拉西地平與纈沙坦治療老年患者清晨高血壓療效的對比研究

惠慧 鄭曉群

拉西地平與纈沙坦治療老年患者清晨高血壓療效的對比研究

惠慧 鄭曉群

目的比較拉西地平和纈沙坦治療清晨高血壓的效果差異。方法100例60～80歲的清晨高血壓患者,隨機分為拉西地平組和纈沙坦組,各50例,分別給予拉西地平和纈沙坦治療。治療3個月,比較治療前后清晨血壓的變化情況。結果兩組治療后清晨血壓均較治療前明顯下降(P<0.05),拉西地平組清晨血壓明顯低于纈沙坦組(P<0.05)。拉西地平組治療前后的清晨血壓下降幅度收縮壓(SBP)為(14.34±6.31)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)為(12.23±5.03)mm Hg,高于纈沙坦組的(11.23±4.30)、(7.93±3.24)mm Hg(P<0.05)。結論拉西地平和纈沙坦均能有效控制清晨高血壓,但拉西地平組的降壓療效顯著優于纈沙坦組。

清晨高血壓；拉西地平；纈沙坦

人體的血壓呈晝夜的節律變化,在夜間睡眠初始的數小時內,血壓水平開始下降。在清晨時段,睡眠到覺醒的過程中,血壓水平呈現上升的態勢［1］。在人類生理的狀態下,覺醒時的SBP和DBP通常比睡眠時增加10%～20%。然而,如果清晨時段的血壓上升幅度過大,則屬于病理狀態,危害身體健康。該情況多見于高血壓患者,多數高血壓患者的清晨血壓上升幅度高于正常血壓者［2］。目前,描述該現象的典型概念為清晨血壓。國內的一項研究結果顯示,高血壓患者心腦血管時間發生亦呈生物節律性,高發于清晨,與清晨血壓有密切的關系［3］。故近年來,對清晨高血壓及如何控制血壓晨峰現象成為學者們關注的熱點。本文入選了2014～2016年本院收治的老年高血壓患者,采用拉西地平和纈沙坦兩種藥物進行治療,比較了兩者對降低清晨血壓水平的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月收治的100例清晨高血壓患者為研究對象,高血壓的診斷標準符合2010版的《中國高血壓防治指南》。清晨高血壓的診斷標準：清晨覺醒后1 h內、在服藥前和早餐前的家庭血壓測量平均值≥135/85mm Hg。男48例,女52例;年齡 60～80歲,平均年齡(69.2±8.1)歲;病程3～7年,平均病程(5.1±1.8)年。排除標準:繼發性高血壓、嚴重的靶器官損害、嚴重心律失常、慢性心力衰竭(包括射血分數減退及保留型)、合并2型糖尿病者、嚴重肝腎功能不全、慢性呼吸道疾病、妊娠性婦女、吸煙和嗜酒者。所有患者在近2周內未接受過口服及靜脈制劑的降壓藥物。將患者隨機分為拉西地平組和纈沙坦組,各50例。入選患者在藥物治療前后均行血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂,以及心臟彩色多普勒超聲等檢查。

1.2 方法 拉西地平組口服拉西地平4mg,1次/d; 纈沙坦組口服纈沙坦80mg,1次/d。療程為3個月。在降壓療程中,兩組入選者均不服用其他種類的降壓藥物。通過自測的方式獲得血壓值。受試者通過家庭血壓測量的方式進行清晨血壓的測量。入選患者從治療開始前1周起,清晨覺醒后1 h內、服藥前、早餐前,采用歐姆龍品牌的上臂式電子血壓計,分別取坐位或仰臥位測量血壓 3次,然后取測量的平均值作為當日的清晨血壓值。研究者記錄患者治療開始前1周的每天清晨血壓值,取其平均值作為治療前清晨血壓值;測量治療期最后1周每天清晨血壓值,取其平均值作為治療后清晨血壓值。比較治療前后清晨血壓值的變化,并對比兩種降壓藥物在控制清晨高血壓方面的療效差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

拉西地平組治療前SBP、DBP分別為(155.70±9.31)、(96.52±9.21)mm Hg,治療后分別為(141.36±3.21)、(84.29± 4.17)mm Hg,清晨血壓下降幅度SBP為(14.34±6.31)mm Hg,DBP為(12.23±5.03)mm Hg；纈沙坦組治療前SBP、DBP分別為(155.31±8.92)、(94.94±9.17)mm Hg,治療后分別為(144.08±4.63)、(87.01±5.94)mm Hg,清晨血壓下降幅度SBP為(11.23±4.30)mm Hg,DBP為(7.93±3.24)mm Hg。兩組患者治療前清晨血壓比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組清晨血壓水平均較治療前明顯下降(P<0.05)。然而,治療后的拉西地平組的清晨血壓顯著低于纈沙坦組(P<0.05),拉西地平組的清晨血壓下降幅度顯著大于纈沙坦組(P<0.05)。

3 討論

清晨血壓是在清晨覺醒后1 h內、服藥前和早餐前的家庭血壓測量結果、動態血壓記錄的起床后2 h或早晨6:00～10:00間的血壓,在一定范圍的升高屬生理現象。據2014年《清晨血壓管理的中國專家臨床指導建議》指出：清晨家庭血壓自測值平均≥135/85mm Hg,即診斷為清晨高血壓。

國內外的大量研究發現,清晨高血壓與心腦血管事件的發生有著密切的關系。Muller等在30年前研究發現,清晨血壓值過高,可能是清晨時段發生心血管事件率顯著升高的主要原因之一。研究發現,清晨血壓增高可能與年齡有關,老年人清晨血壓升高的幅度更大。

清晨血壓異常升高時,尤其是清晨高血壓,除其人體病理生理學原因外,多是因血壓的綜合管理不佳所致,即所使用的降壓藥物的療效無法覆蓋全天時段。所以,有效控制清晨血壓,降低患者的心腦血管事件風險,應選擇長效的、每天只需服用一次的藥物,如鈣通道拮抗劑,拉西地平、氨氯地平等。

拉西地平是一種常用二氫吡啶類鈣拮抗劑,從1991年開始用于臨床,具有良好的降壓效果［4］。拉西地平主要通過擴張外周小動脈,減少外周血管阻力,降低血壓值。在穩態時,平均終末半衰期為13～19 h,給藥后30～150min可達到藥物峰濃度。拉西地平降壓作用較強,起效緩和、平穩持久。我國生產的劑型為4mg/片,價格低廉,備受高血壓患者的青睞,尤其是農村的高血壓患者。國內的一項研究提出,拉西地平控制清晨高血壓的總有效率為82%［5］。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗劑,能抑制AngⅠ轉化為AngⅡ,選擇性阻斷ATⅡ與ATⅠ結合,從而阻斷ATⅠ介導的生理效應,達到降壓的作用。纈沙坦的半衰期約6～8 h,血藥濃度達峰時間約2～4 h。

目前專家認為,干預清晨高血壓的主要方法為選用長效降壓藥物。本研究表明,拉西地平和纈沙坦均能有效的控制血壓及清晨高血壓,但在控制清晨高血壓方面,拉西地平優于纈沙坦,其原因可能在于前者的半衰期和減壓療效的維持時間長于后者,而且,拉西地平費用低廉,尤其值得基層醫院推廣和應用。然而,該研究的樣本量較小,控制清晨高血壓孰優孰劣,需要進一步觀察。

［1］中國醫學會心血管病學分會高血壓組.清晨高血壓臨床管理的中國專家指導建議.中華心血管病雜志,2014,42(9):721-725.

［2］Pickering TG,Harshfield GA,Kleinert HD,et al.Blood Pressure During Normal Daily Activities,Sleep,and Exercise: Comparison of Values in Normal and Hypertensive Subjects.Jama the Journal of the American Medical Association,1982,247(7):992-996.

［3］賈建朋,靳英紅,呂彥宗,等.苯磺酸左旋氨氯地平對原發性高血壓患者血漿內皮素及腎功能的影響.河北醫藥,2009,31(13):1609-1610.

［4］Zanchetti A,Bond MG,Hennig M,et al.Calcium antagonist lacidipine slows down progression of asymptomatic carotid atherosclerosis principalResultsof the European lacidipine study on atherosclerosis(ELSA),a randomized,double blind,long-termtrial.Circulation,2009,106(19):2422-2427.

［5］莊亞杰.拉西地平治療晨峰高血壓的療效觀察.現代實用醫學,2013,25(8):874-875.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.093

2016-09-13］

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