探討重癥血液凈化治療在全身炎癥反應綜合征危重患者中的臨床觀察

安曉菲

探討重癥血液凈化治療在全身炎癥反應綜合征危重患者中的臨床觀察

安曉菲

目的研究分析全身炎癥反應綜合征(SIRS)危重患者接受重癥血液凈化(CCBP)治療的效果。方法45例全身炎癥反應綜合征危重患者,均接受重癥血液凈化治療,觀察效果。結果共有37例患者存活,存活率為82.2%。治療后患者急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)、序貫性臟器衰竭評價(SOFA)評分及C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腦鈉肽(BNP)水平均低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論全身炎癥反應綜合征危重患者可以選擇重癥血液凈化治療,臨床安全可靠,應該推廣使用。

重癥血液凈化； 全身炎癥反應綜合征； 危重患者

全身炎癥反應綜合征是因為受到創傷、感染、刺激等導致的全身炎癥［1,2］,患者有多器官功能障礙存在,病情較為嚴重［3］。此次研究中選取了本院45例全身炎癥反應綜合征危重患者來分析,對血液凈化治療的效果進行分析,現根據研究開展報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2011年1月～2013年12月45例全身炎癥反應綜合征危重患者,全部患者的檢查結果都滿足美國重癥醫學會全身炎癥反應綜合征相關診斷標準［4］。其中男31例,女14例,年齡20～80歲,平均年齡(46.8±11.9)歲。

1.2 方法 重癥血液凈化操作方法：為患者使用Seldinger法留置單針雙腔導管來建立體外循環血管通路,選取股靜脈進行置管。我們使用的凈化血液設備是AQUARIUS(Baxter),置換液以前后稀釋方法輸入,檢測患者K+、Na+、Ca2+濃度,依照檢測情況來加入10%氯化鉀溶液,增減生理鹽水劑量。置換液量設置為4000～5000ml/h,血流量200～250ml/min,24 h持續進行凈化治療,不間斷進行24～72 h。濾器為費森尤斯醫療用品公司生產的聚丙烯腈膜AV600,膜面積為1.2 m2,每天更換1次。使用珠海健帆血液灌流器,根據是否合并血膽紅素水平異常選用HA330或者HA330-Ⅱ型號,對要置換血漿的患者使用貝爾克MPS07血漿分離器,進行重癥血液凈化床旁治療。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床治療效果(存活率),統計對比患者治療前后APACHEⅡ評分、SOFA評分及CRP、PCT、BNP水平變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

共有37例患者存活,存活率為82.2%。治療后患者APACHEⅡ評分(15.38±5.67)分、SOFA評分(5.75±2.53)分、CRP(35.4±13.5)ng/ml、PCT(3.67±1.82)ng/ml、BNP(95.4±6.3)pg/ml,治療前患者APACHEⅡ評分(23.18±7.86)分、SOFA評分(7.95±2.85)分、CRP(79.5±39.5)ng/ml、PCT(7.89±6.55)ng/ml、BNP(446.6±25.4)pg/ml,治療后患者APACHEⅡ、SOFA評分及CRP、PCT、BNP水平均低于治療前,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

全身炎癥反應綜合征是機體自我修復時的過度應激反應［5,6］。危重患者因為代償性抗炎反應能力較差,代謝異常,所以發病率高,需要采取阻斷措施,這是治療的重要步驟。

血壓透析是通過凈化裝置來引導體內血液到體外,將血液中的致病物質祛除,凈化血液,發揮治療效果［7］。

此次研究中,共有37例患者存活,存活率為82.2%。治療后患者APACHEⅡ、SOFA評分及CRP、PCT、BNP水平均低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。在郭蕊等［8］的研究中,血液凈化對該疾病的療效比較好,患者的各項指標改善明顯,此次研究中患者的各指標下降,作者認為是將血管外水分排除,糾正了肺間質和肺泡水腫癥狀,對氣體和組織供氧進行了改善,大量的炎癥介質被清除,呼吸功能改善,體外循環可以降低氧耗,保護肺功能。

總之,全身炎癥反應綜合征可以選擇血液凈化治療,效果突出,指標改善明顯,患者生活質量提升顯著,應推廣。

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［6］Musielak A,Silska M,Lipkowska K,et al.Septex(R) and OXiris(R)-new systems of blood purification in SIRS treatment in children.Pediatric Nephrology,2012,27(9):1770-1771.

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Investigation of clinical observation of critical care blood purification treatment in systemic inflammatory response syndrome

AN Xiao-fei.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo research and analyze effect by critical care blood purification (CCBP) for patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS).MethodsA total of 45 patients with systemic inflammatory response syndrome all received critical care blood purification for treatment,and their effects were observed.ResultsThere were totally 37 survived patients,with survival rate as 82.2%.After treatment,patients had lower acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ (APACHEⅡ),sequential organ failure assessment (SOFA) score,C-reactive protein (CRP),procalcitonin (PCT) and brain natriuretic peptide (BNP) levels than those before treatment.The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCritical care blood purification is feasible for patients with systemic inflammatory response syndrome.This method is clinically safe and creditable,and it is worth promoting and applying.

Critical care blood purification; Systemic inflammatory response syndrome; Critical patients

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.019

2016-09-27］

163000 大慶油田總醫院