支氣管動脈灌注聯合口服依托泊苷治療小細胞肺癌的療效觀察

姜立東

支氣管動脈灌注聯合口服依托泊苷治療小細胞肺癌的療效觀察

姜立東

目的對支氣管動脈灌注聯合口服依托泊苷治療小細胞肺癌的臨床效果進行觀察分析,并對其藥理作用進行分析,旨在為臨床有效治療提供參考依據。方法58例小細胞肺癌患者,隨機編號分為對照組和實驗組,各29例。對照組患者給予支氣管動脈灌注依托泊苷+昂丹司瓊進行治療,實驗組患者在對照組治療基礎上于最后一次介入手術后加服依托泊苷膠囊進行治療。對比兩組患者治療效果以及1年無病生存率和2年生存率情況。結果實驗組患者總有效率為93.1%,對照組患者總有效率62.1%,實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；且在后期的隨訪過程中,實驗組1年無病生存率與2年生存率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論小細胞肺癌疾病臨床中通過支氣管動脈灌注聯合口服依托泊苷治療的效果確切,可提高患者的生存質量,值得在臨床治療中進行推廣與應用。

小細胞肺癌；支氣管動脈灌注；依托泊苷

肺癌是一種惡性腫瘤,其在所有腫瘤中的發病幾率較高,是腫瘤死亡的重要原因。小細胞肺癌具有進展快速、倍增時間較短以及預后較差等特點,可稱之為肺部腫瘤中最惡性的腫瘤［1］?；颊叩脑缙谂R床癥狀并不明顯,因而發病較隱匿,進而使患者在診斷時已處于晚期,喪失了手術治療的最佳時機,最后常通過化療進行治療［2］。臨床治療中,支氣管動脈灌注具有毒性較小的優勢,且治療效果可觀,在臨床中的應用越來越廣泛。本文主要分析小細胞肺癌患者應用支氣管動脈灌注聯合口服依托泊苷治療的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治并已確診的小細胞肺癌患者58例,其中男38例,女20例。將患者隨機編號分為對照組和實驗組,各29例。對照組患者中男18例,女11例,年齡最小56歲,最大78歲,平均年齡(65.98±4.24)歲；實驗組患者中男20例,女9例,年齡最小55歲,最大79歲,平均年齡(65.56±4.71)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均通過病理學診斷確診為小細胞肺癌；本次研究前患者均未通過放療與化療；無腎、肝、心功能異常的患者；患者均自愿簽署相關知情同意書。排除標準：碘對比劑過敏與嚴重出血傾向者；外周白細胞計數低于正常值者；嚴重感染與高熱者；腎、肝、肺、心功能衰竭以及惡病質者；精神疾病患者。

1.3 方法 所有患者均仰臥在數字減影血管造影機(DSA)上,對其雙側腹股溝區常規消毒與鋪巾,通過Seldinger法對患者右側的股動脈進行穿刺,成功后順著穿刺針將5F導管鞘引入,于支氣管動脈選取導管造影,對血供與腫瘤供血動脈的情況進行觀察并明確。微導管超選取于腫瘤的供血支氣管動脈,待到導管到位之后利用導管進行灌注,灌注氯化鈉注射液150ml 0.9%稀釋的40mg依托泊苷。囑患者術前均禁食,給予碘過敏實驗以及術區備皮,給予8mg昂丹司瓊加入0.9%氯化鈉注射液 100ml中,于術中持續靜脈滴注,預防術中嘔吐和惡心等情況的發生。手術后常規給予抗炎和對癥治療。每隔3周實施1次支氣管動脈灌注,3次治療為1個療程。

實驗組在上述治療基礎上,于最后一次介入手術后給予依托泊苷膠囊(Takasaki Plant,NIPPON KAYAKU CO.,LTD.,國藥準字H20110254)75mg/(m2·d)口服治療,連續性服用5 d,隔3周后,若無不良反應則可調整為25mg/m2,2次/d,連續性服用20 d,隔10 d為1個周期。其后給予重復周期性口服低劑量治療。比較兩組患者治療效果以及1年無病生存率和2年生存率情況,并觀察并發癥情況。

1.4 療效評價標準 療效評價標準依照腫瘤大小變化、1年無病生存率和2年生存率進行判定,顯效：患者的腫瘤已接近消失或者完全消失,未出現新病灶；有效：患者腫瘤兩個最大垂直直徑的乘積減小≥50%,未出現新病灶；無效：患者腫瘤兩個最大垂直直徑的乘積減小<50%,出現新病灶。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者中顯效15例,有效12例,無效2例,總有效率為93.1%；對照組患者中顯效11例,有效7例,無效11例,總有效率62.1%。實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學的意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者1年無病生存率和2年生存率情況對比 實驗組患者1年無病生存11例,生存率為37.9%,2年生存4例,生存率為13.8%；對照組1年無病生存3例,生存率為10.3%,2年生存1例,生存率為3.4%。實驗組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥情況對比 兩組患者中部分患者術中有咽癢、咳嗽等并發癥出現,通過化療藥物稀釋,并使推注速度降低后得到緩解。實驗組術后出現5例不同程度的頭暈和惡心癥狀；對照組出現3例,均未通過特殊處理便自行好轉。

3 討論

臨床中對于小細胞肺癌的治療除了手術方式治療之外,還可采取支氣管動脈灌注、放射治療以及內科靜脈化療等［3］。有學者指出昂丹司瓊與依托泊苷聯合治療小細胞肺癌的臨床優勢較大,可稱之為一線化療用藥聯合方案［4］。其中昂丹司瓊可用于非小細胞肺癌、小細胞肺癌、宮頸癌、睪丸癌、宮頸癌、卵巢癌以及惡心性淋巴癌等,為諸多實體瘤的特效藥。依托泊苷為特異性的抗腫瘤藥物,可通過對DNA拓撲異構酶Ⅱ進行干擾,導致受到損傷的脫氧核糖核酸無法修復；除此之外,還能夠通過脫氧核糖核酸的穩定性對復合物進行斷裂,造成拓撲異構酶Ⅱ與脫氧核糖核酸雙線斷裂,主要應用于小細胞肺癌的治療中,同時對于惡性葡萄胎、胃癌以及卵巢癌等同樣有效［5］。依托泊苷抗腫瘤活性有時間依賴性的特點,因而使依托泊苷作用時間的延長會使抗腫瘤的效果得到有效提高。

本次研究中,實驗組患者中顯效15例,有效12例,無效2例,總有效率為93.1%；對照組患者中顯效11例,有效7例,無效11例,總有效率62.1%。實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學的意義(P<0.05)；且在后期的隨訪過程中,實驗組1年無病生存率與2年生存率均高于對照組,差異有統計學的意義(P<0.05)。

綜上所述,支氣管動脈灌注聯合口服依托泊苷治療小細胞肺癌的臨床效果顯著,可提高患者的療效與生存質量,值得推廣。

［1］徐明遙,賈春怡,趙瑞峰,等.支氣管動脈灌注聯合口服依托泊苷治療小細胞肺癌的療效觀察.中國醫院用藥評價與分析,2016,16(6):790-792.

［2］劉本剛,李萬剛.依立替康聯合順鉑經支氣管動脈灌注化療治療小細胞肺癌臨床觀察.河北醫藥,2014,23(9):1370-1372.

［3］王艷.口服依托泊苷軟膠囊治療晚期小細胞肺癌療效觀察.醫學信息,2015,28(50):282-283.

［4］張會爽,沈力杰,陳文玲,等.依托泊苷膠囊維持治療對局限期小細胞肺癌患者無進展生存期及生存率的影響.中國現代藥物應用,2015,9(5):110-111.

［5］劉萍.依托泊苷膠囊聯合沙利度胺維持治療廣泛期小細胞肺癌效果觀察.鄭州大學學報(醫學版),2013,48(3):401-403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.138

2016-09-14］

110031 沈陽市第四人民醫院介入科