含鉍劑四聯療法治療Hp陽性型消化性潰瘍的臨床療效觀察

李秀麗

含鉍劑四聯療法治療Hp陽性型消化性潰瘍的臨床療效觀察

李秀麗

目的探討含鉍劑四聯療法治療幽門螺桿菌(Hp)陽性型消化性潰瘍的臨床療效。方法88例Hp陽性型消化性潰瘍患者,隨機分成對照組與治療組,各44例。對照組應用標準三聯療法治療,治療組應用含鉍劑四聯療法治療。比較兩組臨床療效。結果治療組潰瘍愈合總有效率為97.7%,Hp根除率為90.9%；對照組潰瘍愈合總有效率為84.1%,Hp根除率為72.7%,比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；對照組8例(18.2%)發生不良反應,治療組9例(20.5%)發生不良反應,比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論含鉍劑四聯療法治療Hp陽性型消化性潰瘍具有顯著臨床療效,可以明顯提高Hp清除率,且不良反應少,值得臨床推廣。

含鉍劑四聯療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

消化性潰瘍指的是發生在胃與十二指腸的消化性潰瘍疾病,對患者生活質量造成嚴重影響。有眾多研究表明［1］,Hp感染是引發消化性潰瘍的主要原因,胃潰瘍患者Hp感染率達到80%～90%,十二指腸潰瘍患者Hp感染率>90%。臨床治療Hp相關性消化性潰瘍的經典方法是以膠體鉍劑或質子泵抑制劑為基礎聯用兩種抗生素的三聯方案,Hp根除率>90%,但因患者耐藥性的加強,Hp根除率顯著降低,因此臨床開始應用含鉍劑的四聯療法［2］。本次研究的主要目的是探討含鉍劑四聯療法治療Hp陽性型消化性的臨床療效,特選擇本院2014年10月～2016年5月收治的88例Hp陽性型消化性潰瘍患者的臨床資料予以分析,詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年5月本院收治的Hp陽性型消化性潰瘍患者88例作為此次研究對象,將患者隨機分成對照組與治療組,各44例。對照組患者中,男28例,女16例；年齡22～64歲,平均年齡(39.4±8.3)歲；其中胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍24例。治療組患者中,男29例,女15例；年齡21～63歲,平均年齡(39.8±7.9)歲；其中胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 ①均通過消化內鏡和組織病理檢查確診為消化性潰瘍,根據我國《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》中相關診斷標準確診為Hp感染,并行14C-尿素呼氣試驗檢測為陽性；②屬于良性潰瘍,未見惡變或并發嚴重并發癥；③治療前2周內未應用質子泵抑制劑或抗生素等；④無激素或非甾體類抗炎藥使用史。

1.3 治療方法 對照組患者應用標準三聯療法治療,即奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,具體方法：早晨和睡前空腹服用20mg奧美拉唑腸溶膠囊(上海美優制藥有限公司；國藥準字H20054031)、1000mg阿莫西林分散片(石藥集團中諾藥業有限公司；國藥準字H10980075)以及500mg克拉霉素片(江西匯仁藥業有限公司；國藥準字H20033513),服用2次/d,1周為1個療程,持續治療1個療程后,停用抗生素,繼續服用奧美拉唑,2次/d,20mg/次,治療3周。治療組患者應用含鉍劑四聯療法治療,即枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮,具體療法：餐前服用20mg奧美拉唑腸溶膠囊,餐后服用1000mg呋喃唑酮片(西南藥業股份有限公司；國藥準字H50020571)與1000mg阿莫西林分散片,餐前30min服用220mg枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字H10920098),服用2次/d,1周為1個療程,持續治療1個療程后,停用抗生素,繼續服用奧美拉唑與枸櫞酸鉍鉀。兩組患者均持續治療4周后比較療效。

1.4 觀察指標 觀察并對比兩組患者Hp根除率、潰瘍愈合總有效率以及不良反應發生情況等。為患者實施14C-尿素呼氣試驗與內鏡檢查,檢測結果為陰性表示Hp根除。

1.5 內鏡療效評價標準 痊愈：潰瘍和周邊炎癥完全消失；顯效：潰瘍消失,但周圍仍有炎癥；有效：潰瘍面積減小≥50%或潰瘍數減少；無效：潰瘍面積減小<50%或無明顯變化。潰瘍愈合總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hp根除率對比 治療組44例患者中,檢測結果陽性4例,陰性40例,Hp根除率為90.9%；對照組44例患者中,檢測結果陽性12例,陰性32例,Hp根除率為72.7%。治療組Hp根除率顯著高于對照組(χ2=4.889,P=0.027<0.05)。

2.2 兩組患者潰瘍愈合有效率對比 治療組痊愈24例,顯效11例,有效8例,無效1例,潰瘍愈合總有效率為97.7%；對照組痊愈14例,顯效13例,有效10例,無效7例,潰瘍愈合總有效率為84.1%。治療組潰瘍愈合總有效率顯著高于對照組(χ2=4.950,P=0.026<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 兩組患者均只發生惡心嘔吐、上腹部不適、頭昏、口苦以及便秘等輕微不良反應,治療結束后均自行消失。對照組8例(18.2%)發生不良反應,治療組9例(20.5%)發生不良反應,比較差異無統計學意義(χ2=0.073,P=0.787>0.05)。

3 討論

雖然目前臨床對消化性潰瘍仍缺乏確切發病機制,但已有眾多研究證實Hp感染和消化性潰瘍、胃炎以及胃癌等上消化道疾病的發生有密切聯系［3］。Hp感染會使得消化性潰瘍遷延不愈,根除患者Hp有助于潰瘍愈合以及防止愈合后復發,所以治療消化性潰瘍的關鍵是根除Hp。

質子泵抑制劑標準三聯療法曾是國內外診治Hp感染消化性潰瘍的首選方案,但是現階段有眾多研究結論表示該三聯療法的Hp根除率已為70%以下,主要是因克拉霉素的高耐藥性導致,包括克拉霉素在內的三聯療法現已不再是臨床抗Hp感染的首選方法。為了增加Hp根除率,防止繼發耐藥,我國2007年廬山共識已將含鉍劑四聯療法列入了一線治療方案中。有研究結果表示［3］,鉍劑在酸性溶劑環境中處于膠體狀,和潰瘍基底部的蛋白產生蛋白鉍復合物,并覆蓋在潰瘍表層,以此抑制胃蛋白酶和胃酸對黏膜的自身消化；同時鉍劑還能包裹Hp菌體,對Hp代謝造成影響,實現抗菌效果。奧美拉唑能夠穿透粘液層并結合Hp表面的尿素酶,具有強抑酸效果,且持續時間久,能夠明顯加快癥狀消失以及黏膜愈合。阿莫西林屬于β-內酰胺類抗菌藥,主要是對細菌的糖苷酶發生作用,抑制細菌合成細胞壁,實現直接清除Hp的作用。呋喃唑酮的耐藥性較小,對敏感細胞的細菌系統產生影響,讓眾多常見的胃腸道病原菌失活,且還能對單胺氧化酶予以抑制,加強胃黏膜的多巴胺活性,實現保護細菌的作用,還能夠明顯加大Hp根除率。本次研究結果顯示,治療組潰瘍愈合有效率為97.7%,Hp根除率為90.9%；對照組潰瘍愈合有效率為84.1%,Hp根除率為72.7%,比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；對照組8例(18.2%)發生不良反應,治療組9例(20.5%)發生不良反應,比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,含鉍劑四聯療法治療Hp陽性型消化性潰瘍具有顯著臨床療效,可以明顯提高Hp清除率,且不良反應少,值得臨床大力推廣。

［1］鄭娟紅,賈杰.雙歧桿菌四聯活菌片聯合含鉍劑四聯療法治療Hp感染臨床觀察.溫州醫學院學報,2013,43(12):832-834.

［2］王淑君,王蔚虹,褚云香,等.不含鉍劑四聯療法與標準三聯療法根除幽門螺桿菌的效果分析.中華醫學雜志,2014,94(8): 576-579.

［3］毛從俊.含鉍劑四聯療法治療消化性潰瘍幽門螺桿菌感染的療效分析.國際醫藥衛生導報,2016,22(4):525-527.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.089

2016-09-29］

110500 沈陽市康平縣人民醫院消化內科