以形求理，以簡馭繁——《筆花醫(yī)鏡》導讀

上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻研究所（上海，201203　 梁慧鳳　 陶御風

以形求理，以簡馭繁——《筆花醫(yī)鏡》導讀

上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻研究所（上海，201203 梁慧鳳 陶御風

《筆花醫(yī)鏡》為清代醫(yī)家江涵暾所撰，全書從診法、五臟六腑、兒科、女科四方面論述疾病的診治，內(nèi)容淺近，論述簡要，是一部流傳甚廣，頗有影響的醫(yī)學入門讀物。本文從《筆花醫(yī)鏡》的作者、學術特點和臨床指導意義以及如何學習應用三個方面作了闡述。

筆花醫(yī)鏡 江涵暾 導讀

《筆花醫(yī)鏡》，又名《衛(wèi)生便覽》，清·江涵暾撰，初刊于清·道光四年（1824年）。時人評該書可濟世救人，今賢謂其“真正傳世，渡人以真諦”。統(tǒng)觀全書，內(nèi)容淺近，論述簡要，切合臨床而無浮泛之辭，是一部流傳甚廣，頗有影響的醫(yī)學入門讀物。

《筆花醫(yī)鏡》與作者

作者江涵暾，原名秋，號筆花。浙江歸安（今浙江吳興縣）人，僑居禾中。約生于清乾隆年末期，主要生活段則在嘉慶至道光年間。中年開始究心醫(yī)學，往來于江浙之間。嘉慶十三年（1808年）中進士，官至廣東會同縣知縣。后因病歸鄉(xiāng)，家貧難以自存，因其素精岐黃之術，遂以醫(yī)道糊口。江氏采前賢之說，融己之心得，著成《筆花醫(yī)鏡》，使學醫(yī)者能以簡馭繁，融會貫通，鄉(xiāng)僻間不及延醫(yī)者，能對癥自醫(yī)，按病索方，而不至于延誤病情。

全書4卷，5萬余言。卷一總論四診八綱辨證，闡述內(nèi)傷外感及傷寒時疫、虛勞證治等；卷二列臟腑證治12部，統(tǒng)述內(nèi)科雜病辨證、補瀉“藥隊”及各部列方；卷三、卷四分述兒科、女科證治及將護方法。該書初刊后，因簡明實用，流傳很廣，自其問世以來，先后刊印了70余次。考其版本源流，大致可分為3大支系：一是道光四年原刻本支系；一是道光十四年鐘承露刻本支系；一是咸豐六年河南徐惺齋刻本支系。道光二十四年，李天錫據(jù)鐘承露刻本重刊，后世又據(jù)李天錫刻本多次翻刻，故該版本支系流傳最廣。

主要學術特色及臨床指導意義

1.行醫(yī)首重醫(yī)德

中醫(yī)強調(diào)以人為本，它不僅是治病的醫(yī)術，更是治人的醫(yī)道。江氏行醫(yī)將醫(yī)德置于十分重要的位置。正如其所說：“醫(yī)家首在立品。古人云：行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。人之性命在我掌握中，專心揣求，尚虞有失，此事豈同兒戲乎？若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，偽藥欺售，置人命于腦后矣。試仰觀蒼蒼者何物耶？”［1］例論由此可見，作為醫(yī)生一定要對人的生命高度尊重和倍加珍惜，須知人命關天和責任重大，決不可草率從事和等閑視之。這些論斷對當今社會醫(yī)藥界存在的某些不正之風仍具有振聾發(fā)聵的作用。

2.“四診”推崇“望”“問”

在卷一中，江氏先后論述了四診八綱、傷寒、虛勞等辨證原則及治療方法。對于四診的運用，強調(diào)四診合參，尤重望診與問診。對時醫(yī)故弄玄虛，僅憑切脈即夸夸其談，妄斷病證的做法十分反感。他說：“四事本不可缺一，而唯望與問為最要。”［1］3“切脈一道，不過辨其浮沉以定表里，遲數(shù)以定寒熱，強弱以定虛實，其他則胸中了了，指下難明。且時大時小，忽浮忽沉，六脈亦難定準。故醫(yī)家謂據(jù)脈定癥，是欺人之論也。”［1］3反映了他實事求是的治學態(tài)度。

3.辨證義取簡明

江氏辨證以臟腑辨證為主，既定位又定性。首先明確病變歸屬何臟何腑乃是定位，而后審其表里虛實寒熱乃是定性，正如其所說：“俾人人得有簡要之方，偶遇一癥，自可按對病情，審為何臟何腑，是陰是陽，不乖乎表里虛實寒熱之真，即知為心肝脾胃肺腎之疾。”［1］自序以每個臟腑的寒熱虛實證分別配以溫涼補瀉藥隊，總結(jié)出五臟六腑用藥規(guī)式，簡明扼要，面目清晰，易于掌握。

4.論治強調(diào)執(zhí)簡

江氏論治主張執(zhí)簡。例如有些醫(yī)家將帶下證分為“五帶”，但有時因劃分過細，甚至牽強，臨床上不易掌握，亦未必有實際意義。江氏指出：“帶癥有青黃赤白黑之分，亦不必分屬五臟，總之不外乎脾虛有濕而已。”［1］82藥用五味異功散加扁豆、核桃仁、山藥、澤瀉等，無不愈者。倘挾五色，則加本臟藥一二味亦可；若有熱，加黃柏、蓮心為得。又如，小兒積證常分為食積、痞積、蟲積、痰積、水積等，臨證分別采用消食、化痞、驅(qū)蟲、化痰、行水等治法。但有時會出現(xiàn)其積久消不去，或消而復積，或積未去而元氣先傷等情況，使醫(yī)者感到棘手，江氏于此，獨有心得，他指出：“諸積皆屬于脾，脾土果旺，則何物不化？至于成積，脾力之弱可知已。然積既已成，勢不能不用藥以消，夫欲消困脾之積，必更傷受困之脾。愿治積者，必時時顧念脾土而后可。”［1］70這種提綱挈領、執(zhí)簡馭繁的論治方法，不僅對臨床診治婦女帶下、小兒積證具有指導意義，對診治其他疾病亦有一定的借鑒作用。

5.選藥斟酌輕重

江氏認為“用藥如用兵，須量其材力之大小。蓋有一利，即有一弊。如大補大攻、大寒大熱之品，誤用即能殺人。”［1］例論因此他在各臟腑證治后列的藥隊中，均分為補、瀉、溫、涼4類，每類藥中，又斟酌藥力大小不同，藥性緩急各異，作了“猛將”、“次將”的區(qū)分。這樣一來，每個臟腑藥隊實際上分為8類，使臟腑辨證用藥更加熨貼，更有針對性。以肺部藥隊為例，共分為補肺猛將、補肺次將、瀉肺猛將、瀉肺次將、涼肺猛將、涼肺次將、溫肺猛將、溫肺次將8大類，各種治療肺部疾病藥物分別附于8類之中，如補肺猛將有黃芪、人參等，補肺次將有黨參、山藥等，瀉肺猛將有桔梗、麻黃等，瀉肺次將有蘇子、桑白皮等，涼肺猛將有石膏、黃芩等，涼肺次將有地骨皮、知母等，溫肺猛將有麻黃、天南星等，溫肺次將有蘇梗、半夏等。讀者在閱讀時如加以記憶，則能執(zhí)簡馭繁地掌握藥物效能，便于臨證處方用藥。

如何學習應用《筆花醫(yī)鏡》

1.掌握辨治綱要

《筆花醫(yī)鏡》一書，體現(xiàn)了作者簡明的辨治思路。對每一臟腑以八綱辨證為基礎，從表里虛實寒熱來分型，以面色、脈象、體征、主訴為主要依據(jù)，后列藥隊方藥，一一對應，條理清晰。在學習時，可自行作一些歸納、總結(jié)，或采取表格的形式加以整理，以掌握其辨證用藥規(guī)式。

2.采摭論治經(jīng)驗

該書是一部理論與臨床緊密結(jié)合的醫(yī)學著作，書中有不少作者的論治經(jīng)驗，值得大家采摭參考。例如對小兒驚風的論治有其獨到之處。驚風為兒科四大證之一，長期以來將其分為急驚風、慢驚風。江氏認為，“驚風”之名不妥，他說：“兒科有急驚風、慢驚風二癥，不惟驚字全無干涉，即風字亦未可混稱。……試思驚字何解？凡受嚇者謂之驚，嚇則神魂失守，心神恍惚，惕惕驚動，唯心虛者易犯此。”［1］66“且風字亦有二義，在外感則為風邪，宜用表散，在內(nèi)病則為肝風，宜用鎮(zhèn)息，今混言之曰風，究竟外風乎？內(nèi)風乎？”［1］66分析至此，作者明確指出：“蓋時俗所謂急驚風者，痰火閉也。”［1］67“世俗所謂慢驚風者，脾虛生風也。”［1］67遂從臨床實際出發(fā)，將小兒急、慢驚風以病機命名為“痰火閉證”與“木侮土證”。治療方面則在繼承前代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎上，認為急驚風屬實火，治當鎮(zhèn)息；慢驚風多虛寒，法當溫補；暴受驚恐者，非驚風一類，治宜養(yǎng)心安神定魂。作者對急、慢驚風的分析，切中病機特點，符合臨床辨證用藥實際，在治療上師古法而不泥古方，值得當今臨床醫(yī)師借鑒。又如作者對婦人產(chǎn)后諸癥等有著獨到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。他提出四條原則：一曰倚坐，二曰擇食，三曰避風，四曰服藥。即使在今天，這四條原則仍然有實際意義。比如第一條“倚坐”，要求產(chǎn)婦產(chǎn)后不要過分強調(diào)靜臥平躺，而應適當倚坐，采取這樣的體位，對促進惡露的排出無疑是大有好處的。

3.厘清學術傳承

江氏說，《筆花醫(yī)鏡》一書，“大半采仲景、東垣、景岳、鐘齡諸家之說”而編成，因此理清其學術傳承對學習本書大有幫助。綜觀全書，“表里虛實寒熱辨”脫胎于張仲景、張景岳的精見，“內(nèi)傷外感雜治說”顯然是受了李東垣辨內(nèi)傷、外感的啟示，“傷寒論治”主要參考了仲景治法，而“虛勞論治”、“疫痢瘧腫論治”、“女科證治”則主要繼承了程鐘齡的經(jīng)驗。書中所列諸方中，四家的成方也占了不少的比例。

此外，該書臟腑辨治模式，也是在吸納了歷代名家的學術思想后發(fā)展而來的。究其源流“表里、虛實、寒熱、陰陽”的辨證思想在《傷寒論》中已基本明確。至孫思邈則確立了臟腑虛實辨證。到金代，張元素制訂了《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，使臟腑辨證及相應的藥法系統(tǒng)更為精細。在此基礎上，《筆花醫(yī)鏡》對臟腑辨證用藥，進一步作了簡要而全面的概括。因此，在學習這部分內(nèi)容時，如能參考上述醫(yī)家的著作，則能更好地掌握其精要之處。

《筆花醫(yī)鏡》是一部較好的醫(yī)學門徑書，但也有一定的局限性，例如在婦女證治、室女、嗣孕以及產(chǎn)后諸病癥等章節(jié)中，因囿于舊時習俗，有部分涉及封建迷信的內(nèi)容。因此，學習該書時，應當加以辨別，不能完全按圖索驥，受限于作者的套路。若要進一步深造，還必須多多研讀中醫(yī)經(jīng)典及各大家著作，如此才能達到博通上乘之境。

［1］ 清·江涵暾.筆花醫(yī)鏡［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：自序，例論，3，66，67，70，80.

From Practice to Theory，Simplicity to Complex——Introduction Study on Bi Hua Yi Jing

LIANG Hui-feng，TAO Yu-feng
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

Bi Hua Yi Jing，written by JIANG Han-tun in the Qing dynasty，has been an introduction TCM medical reading book for its brief concise discussion on diagnosis and treatment on dianogsismethod，five zang-organ with six fu-organ，pediatrics，gynecology and obstetrics. This paper is to conclude discussion on its author，academic characteristics，clinical guidance and how to study this book.

Bi Hua Yi Jing；JIANG Han-tun；Introduction

R2-53

A

1006-4737（2016）05-0034-03

（2016-07-01）