E-LINK手功能評定訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合蒙醫(yī)放血療法對腕管綜合征術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)△

薛慧琴

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

E-LINK手功能評定訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合蒙醫(yī)放血療法對腕管綜合征術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)△

薛慧琴

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的：觀察E-LINK手功能評定訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合蒙醫(yī)放血療法對腕管綜合征術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效。方法:選取58例腕管綜合征術(shù)后的患者，其中29例采用E-LINK手功能評定訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合蒙醫(yī)放血療法， 29例患者進行常規(guī)的綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療前后采用腕關(guān)節(jié)功能評分Cooney 腕關(guān)節(jié)評分(改良Green和O’Brien腕關(guān)節(jié)評分)；日常生活能力評分(ADL)方法觀察各組患者治療效果并進行比較。結(jié)果:治療后，患者ADL評分均較治療前有所提升，改良Green和O’Brien腕關(guān)節(jié)評分均較治療前明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組優(yōu)4例，良15例，優(yōu)良率為73.08%，對照組優(yōu)3例，良6例，優(yōu)良率為40.91%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:E-LINK手功能訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合蒙醫(yī)放血療法對腕管綜合征術(shù)后早期康復(fù)的療效優(yōu)于早期的常規(guī)康復(fù)治療；并且在康復(fù)治療時患者的易接受性、趣味性、積極性優(yōu)于常規(guī)的康復(fù)治療；蒙醫(yī)放血療法可以運用于腕管綜合征術(shù)后的康復(fù)治療。

E-LINK手功能評定； 蒙醫(yī)放血療法； 腕管綜合征術(shù)； 早期康復(fù)干預(yù)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受到壓迫與刺激引起的一系列癥候群。研究顯示由于腕管內(nèi)壓力增大導(dǎo)致正中神經(jīng)內(nèi)血供減少[1]，CTS 最常發(fā)生在30～60 歲的患者，男女比例為3:1[2]，由于近年來的電腦普及和大量的應(yīng)用，鍵盤和鼠標(biāo)的操作成了本病新的病因，發(fā)病年齡明顯降低，最早的臨床表現(xiàn)是3個半手指的燒灼樣疼痛，晚期會出現(xiàn)大魚際的肌肉萎縮或者無力，嚴(yán)重時手的抓握和日常的寫字等動作均會受到影響。Kuhlman 等發(fā)現(xiàn)，CTS 臨床診斷敏感性為66%～87%，特異性為23%～69%；其中拇短展肌無力的敏感性為66%，正中神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏的敏感性為50%；Phalen 征陽性的敏感性為50%，特異性為75%；而Tinel 征陽性的敏感性僅為23%[3]。

目前針對腕管綜合征的治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療兩大類，非手術(shù)治療包括針灸、推拿、中藥熏洗、封閉治療、康復(fù)治療等。對于神經(jīng)卡壓癥狀嚴(yán)重影響日常生活的患者，多采用手術(shù)治療的方法[4]。其中手術(shù)治療雖起效快，但是患者術(shù)后早期的康復(fù)治療也非常重要，故目前臨床上早期常多采用綜合康復(fù)治療。

將本院手外科行微創(chuàng)腕管減壓術(shù)治療后的58例患者隨機分成兩組，對康復(fù)治療組進行E-LINK手功能訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合蒙醫(yī)放血療法進行康復(fù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源：選擇2013年3月至2015年3月在我院手足顯微外科接受手術(shù)治療的腕管綜合征患者58例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～60歲，男女不限；符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并愿意配合本論文研究者；患者明確診斷為腕管綜合征并行小切口手術(shù)治療者；無明顯出血性疾病、無明顯心血管、精神系統(tǒng)疾病及其他不能配合完成試驗研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：腕管內(nèi)有腫瘤壓迫者；有合并骨折者；術(shù)后超過6個月以上合并有嚴(yán)重的肌肉萎縮或?qū)φ乒δ苷系K者；患傳染性疾病及其他不適合參加入組試驗疾病患者。

1.4 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，予以剔除；納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗者；自行退出或住院未滿1個月出院者。

2 分組方法

2.1 將符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的58例腕管綜合征患者, 按照患者知情同意自愿入組的原則，采用數(shù)字表方法進行編碼,分為治療組和對照組。

2.2 將所取病例數(shù)從1到58進行編號,然后對照隨機數(shù)字表將所得的隨機數(shù)字錄于編號下,然后將全部隨機數(shù)從小到大編號,數(shù)字相同的按先后順序編號,將每個隨機數(shù)對應(yīng)的序號錄入,規(guī)定序號1～29號為治療組,30～58號為對照組。

2.3 編寫分配卡,卡上標(biāo)注就診的序號、分組和治療的方法。將分配的卡片分裝在信封里,信封表面標(biāo)注就診序號,按照就診順序依次發(fā)給受試者。每個受試者按照得到的分配卡上標(biāo)注的治療方法進行治療。

3 治療方法

3.1 治療組：在手術(shù)后第3日開始進行治療。包括E-LINK手功能訓(xùn)練系統(tǒng)治療和蒙醫(yī)放血療法。

3.1.1 E-LINK手功能訓(xùn)練系統(tǒng)治療:①在第三單元的模塊首次訓(xùn)練時需要建立患者檔案和系統(tǒng)管理。②測量評估患者的握力、捏力、關(guān)節(jié)活動、壓力、關(guān)節(jié)角度或肌力，如評估患者的握力，要求患者多次用最大力量來握握力配件-手柄，系統(tǒng)實時顯示幾組握力數(shù)據(jù)(握力峰值)。然后進行持續(xù)握力測試中，此測試可測量握力、耐久力和疲勞強度，最后進行測量分析。③參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者的評估結(jié)果選擇相適應(yīng)其運動功能的游戲(一個或多個相結(jié)合)，系統(tǒng)顯示患者的關(guān)節(jié)活動范圍，再設(shè)置合適的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練范圍和阻力，治療中改變游戲的難度和在治療師的鼓勵，使患者在活動度范圍和力量上獲得到更高的分?jǐn)?shù)。如接球游戲，可對落球點(平均分布、側(cè)重左側(cè)或側(cè)重右側(cè))和下落速度進行設(shè)定。在患者進行訓(xùn)練時，治療師及時糾正患者的異常姿勢。每次30min，每日1次，15天為1個療程，之后進行評定。

3.1.2 蒙醫(yī)放血療法:分別在術(shù)后第3、6、9、12、15日使用蒙醫(yī)特點的三棱放血器對患者的手上的指尖脈進行放血治療，15天為1個療程，共治療5次，之后進行評定。

3.2 對照組：采用常規(guī)的訓(xùn)練和治療，同樣在手術(shù)后第3日開始進行。

3.2.1 腕手功能訓(xùn)練：進行肌肉被動運動和主動收縮的神經(jīng)沖動練習(xí)，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對掌、對指等主動性練習(xí)；做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習(xí)，以及腕掌支撐練習(xí)。

3.2.2 物理治療：根據(jù)患者在進行功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕等物理治療。

4 評價標(biāo)準(zhǔn)

4.1 腕關(guān)節(jié)功能評分Cooney:腕關(guān)節(jié)評分(改良Green和O’Brien腕關(guān)節(jié)評分)、日常生活能力評分(ADL)：包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(步行)、穿衣、上樓梯、洗澡。滿分為100分，評分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分需要較多的幫助，<20分完全需要幫助。

4.2 生存質(zhì)量評價：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評價(WHOQOL-100) 療效評分： 以上腕關(guān)節(jié)功能評分Cooney腕關(guān)節(jié)評分，優(yōu)90～100分；良80～89分；可65～79分；差65分以下。

5 統(tǒng)計方法

將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用表示，試驗組和對照組自身前后采用配對t檢驗，試驗組和對照組組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有顯著意義。

6 討論

目前在內(nèi)蒙古地區(qū)骨科手術(shù)后的早期康復(fù)比起國外和國內(nèi)的發(fā)達地區(qū)尚屬于滯后階段，由于早期康復(fù)理念的落后，導(dǎo)致了很多患者手術(shù)做得非常好，但最終的功能恢復(fù)不理想的情況。

E- LINK手功能評定訓(xùn)練系統(tǒng)是國際上最先進的融合手功能評定和訓(xùn)練的系統(tǒng)。采用常規(guī)肌電治療結(jié)合視聽界面互動的治療方法針對腕管綜合征術(shù)后的康復(fù)治療，比起常規(guī)枯燥的康復(fù)訓(xùn)練，E-LINK訓(xùn)練系統(tǒng)是采用生物反饋技術(shù)與娛樂游戲相結(jié)合的一種康復(fù)手段，能更好地讓患者接受，并且提高了患者的自信心和積極性，正逐步在臨床康復(fù)中得到應(yīng)用[5]。蒙醫(yī)放血療法則屬于蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，經(jīng)長期的臨床實踐證實療效可靠，具有改善血液循環(huán)，消除腫脹，提高免疫力、促進損傷神經(jīng)恢復(fù)的作用，可以配合腕管綜合征術(shù)后的早期康復(fù)。

[1]劉小明，許亮，包凌云，等． 超聲定量測定正中神經(jīng)診斷腕管綜合征[J]． 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8( 6) : 632 - 634．

[2]顧玉東.腕管綜合征與肘管綜合癥功能評定標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀與建議[J].中華骨科創(chuàng)傷雜志，2011,13(2)：6-7.

[3]Kuhlman KA, Hennessey WJ. Sensitivity and specificity of carpal tunnel syndrome signs [J]. Am J Phys Med Rehabil, 1997,76(6): 451-457.

[4]Sucher BM, Schreiber AL. Carpal tunnel syndrome diagnosis[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014, 25(2):229-247.

[5]潘達德，顧玉東，侍德，等．中華醫(yī)學(xué)會手外科分會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135．

2016年8月15日收稿

E-LINK hand function assessment system combining Mongolian medicine bloodletting therapy on postoperative early rehabilitation intervention carpal tunnel syndrome

Xu Hui-qin

(The second offiliatad hospital of innev Mongolio medicine univensity,Hohhot in Innev Mongolia 010020)

objective：To observe the E - LINK hand function assessment system combining Mongolian medicine bloodletting therapy on the curative effect of early postoperative rehabilitation intervention in carpal tunnel syndrome. Methods： Selected 58 patients with carpal tunnel syndrome surgery, 29 cases of the E - LINK hand function assessment training system combining with the Mongolian medicine bloodletting therapy, 29 patients with conventional comprehensive rehabilitation training. The wrist joint function were scored by Cooney wrist marking before and after treatment. The therapeutic effects were observed by daily life ability score (ADL) method between groups patient treatment and comparison. Results: After treatment, the patients ADL score was improved, wrist score was improved obviously. Compared with before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: For its interest, enthusiasm is superior to the conventional rehabilitation treatment,the effect of E - LINK hand function training system combines Mongolian medicine bloodletting is better than that of early routine rehabilitation therapy, And easily accepted by patients during rehabilitation. Mongolian medicine bloodletting therapy can be applied to carpal tunnel syndrome postoperative rehabilitation.

E-LINK hand function assessment； Mongolian medicine bloodletting therapy； Carpal tunnel syndrome； Early rehabilitation intervention

△國家自然科學(xué)基金資助：81160228，81260284

R291.2

B

1006-6810(2016)10-0010-03