、天麻等；兼風痰,加真方白丸子、半夏、天南星等；兼痰濕蒙神,加蘇合香丸；兼痰熱腑實,加栝樓、虎杖、大黃等；兼熱毒,加黃連、黃芩等；兼痰熱內閉,加清開靈或安宮牛黃丸等；兼腎虛,加川斷、巴戟天等。兩組患者的治療周期均為4周,比較兩組患者的中醫癥候療效。

1.3 中醫癥候療效判斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］,治療指數=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。無效：治療指數<20%；有效：30%≤治療指數<70%；顯效：70%≤治療指數<80%；基本痊愈：治療指數≥80%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組基本痊愈8例,顯效6例,有效10例,無效10例,中醫癥候總有效率為70.59%,觀察組基本痊愈25例,顯效4例,有效2例,無效3例,中醫癥候總有效率為91.18%,觀察組中醫癥候總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

中老年人群是缺血性中風的主要發病人群,其主要表現為面癱、失語等。我國的缺血性中風的特點是發病率高、復發率高、致殘致死率高等。有研究表明［4］,僅有1/5的缺血性中風患者可恢復正常的生活與工作,嚴重影響患者的生存質量,給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。中醫理論認為缺血性中風為“卒中”范疇,主要由血虛無力、血脈痹阻所致,治療應以通絡、活血、益氣為主。缺血性中風發病原因主要與飽食飲酒、惱怒憂思、氣血素虛、肝腎陰虛,復加用力過度、內傷勞倦而致瘀血阻滯、內蘊痰熱、陽化風動、血隨氣逆,引起腦脈痹阻,最終導致疾病的發生［5］。缺血性中風的病理機制主要是氣虛為本,氣虛血瘀,引起機體的血運不暢,導致血瘀的發生,從而引起病情的加劇。缺血性中風的病位在腦,且該病的發生與腎、脾、肝、心等密切相關,病變多為本虛標實、上盛下虛［6］。血液粘度增加、津液缺乏、導致血運不暢,產生瘀血,于是表面血燥津枯、津病及血,加之組織間隙水液停留過多,導致經脈不能通暢,影響津血之間的正常代謝,導致血瘀的出現［2］。缺血性中風患者恢復期的主要病理特點是血脈阻滯和氣虛,而患者急性期的病理產物也會對患者的腦細胞造成損傷,從而導致機體神經細胞的損傷［7］。活血化瘀法能有效改善血液的聚、凝、濃、粘狀態,有利于促進血液的運行,津液的充盈,并使各臟器得以濡潤。而養陰活血法相互結合了活血化瘀或養陰生津這兩種方法［8］。使用養陰法治療血瘀證,能有效消除瘀結、養陰扶正、增水行血、滋補陰液、促進血運、滋潤脈道等。由此可見,養陰益氣活血能有效扶正氣、祛病邪,達到活血滋陰的作用。本文認為缺血性中風屬于本虛標實之證,氣血衰少為其本,邪熱、痰濁、氣血瘀阻、風火為其標［3］。治療時應注意標本兼顧,使用辨證法進行治療,根據火、痰、瘀、虛、風等病機,予以補肝腎、重鎮潛陽、豁痰、通絡逐瘀、活血益氣、熄風等治療,同時還應注意益氣養陰、活血、益氣、行氣治療。本研究中,采用養陰益氣活血方治療缺血性中風患者,取得不錯的效果。養陰益氣活血方方劑組成：川芎、水蛭、葛根、黃芪、石斛、生地黃等,并隨癥加減。方中川芎是祛瘀活血的要藥,水蛭可逐瘀破血,黃芪可補益元氣,諸藥配合,可達通絡開竅、活血益氣之效,現代藥理學證明,黃芪的提取物具有改善腦組織循環、消除自由基、降血脂、抗氧化、擴張血管、雙向調節血壓、促進患者的新陳代謝,并將機體紅細胞膜鈉泵的活性提高。川芎可抑制血小板、擴血管、降低血液粘稠度,同時還能溶解附壁血栓,穿透機體的血腦屏障,從而達到促進神經功能恢復、恢復腦組織的正常血運循環。石斛、生地黃可恢復臟腑組織的功能,并具有保護血管內皮細胞的作用,從而達到避免出血的作用,且石斛、生地黃具有促進血行、濡潤脈道、行血增水、滋補陰液的作用,同時還能滋養臟腑,滋陰降火,從而起到“滋而能通”之效［9］。黃芪具有抑制能量的消耗,補氣作用,從而促進血運,加強活血的作用,川芎、水蛭具有溶栓的作用,并可改善微循環。本研究中針對兼癥進行加減治療,予以利濕、補腎、解毒、開竅、通臟腑、潛陽平肝等加減治療。缺血性中風患者大多均存在血液動力學、血脂等指標的異常,導致體內血脂的升高,引起膽固醇沉積在血管壁上,同時將氧自由基釋放出來,從而損傷機體的血管內皮細胞,形成動脈粥樣斑塊。此外,患者體內的高血脂會增加血液的粘稠度,減慢血流的速度,在血管內形成一種附壁血栓,造成機體腦組織供血動脈的閉塞或狹窄［10］。本研究結果表明,與單純常規西醫治療比較,在西醫常規治療基礎上聯合采用養陰益氣活血方治療缺血性中風,能有效改善患者的臨床癥狀,提高中醫癥候療效,具有重要的臨床應用價值,其可能與改善機體的血流動力學指標及血脂水平有關。

綜上所述,缺血性中風屬于標實本虛之證,肝腎陰虛,氣血衰少為其本,氣血瘀阻為其標,治療時應注意辨證施治,標本兼顧,注意益氣養陰、活血益氣。在缺血性中風采用養陰益氣活血方治療,能有效提高患者的中醫癥候療效,具有重要的臨床應用價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.184

2016-06-13］

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