皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用分析

李偉 劉建惠 王愛國 陳亞偉 曹能力 胡曉雨 張猛

皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用分析

李偉 劉建惠 王愛國 陳亞偉 曹能力 胡曉雨 張猛

目的分析皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用價值。方法798例手部皮膚軟組織缺損的住院患者,通過隨意皮瓣修復、帶蒂皮瓣修復、吻合血管皮瓣修復等方法對患者進行治療。結果798例患手術后者皮瓣均成活,術后隨訪2年,654例患者對手功能恢復、外形恢復較為滿意,滿意率為81.95%,144例患者術后出現皮瓣臃腫,手術后3個月再次接受皮瓣整形治療,后對修復功能與外形均滿意。結論在手部皮膚軟組織缺損的修復治療中,皮瓣的選擇非常重要,皮瓣應根據軟組織缺損情況選擇,確保皮瓣移植術能達到感染率低、創面直接覆蓋、手部功能及外形良好、供區影響小的要求。

皮瓣；軟組織損傷；手部；皮膚缺損

在人們的日常生活與工作中,手是人們運用到最多也是最重要的部位。近幾年隨著工業、農業機械化程度的不斷提升,手部皮膚軟組織缺損患者愈來愈多,情況也更加復雜［1］。進行手部軟組織皮膚缺損修復時,不僅要求有良好的感覺功能、運動功能和外形,同時還應最大限度減少對供區的影響,因此應根據具體情況選擇皮瓣,才能達到較為理想的修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將選取2012年8月～2014年8月本院接受治療的手部皮膚軟組織缺損的798例住院患作為此次研究對象,其中女363例,男435例,年齡16～57歲,平均年齡(36.19±5.09)歲。其中交通傷41例,車窗軋傷113例,熱壓傷84例,電鋸傷254例,機器擠壓傷306例。

1.2 方法 患者手部的創面均應用顯微有限清創術,根據患者污染創面和傷情應用不同的清創措施。對于創沿較為整齊、污染較輕的創面,應用銳刀將1mm的斷面污染組織切除；對于關節以及骨骼等位置存在污染的創面,則應用刮除法。神經與血管不需要進行標記,不進行骨骼縮短,不試試關節融合,最大限度恢復患者手部正常的生理結構。在確保無污染組織和最大限度保留污染組織的前提下,將失活組織與污染組織徹底清除。完成清創后使用濃度為0.9%的氯化鈉和2%的過氧化氫進行沖洗,并使用1‰的新潔爾滅泡洗5min,避免發生傷口感染。

根據患者手部皮膚軟組織缺損的具體形狀、位置、面積、指別選擇不同類型的皮瓣。524例患者為隨意皮瓣修復,其中有鎖骨下皮瓣23例、皮下蒂V-Y推進皮瓣27例、鄰指皮瓣215例、腹部皮瓣259例；211例患者為帶蒂皮瓣修復,其中帶地尺動脈腕上皮皮瓣12例、示指背皮瓣21例、掌骨背皮瓣23例、骨間背皮瓣38例、指動脈皮瓣69例、指背神經營養皮瓣48例；63例患者為吻合血管皮瓣修復,其中游離靜脈皮瓣25例、游離小腿內側穿支皮瓣2例、游離跑甲瓣5例、游離尺動脈腕上皮支皮瓣6例、游離股前外側皮瓣9例、游離拇指系列皮瓣16例。皮瓣選擇時,雖然手術方法不同,但是均從“點、線、面、弧”四個方面進行考慮。設計皮瓣應比要修復的創面面積略大,可應用逆行法、順行法兩種方法進行皮瓣切取,供區可直接拉攏縫合或全厚皮片、中厚皮片游離植皮。

1.3 觀察指標 對本組患者術后皮瓣成活情況進行統計,并對患者進行為期2年隨訪,統計患者滿意度。

2 結果

798例患者手術后皮瓣均成活,對患者進行為期2年的術后隨訪,有654例患者對手功能恢復、外形恢復較為滿意,滿意率為81.95%,144例患者術后出現皮瓣臃腫,手術后3個月再次接受皮瓣整形治療,后對修復功能與外形均滿意。

3 討論

準確的判斷患者的手部皮膚損傷情況,選擇適當的手術時機,做好皮瓣選擇與設計,并根據具體情況做好修復手術對患者術后預后情況非常重要［2］。

對于指端各種類型的皮膚軟組織缺損,<1cm2的骨外露面積,應選擇V-Y推進皮瓣；對于骨外露的面積在>1cm2的指端皮膚軟組織缺損,可以選擇含有指血管神經束的推進皮瓣；拇指近節、虎口區以及食中環小指部位的皮膚軟組織缺損以及小面積的手掌側的皮膚軟組織缺損可以切取掌背動脈島狀皮瓣來進行修復；手腕背、拇指指背以及魚際區的皮膚軟組織缺損,可用鼻煙窩島狀皮瓣來完成修復［3］；手部皮膚被廣泛的碾軋撕脫、化學燒傷以及大面積燙傷的患者可以選擇腹部帶蒂皮瓣來實施修復；對于較大的皮膚軟組織缺損,單一供區皮瓣不能滿足覆蓋以及雖然缺損面積不大,但是對功能要求不同或者皮膚缺損部位不同的情況,應當選擇復合皮瓣實施修復；不同程度的近中末節皮膚軟組織缺損可選擇鄰指島狀皮瓣或者同指島狀皮瓣進行修復；不同程度的末節皮膚軟組織缺損或者甲床皮膚軟組織缺損可以選擇大魚際帶蒂皮瓣來進行修復；手掌部位大面積的皮膚軟組織缺損并且伴有肌腱損傷的患者,可以選用游離足背皮瓣進行修復［4,5］。

綜上所述,進行手部皮膚軟組織缺損修復,皮瓣的選擇非常重要。臨床醫師首先應對患者皮膚缺損位置、缺損面積與缺損形狀進行詳細的了解,掌握皮瓣外形、功能需求,再合理的選擇、設計皮瓣。皮瓣修復手術時,根據患者皮膚損傷情況認真、仔細做好清創工作,做好每個步驟,確保修復手術能夠滿足功能、外形需求。

［1］李鵬,歐治平,謝沛軍,等.腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損30例.中外醫療,2014(30): 38-39.

［2］李振,李忠,劉雪濤.局部轉移皮瓣聯合應用在手部多指皮膚軟組織缺損修復中的應用.解放軍醫藥雜志,2012,24(8):40-42.

［3］金日浩,林戈亮,王夫平,等.18例改良鼻煙窩皮瓣治療腕手部橈側皮膚軟組織缺損的臨床應用.重慶醫學,2010,39(20): 2746-2747.

［4］王威,陳峰,林瑯山,等.應用尺動脈腕上支穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損.中國現代醫生,2014(18):132-134.

［5］豐波,武宇赤,張霄雁,等.皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損的臨床應用.中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(4): 360-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.059

2016-10-08］

450000 鄭州市骨科醫院

張猛