楊明理氣化痰消瘀法治療冠心病經驗擷英

河南省人民醫院（河南，450003）　楊　 強 　李登偉　 指 　導 　楊　 明

楊明理氣化痰消瘀法治療冠心病經驗擷英

河南省人民醫院（河南，450003）楊 強 李登偉 指 導 楊 明

總結整理楊明教授治療冠心病的臨床經驗，認為氣滯痰凝血瘀為冠心病發病的主要原因，提出治宜理氣化痰消瘀法為主，同時注意兼癥，并舉驗案佐證，對于借鑒名家經驗，提高臨床冠心病診療水平具有重要意義。

冠心病 胸痹 理氣化痰消瘀 名醫經驗

楊明教授系河南省人民醫院中醫科主任，主任醫師，教授，河南省名中醫，中國醫師協會中西醫結合委員會委員，河南省中醫藥學會常務理事，河南省中醫心血管疾病專業委員會副主任委員。楊教授業醫30余年，擅長治療心腦血管疾病，尤擅治冠心病。筆者有幸跟隨楊教授侍診，受益頗豐，現將楊教授治療冠心病經驗介紹如下，以饗讀者。

理論依據

冠心病是指由于冠狀動脈硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病［1］。臨床表現為心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等多種形式。研究發現，多數冠心病患者不同程度地伴有精神緊張、失眠、健忘、煩躁等心理、精神障礙［2］。有學者也因此提出“雙心”（即心臟和心理）疾病的概念［3］。目前西醫針對這一問題普遍采用抗精神病的藥物和鎮靜、催眠藥物，起到了一定的療效。但這些藥物的副作用也較多，甚至可能惡化冠心病的遠期預后。中醫藥由于具有標本同治、多靶點、多途徑、多環節的干預特點及個體化治療的優勢，在冠心病的治療上有著獨到的療效。

中醫學雖無“冠心病”病名，根據其臨床表現可歸為胸痹、心痛、厥心痛、真心痛等范疇。歷代醫家對本病病因病機的論述頗多，一般認為其基本病機為本虛標實［4-5］，以臟腑氣血陰陽虧損、功能失調為本，痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹阻心陽、阻滯心脈為標［5］。

中醫學認為，情志與胸痹心痛的發病密切相關。情志愉悅，氣血調和，則血脈平和而安康；情志不舒，氣滯痰凝，則心脈瘀阻而發病。《靈樞·口問》曰：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利。”《雜病源流犀燭·心病源流》云：“心痛之不同如此，總之七情之由作心痛。”何夢瑤《醫碥·卷三》載：“須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多，實亦滯，虛亦滯。”《醫學入門·卷四》謂：“厥心痛，……或因七情者。”嚴重者甚至發展為真心痛，“悸痛，內因七情，……重則兩目赤黃，手足青至節，即真心痛，不治。”楊教授認為，現代社會壓力大、節奏快，容易導致情志內傷、心身失調而發病；另一方面，冠心病易發于中老年人，這一人群易產生孤獨感、憂郁感，郁久則易氣滯、痰凝、血瘀。情志抑郁，肝氣不舒，氣滯上焦，痰濁郁阻，胸陽失展，血脈不和，故而胸痹心痛。因此，楊教授提出，本病雖有本虛標實之分，然氣滯、痰凝、血瘀貫穿本病始終，其中又以氣滯為根本，因此，治療上強調疏肝理氣，同時注重化痰消瘀。

遣方用藥

醫圣張仲景以橘枳姜湯治療“胸痹，胸中氣塞，短氣”，其中橘皮、枳實均為疏肝理氣常用之品，可謂開創了疏肝理氣法治療胸痹的先河。王肯堂《醫鏡》亦論：“治諸般心痛，以開郁行氣為主，此其要法也。”因此，楊教授在治療上遵循《壽世保元·卷一》所謂“調氣為上，調血次之”，強調疏肝理氣為主，同時注重化痰消瘀。方用四逆散、丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯為主。藥選柴胡10g，枳殼10g，赤芍15g，丹參30g，檀香10g，甘松10g，瓜蔞15g，薤白15g，紅花10g，川芎10g，水蛭10g，炙甘草10g。

楊教授還指出，臨癥不能拘于一方一藥，還需注意各種兼癥。若瘀阻心脈，胸痛劇烈者，加三七粉2g，血竭粉2g，沖服，以加強疏通血脈之效；若氣虛及陽，面青唇紫，汗出肢冷者，加附子6～10g，麻黃6g，生曬參10g，以溫陽通脈；若氣陰兩虛，口干、舌紅、苔少者，加麥冬10g，玉竹12g，或配生脈飲、天王補心丹，以益氣養陰、復脈安神；若兼高血壓者，加夏枯草10g，鉤藤15g，天麻10g，以清肝養陰潛陽；若兼糖尿病者，加川石斛12g，生山藥30g，黃連3g，天花粉12g，以養陰生津；若兼失眠、煩躁者，加酸棗仁10g，合歡皮10g，珍珠母30g，龍骨15g，以養心潛鎮安神。

驗案賞析

葉某，男，73歲。初診日期：2014年12月10日。

在我院診斷為冠心病10余年，初起胸脅脹悶不舒，勞累或情緒激動時易于發作。近半年來，上述癥狀發作頻繁且加重。6天前，與他人因瑣事生氣后胸悶加重，伴心前區疼痛，納差、噯氣，遂急至河南省某專科醫院治療，當時（2014年12月4日）行冠脈CTA示：冠脈廣泛粥樣硬化改變，LM、LAD、RCA輕中度狹窄，CRX重度狹窄，主動脈瓣鈣化斑。心臟彩超示：二、三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低。診斷為“急性冠脈綜合征”，給予拜阿司匹林、阿托伐他汀、比索洛爾、單硝酸異山梨酯、磷酸肌酸鈉、復方丹參片、參松養心丸等治療，并建議行冠狀動脈造影及支架治療。患者及其家屬要求保守治療。遂于今日來我院中醫科就診。刻下：心慌、胸悶，情緒激動或勞累則易發作，善太息，胃納不馨，時有噯氣，夜寐欠安，大便二三日一行，秘結，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬氣滯痰凝、瘀阻心脈。治宜理氣化痰、消瘀通絡。藥用：柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，丹參30g，檀香10g，甘松10g，瓜蔞15g，薤白15g，紅景天10g，元胡10g，水蛭10g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服。

二診（2014年12月17日）：心慌、胸悶發作次數減少，情緒較前平和，胃納較前改善，偶有噯氣，夜間睡眠亦較前安穩，大便轉順，但近日來因天氣轉寒，稍受風寒，稍有咳嗽，咳少量白色痰，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。效不更方，上方加入川貝母30g，三七粉4g，沖服。7劑，每日1劑，水煎服。

三診（2014年12月24日）：心慌、胸悶未再發作，胃納轉馨，夜寐已安，咳嗽、咳痰亦消，二便通暢，舌質紅，苔薄膩。上方續服7劑，每日1劑，水煎服。

如此堅持服用中藥1月余，心慌、胸悶未再發作，情懷已悅，胃納、夜寐、二便正常，生活質量較前明顯提高。

按：患者病患冠心病10余年，常因情緒激動而發病或加重，證屬肝郁氣滯、痰瘀阻脈，故選用柴胡、枳殼、白芍、檀香、元胡等以疏肝理氣，瓜蔞、薤白以化痰，丹參、甘松、紅景天、水蛭等以活血化瘀。全方共奏疏肝理氣、化痰消瘀之功。其中，川貝母一味，人皆知為清熱潤肺、化痰散結之藥，其化痰瘀、通心脈之效，乏人問津，《醫學綱目·卷四》謂：“能散心胸郁結之氣”，楊教授臨床常以大劑量川貝母20～30g治療胸痹重癥，法出陸九芝，屢試不爽。

［1］ 陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：1494.

［2］ Strik J，Lousberg R，Cheriex E，et al.One year cumulative incidence of depression followingmyocardial infarction and impact on cardiac outcome［J］.JPsychosom Res，2004，56：59-66.

［3］ 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理——“雙心醫學”模式的探索［J］.中國臨床醫生，2006，34（5）：2-3.

［4］ 于濤，曹洪欣.胸痹（冠心病）病機演變探微［J］.中醫藥信息，2004，21（2）：1-3.

［5］ 胡元會.冠心病心絞痛中醫診療方案（初稿）［J］.中華中醫藥雜志，2008，23（9）：806-810.

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