《疫病鉤沉》讀后感*

濰坊護理職業學院（山東，262500）　李 　宏 　陶國水1

·書刊述評·

《疫病鉤沉》讀后感*

濰坊護理職業學院（山東，262500）李 宏 陶國水1

顧植山 疫病鉤沉 五運六氣

《疫病鉤沉》第二版［1］在2015年6月面世。是書首版［2］于2002-2003年“非典”肆虐時期，從那場突如其來的災難談起，認為人類與疫病的斗爭將是一項長期的、難以終結的使命。然“人以天地之氣生，四時之法成”，“天人相應”，疫病的發生、發展必然受到天地自然的影響，而自然變化是有一定規律的，這個規律就是貫穿本書主線的五運六氣理論。是書分別就《黃帝內經》對疫病的認識、五運六氣與疫病的關系、對疫病的預防思想等做了詳細論述，系統闡述了《傷寒論》的問世與東漢末期疫病大流行的關系，以及《傷寒論》對后世疫病辨治的意義，從文獻角度梳理了六朝隋唐、宋金元醫家論疫病以及明清溫病學說與疫病關系等等。

作者顧植山先生以運氣為主線，索隱鉤沉，稽古論今，說“疫”的過程涉及到的是中醫基礎理論的框架組成。

東漢張仲景《傷寒卒（雜）病論》用三陰三陽六經論病，開創了運氣理論運用于臨床的典范。《傷寒論》成書時戰亂頻仍，且“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀”的疫氣流行，該書主要針對當時流行肆虐的疫病而作。疫氣流行的原因應與當時的氣候因素息息相關，研究發現，疫病流行的高峰期恰恰處在開始于二世紀后半期的寒冷周期，由此就可以體會到“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也”。六經實質的關鍵是“三陰三陽”的概念，三陰三陽的模式起源于河圖生數的氣化交變，繼而由天人相應而系連經絡臟腑成為分證綱領。其中涉及到的陰陽、經絡、臟腑等的概念起源，解釋了諸如“風寒外感，何以先犯足太陽”等疑問。同時以六氣理論分析人體疾病的變化，指導拓寬臨床診治思路，譬如以“六經病欲解時”理論辨時握機等等。

東漢以降至隋朝，歷代政府均嚴禁圖讖，運氣理論受其牽連而長期失傳。自唐寶應元年（762年）王冰次注《黃帝內經素問》，將七篇大論補入《黃帝內經素問》后，運氣學說才得以重見天日。

迨至北宋，運氣學說開始有了較大的發展。北宋嘉家二年（1057年），仁宗詔令編修院置校正醫書局，對中醫典籍進行整理、考證、校勘。《重廣補注黃帝內經素問》以王冰重新編次的《黃帝內經素問》為底本，當時《太素》尚未亡佚，《素問》全元起本尚在，由于運氣學說的盛行，《重廣補注黃帝內經素問》就是選擇有“運氣七篇”內容的王冰注本作為底本。遺憾的是，雖然唐寶應后自北宋嘉家年間，《素問遺篇》已經流傳，但林億等未收錄，至宋哲宗元符二年（1099年）劉溫舒完成《素問入式運氣論奧》才將兩個《遺篇》全文收入。

北宋末年徽宗年間，運氣學說進一步受到重視，在官修大型方書《圣濟總錄》當中，大量引用運氣學說的內容，科舉考試中，宋太醫局也將運氣學說列為必考項目。宋淳熙元年（1174年）陳無擇著《三因極一病證方論》，根據歲運、司天在泉立有16首運氣方運用臨床。諺有“不懂五運六氣，檢遍方書何濟”之說，運氣學說的影響與應用達到空前的繁榮與鼎盛。

金元時期，醫家根據不同運氣特點進行臨床實踐，進而出現具有鮮明運氣思想學術特點和用藥風格的學派，如“金元四大家”。宋金元時期“圣散子方”治疫的功與過，從服藥“所全活至不可數”到“殺人無數，醫頓廢之”，其原因是運氣更迭導致疫情特點的變化。“六氣大司天”理論，說明“古人之用寒用溫”乃因“各隨其所值大司天以為治”，也是各家學說學術思想的重要形成因素，由此方可領會歷代醫家病案診治思路。

本書的亮點是對《黃帝內經》“三年化疫”等運氣預測理論的解讀。首先，按照《黃帝內經素問遺篇》中“三年化疫”的理論，可對“非典”（《內經》稱為“金疫”）作出預測。習稱的運氣七篇大論，講的只是運氣的一般規律，以時氣和常氣為主。然“時有常位而氣無必也”，《遺篇》重點討論的是變氣和伏氣，是對七篇大論的重要補充。由此引起了社會廣泛關注，引發業內重評《黃帝內經素問遺篇》。

第二，“伏氣”理論。當代已少有關注伏氣理論，“三年化疫”就是一重要的伏氣概念。不僅“非典”等歷史上重大的疫病與此相關，許多理論的形成也與之有密切關系。如李東垣的脾胃論、吳有性的溫疫論，即源于他們分別遭遇“三年化疫”所化的“土疫”和“火疫”。“非典”病機的要害是“伏燥”！伏氣理論告訴我們一個現象，凡病內無伏氣，病必不重。

第三，治未病意義。是書總結《內經》固護正氣和趨避邪氣的預防思想，解讀“虛”與“弱”非同義，“春夏養陽、秋冬養陰”蘊藏著《素問》治未病思想。

第四，運氣辨治。不同運氣引發的疾病有不同的特點，《內經》中對運氣病機有詳細的論述，強調“謹守病機，無失氣宜”，制訂了一系列的治療用藥原則，遺憾的是缺乏具體的方藥。明清時期陸續有一些運氣專著和專篇問世，如汪機著《運氣易覽》，吳謙編撰《醫宗金鑒》專列“運氣”，王旭高著《運氣證治歌訣》等。其中清朝繆問注姜體乾所傳的《三因司天方》，針對不同運氣特點制方十六首，應用時要分析實際運氣狀況，“病如不是當年氣，看與何年氣運同，但向某年求活法，方知都在至真中”，不能“膠柱鼓瑟”，借由這十六首方作為模版，體會實際運氣特點對病癥的影響，再從運氣角度審視應用經方、名方，予以新的意義。

五運六氣理論是中華民族的偉大發現，是中醫基本理論的基礎和淵源，歷史的原因卻令其成為被誤解最深、傳承最為薄弱的部分。對這門學問的發掘整理，從運氣學說論疫病的發生規律，索隱鉤沉，可稽古以鑒今。

［1］ 顧植山.疫病鉤沉：從運氣學說論疾病的發生規律（第二版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2015.

［2］ 顧植山.疫病鉤沉：從運氣學說論疫病的發生規律（第一版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2003.

R254-3

A

1006-4737（2016）05-0068-02

國家中醫藥管理局龍砂醫學流派傳承工作室建設項目（編號：LPGZS2012-20）1作者單位：無錫市中醫醫院（江蘇，214001）

（2016-08-02）