蒙醫傳統整骨療法治療前臂雙骨折96例臨床分析

寶烏力吉 呼格吉樂吐

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000)

蒙醫傳統整骨療法治療前臂雙骨折96例臨床分析

寶烏力吉 呼格吉樂吐

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000)

前臂雙骨折；手法復位；噴酒按摩

在內蒙古民族大學附屬醫院傳統整骨科觀察前臂雙骨折，自2014年9月至2015年9月期間共接受治療前臂雙骨折(不包括青枝骨折)患者96例，均采取手法復位、夾板固定、噴酒按摩術，先將臨床診斷與治療報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者96例，其中男性患者57例，女性患者39例；年齡15～40歲，平均年齡25.14歲，傷后入院時間2-12h，平均6.02h(不包括陳舊性骨折)，查體后常規攝正側位X線片；粉碎性骨折男25例、女16例，開放性骨折男3例、女1例，橫斷骨折男33例、女19例；骨折斷端成角畸形者男21例、女15例，骨折側移位者男37例，女23例，左右側受傷比例相當，無雙側同時受傷者無開放式損傷；交通傷53例，墜落傷38例，其他5例；職業大多數為學生，少數為農民及工人。

1.2 手法治療

1.2.1 復位：傷者端坐或平臥，傷肢外展，肘屈曲，一助手握肘關節向上拉，另一助手握住腕部向遠端對抗牽拉。若中下段骨折，牽拉時手掌向旁側中立位，若上段骨折，牽拉時要后旋前臂。兩助手將骨折斷端的重疊拉正后，上段骨折則先整復尺骨，下段骨折則先整復橈骨，若中段骨折，保持兩骨的相對穩定后，術者將噴酒后兩手拇指放于前臂后兩側骨中，雙手食指、中指、無名指放于掌側兩骨中擠壓分骨。然后按壓上抬骨折斷端使其復位，接著自上而下捋摸骨干以矯正殘留移位。或助手保持牽拉，將前臂置于中立位，這是橈尺骨中間膜最大緊張位。術者用兩手拇指和食、中、無名三指放在骨折部的掌背側掐擠，并讓兩助手對抗牽拉，將尺、橈骨間隙分到最大限度，使向中間靠攏的橈、尺骨四個斷端恢復原位。這是同時采用的幾種復位術。將前臂置于中立位時，對恢復尺橈骨最大間隙有益，還能使骨間膜處于緊張度，產生的牽拉力對矯正橈尺骨一側兩段的并列與橈骨縱軸旋轉、移位有利。也能使兩骨斷端對合。兩助手對抗牽拉，不僅可以矯正重疊移位與角畸形、而且可以使分骨法充分發揮作用。

用上述手法復位后，若有前后移位，術者可用一手掐捏兩骨間，另一只手反向按壓移位隆起處，使其復位，或兩助手保持牽拉，術者用手掌按擠，整復前后移位(術中應用C型臂X線機透視，可了解手法復位滿意程度)。

1.2.2 固定：整復完畢，兩助手維持牽拉狀態，術者在前臂后側放置筆形壓墊加長方形平壓墊，掌側放方形平壓墊(因骨折形態性質的不同使用壓墊的長度、厚度、寬度等形態都不同，放置壓墊時按照X線片或C型臂X線機透視靈活掌握)，然后用4塊夾板外固定。背側夾板的遠端超腕，近端要超肘。掌側夾板由肘窩至腕關節，尺側夾板自肱骨內上髁達第五掌骨基底部，橈側夾板由橈骨頭至橈骨莖突，并用3道寸帶結扎。最后用托板將前臂懸吊于胸前。待15分鐘后調整3道寸帶結扎的松緊度，一般情況下近端比遠端稍松一些這樣以保持傷肢遠端血液循環和防止腫脹程度。

1.2.3 噴酒按摩：手法復位后每天就診1次，調整結扎寸帶的松緊度，固定夾板前后可選適當部位進行噴酒按摩，如在橈骨小頭內側、肘上方凹窩處、肱骨內上髁前方、肘橫紋上方筋腱外側等除按摩。然后沿夾板間隙自上而下握捋，并從夾板外部掐擠放墊處，最后自上而下搗捋尺骨橈骨部。

2 結果

2.1 療效標準：療效評價參照內蒙古自治區衛生廳、《蒙醫病證診斷療效標準》編審委員會主編的“蒙醫病證診斷療效標準”[1]評定，將愈合的療效標準程度分為治愈、好轉、未治愈。治愈：疼痛、腫脹消失,骨架形成，功能活動度完全恢復。好轉：疼痛、腫脹消失，骨架形成，功能活動度基本恢復。未治愈：各種癥狀和檢查結果(X線片)未治愈。

2.2 治療結果：本組均獲6～12個月跟蹤隨訪，平均隨訪時間8.7個月，骨折愈合時間4～7周。復位后按蒙醫病證診斷療效標準評定，治愈87例(90.62%)，好轉8例(8.33%)，未治愈1例(1.04%)。其中4例開放性骨折經對癥處理愈合，無出現成角、畸形、骨折處骨痂形成良好，無骨不連及遲緩愈合和感染。

3 討論

在臨床上橈尺骨干骨折最常見，也是手法復位難度最大的骨折，青少年較多。橈尺骨完全骨折出現重疊、螺旋、成角畸形、側移位等類型。橈尺骨干骨折若整治不當會使尺橈兩骨交錯，骨干間隙縮小，甚至成角畸形愈合而喪失前后旋轉活動功能[2]。傳統整骨手法復位治療橈尺骨干骨折避免了手術治療等創傷性療法而且不打針不吃藥的情況下也能很好的治愈。

3.1 傳統整骨的優越性：(1)不手術，不開刀，純自然，封閉式，避免了感染等并發癥的產生。(2)避免了人體第二次損傷，最大限度地保護傷部周圍骨膜、肌筋、韌帶、血管及神經系統。(3)能夠兼顧患者不同年齡、不同性別、不同體質、不同心理特點，把人體看成一個整體系統來診治。(4)注重人體骨骼能動復位與自我修復能力，充分調動骨骼自愈本能。(5)不受地點、時間、環境條件的限制，操作簡便，無損傷，痛苦少，愈合快，費用低，效果好，不留傷疤。

3.2 傳統整骨的選擇性：蒙醫整骨術具有方法簡練、粗俗、臨床效果好的特點，只有經過長時期的臨床實踐與刻苦鍛煉，才能掌握其真諦，達到“機能于處，巧生于內，手隨心轉，法從手出”的程度[3]。當施療之際，重視人體生理功能之內在作用，注意保護人體骨骼之完整性，最大限度地發揮組織器官的自愈能力，使傷折部位及早愈合，恢復正常生理功能。

3.3 正確復位：是指運用各種手法使移位的骨折斷端準確復位。防止骨折愈合遲緩，早期正確復位至關重要。整復時術者與助手要配合默契，手法要精練、恰當，動作要敏捷、細致、準確、輕巧，并力求一次性準確入位。如多次反復整復，不但損傷骨折斷端，對骨折愈合亦有不良影響，而且還會給患者帶來痛苦，如處理不好，不僅造成愈合遲緩，甚至會導致殘疾。

3.4 合理固定：為了維持骨折復位后的正確位置，必須固定。但固定墊必限制肢體活動，而活動又是保持肢體生理功能、足進血液循環、增強新陳代謝，加速骨折愈合的重要措施。

夾板固定是蒙醫整骨術的一項重要術法。夾板固定是一種能活動的固定形式。它是根據肢體動態平衡原理以布帶、夾板、紙或軟墊等組成局部外固定系統。它以力量相等，方向相反的外力來對抗骨折再移位，可將傷肢固定在良好的位置上。它一方面使局部相對穩定，增加局部的橫向壓力，改善骨折對位，防止旋轉、剪力成角，阻止不利于骨折、軟組織愈合的活動。另一方面可減少傷肢、關節的約束力，保持正常氣血流通，有維持固定和矯正殘余移位的積極作用。保持整復后的位置，保證骨折附近關節進行各種有益活動，使骨折愈合與功能恢復同時并進，既可保護筋、肌、脈、絡，又可緩解疼痛。

3.5 功能鍛煉：功能鍛煉是行為治療的第三步。骨骼具有功能適應性特點，所以功能鍛煉只在局部固定的前提下進行，以進一步改善氣血流通、消瘀散滯、展筋腱骨。通過肌肉有節律的舒縮活動，改善局部血液循環，加速新陳代謝，消除病理產物，協調肌肉功能等，防止骨折斷端成角畸形，肌肉萎縮、骨折遲緩愈合和不愈合等并發癥的發生。橈尺骨干骨折復位固定后，鼓勵傷者多做屈伸手指活動。骨折穩定后可做握拳、屈伸腕關節活動。早期可托住上肢做屈伸肘關節與肩關節活動，但復位4周之前嚴禁做前臂旋轉活動。4周后可旋轉前臂，抬、推東西。

[1]內蒙古衛生廳.蒙醫病證診斷療效標準[M].民族出版社,2007.7.525

[2]包金山.包金山醫案[M].內蒙古科技出版社,2012.3.360

[3]王欽扎布.蒙古族正骨學[M].遼寧民族出版社,2005.7.159

[4]韓濤高.神奇的蒙醫傳統正骨[M].內蒙古人民出版社,2012.3.12.38

[5]包金山.名老蒙醫包金山診療隨筆[M].內蒙古科技出版社,2014.1.56

[6]包金山.中國蒙醫整骨學[M].內蒙古教育出版社,2010.3.187

2016年6月3日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)10-0020-02