論經學對《黃帝內經》學術發展的影響*

遼寧中醫藥大學中醫文獻研究院（遼寧，110032）　谷建軍 　王育林

論經學對《黃帝內經》學術發展的影響*

遼寧中醫藥大學中醫文獻研究院（遼寧，110032）谷建軍 王育林1△

漢以后《黃帝內經》的學術發展受到經學的極大影響。漢學方法論對《黃帝內經》經文的整理與注釋影響較大，主要體現在隋唐時期和清代，宋學之影響則主要在宋金元明時期，這一時期《黃帝內經》理論與宋學哲學思想相結合，在真正意義上實現了對臨證的指導。清代則受漢學復興思潮影響，對《內經》文字訓詁方面的研究較為深入。

經學 黃帝內經 經方醫學 時方醫學

經學產生于西漢時期，是研究儒家經典（西漢時為五經，至宋始增為十三經），解釋字義、闡明其蘊含義理的學問，是中國古代學術的主體。《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）是中醫學的奠基之作，現在的中醫學基本是在此書的理論基礎上發展起來的。《內經》與經學皆以陰陽家的哲學思想為根本，漢代以后，《內經》的學術發展則深受經學哲學世界觀與方法論的影響。經學按《四庫全書總目提要·經部總敘》的說法總體可分兩類，即漢學與宋學：“自漢京以后垂二千年，儒者沿波，學凡六變……要其歸宿，則不過漢學、宋學兩家互為勝負。”［1］漢學對《內經》之影響主要在于隋唐時期和清代，宋學之影響則主要在于宋金元明時期。

兩漢經學與《內經》具有相同的宇宙間架

馮友蘭先生在《中國哲學史·經學時代》一篇中著重討論了陰陽家與漢代今文經學的關系，認為陰陽家“皆注意于所謂天人之際，以為天道人事，互相影響”，“西漢經師皆采陰陽家之言以說經，所謂今文家之經學，此其特色也。”陰陽家之學說的核心是陰陽家思想中之宇宙間架，“陰陽家以五行、四方、四時、五音、十二月、十二律、天干、地支及數目等互相配合，以立一宇宙間架。又以陰陽流行于其間，使此間架活動變化而生萬物。”［2］

《內經》一書同樣“采陰陽家之言以說經”，其學說之核心也是陰陽家思想中之宇宙間架，將此間架與五臟相配屬，“以陰陽流行于其間”，以此衍生出與五臟相關的五腑、五官、五體、五志、五聲、五色、五音、五味、五氣、五臭、五谷、五畜、五果、五菜、五方、五季等等。所不同者，經學“天人之際”所關注之“人”是人的社會屬性，關心人之倫理道德，醫學所關注之“人”是人的自然屬性，關心的是人本身，即生命的自然現象。

如《白虎通》以五臟配五性，“五性者何？謂仁義禮智信也”，“五臟肝仁、肺義、心禮、腎智、脾信”［3］。董仲舒在《春秋繁露》中論陰陽五行，其目的亦在于論證當時的社會規范，如《基義》云：“君臣父子夫婦之義，皆取諸陰陽之道。”［4］198《五行之義》中又云：“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此其父子也。”“諸父所為，其子皆奉承而續行之，不敢不致如父之意，盡為人之道也。”［4］168這里董仲舒以陰陽五行關系解釋君臣父子夫婦關系，《內經》則完全不涉及這類社會關系。

經學與醫學皆以“陰陽家思想中之宇宙間架”為核心，兩漢以后即在同一個“天”的基礎上，圍繞著“人”的兩個屬性而并行。“天人之際”，是由“天”而及“人”，對天道即宇宙的思考始終決定了“人”的歸屬，而這種思考無疑是哲學家的基本任務，醫學理論依附于哲學的發展而發展便順理成章。漢代以后，經學作為中國哲學的主流，成為醫學理論發展，尤其是《內經》學術發展的哲學基礎。

兩漢經學方法對隋唐時期《內經》經文的整理與注釋

隋唐時期醫學理論發展主要體現為對《內經》經文的整理與注釋，如皇甫謐《針灸甲乙經》、楊上善《太素》、全元起《素問注》、王冰《重廣補注黃帝內經素問》等，并取得了巨大成就。如楊上善提出了“陰陽者一分為二”的哲學思想，并將《周易》卦象引入醫學，以十二月卦說明晝夜四時的陰陽消長。王冰將運氣七篇大論補入《素問》中，以天地一體、五臟一體等天人相應觀揭示了自然界變化與人的疾病之間的關系。

隋唐時期《內經》理論的發展主要得益于兩漢經學的注經方法。兩漢經學在注經方法上偏重文字訓詁，疏通句意，隨文注經，很少偏離經文而隨意發揮義理，隋唐醫學家注釋《內經》也采用了這一方法。如王冰便以經典的以經證經的注經方法注釋《素問》，引用諸家經典文獻40余種，如《易》、《尚書》、《老子》、《莊子》等，醫學典籍如《靈樞》、《針灸甲乙經》、《神農本草經》等。如王注《陰陽應象大論》“土生甘”之文云：“凡物之味甘者，皆土氣之所生也。《尚書·洪范》曰：稼穡作甘。”［5］這種注經方法使醫學理論整體局限于《內經》的經文本身，經文未涉及的領域則屬空白，這一現象導致了這一時期醫學始終處于醫經與方書各為其政，互不交集的狀態，醫學理論與臨證實踐嚴重脫節。

宋代經學為《內經》學術發展奠定了哲學基礎

西漢至唐代以漢學為經學的學術主流，宋學則興盛于宋金元時期和明代。宋代是經學變古的時代，宋代儒者治經不再遵從漢學章句訓詁的傳統方法，探求經典的本意或原意，對經典的研究大多趨向于對義理的探索，更重視對經典的推說與引申意義的探尋，使經學走向以己意解經的新的發展方向。宋學，又稱理學、道學、新儒學，兩宋學者共同創建了一個完備的理學體系，這個體系以“理”作為宇宙最高本體，以“理”為哲學思辨結構的最高范疇。

北宋時期，經方已經遠遠不能滿足臨證需要，醫學界迫切需要一套全新的理論構架，以此來創制新的方劑，更深入地指導并應用于臨床。宋學的新思想新理論適逢其時，滿足了醫學需要，經過宋學哲學思想與《內經》基本理論的結合，宋學為醫學新思想新理論的形成奠定了重要哲學基礎，開創了不同于經方醫學的一個新時代，即時方醫學時代。直到此時，《內經》對以方藥為主的臨床實踐指導作用才真正得到充分發揮。其中對《內經》學術發展影響最大的當屬周敦頤的道學、張載的氣學和二程與朱熹的理學。

1.陰陽升降浮沉醫學理論構架的建立

經學與醫學的思考同屬“天人之際”，對天道即宇宙的認識上二者始終是相通的。宋學對天道的思考始于理學的先驅者周敦頤，朱熹稱之為“道學宗師”。周子精研《易》理，著成《太極圖說》，提出了一個宇宙生成論的體系，《宋史·道學傳》謂其“推明陰陽五行之理，明于天而性于人者，了若指掌。”［6］《太極圖說》一書不僅為理學家所一致推崇，醫學家亦將其所建立的太極本體論與《內經》相結合，成為構建金元以致明清時期醫學理論的基石。

金代易水學派創始人張元素，以《太極圖說》、《內經》并與張載的氣本論相結合，建立了陰陽升降浮沉的理論構架，以《內經》理論說明藥物氣味、制方方法，使《內經》的醫學理論在真正意義上實現了對臨證用方實踐的指導，可謂時方醫學的開創者。

《太極圖說》云：“無極而太極。太極動而生陽，動極而靜；靜而生陰，靜極復動。一動一靜，互為其根；分陰分陽，兩儀立焉。陽變陰合而生水火木金土。”太極動靜相因，便衍生出陰陽二氣，陰陽二氣交互作用，又衍生出五行，故“五行一陰陽也，陰陽一太極也”，隨著陰陽五行之變化而“化生萬物”。

至張載，進一步把“氣”作為宇宙的本體，“太虛者，氣之體”，“太虛”這一概念源于《素問·天元紀大論》“太虛寥廓，肇基化元”。張氏又云：“太虛之氣，陰陽一物也。”“由氣化，有道之名。”“太和所謂道，中涵浮沉升降動靜相感之性。”［7］

張元素根據《太極圖說》和張載氣的浮沉升降理論，建立了陰陽升降浮沉醫學理論構架，這一構架以周子太極圖中的五行框架為核心，但是又根據《內經》運氣的五運體系予以改良。五運體系遵循自然界四時之序，其運行以長夏土為核心，次序為春木、夏火、秋金、冬水，故而張元素將太極圖中的水與金交換位置，以符合五行運行的自然之序，并與《易傳》的四象相配屬，木屬陰中之陽（即少陽），火屬陽中之陽（即太陽），金屬陽中之陰（即少陰），水屬陰中之陰（即太陰），其實質仍然是前述漢代經學與《內經》的宇宙間架。

這一構架中除原《內經》中之五行配五臟、五體、五志等等以外，張元素受張載“人性厚薄”、“天地法象”之啟發，據《素問·陰陽應象大論》有關氣味“陰味出下竅，陽氣出上竅”的理論，創立了藥物氣味厚薄升降浮沉、藥類法象（即藥物分類法，按五行分為風生升、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏五類）理論，同時將制方法（按五行分為風制法、暑制法、濕制法、燥制法、寒制法）也納入這一體系，這樣就把臟腑、疾病、藥性、制方統一于一個體系中，搭建了一個可使《內經》醫學原理與臨證用方相接合的橋梁。

張元素的弟子李杲據太極圖“土居中央”、“土為萬物之母”的理論，以脾胃為精氣升降運動的樞紐，創立了脾胃學說。其在《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》云：“正氣之序……升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，其實一氣也。”［8］66又云：“夫圣人之法，可以類推，舉一而知百病者，若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”［8］71給其師這一理論構架以極高評價。元代朱震亨在《格致余論·臌脹論》中以此構架配以卦象論五臟之升降：“心肺，陽也，居上。腎肝，陰也，居下。脾居中，亦陰也，屬土……脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病。”［9］李杲的補中益氣湯、升陽散火湯等名方亦是依據這一理論構架制成，其影響極其深遠。

2.以太極本體論為基礎對人體生命本源的探討

理學家以太極作為其哲學的最高范疇，討論世界的本源問題，醫學家則引太極之理闡述人體生命的本源問題，這個探討大約從元代名醫金元四大家之一朱震亨開始。朱氏曾為朱熹四傳弟子許謙的門人，具有深厚的理學素養，將儒理貫穿于醫理之中，其代表作《格致余論》，即取儒家“格物致知”之意。至明代溫補學派又在此基礎上作了更加深入的探討，使中醫學術達到了一個空前的高度。

《素問·六元正紀大論》云：“君火以明，相火以位。”朱震亨以相火為人體生命的原動力，《格致余論·相火論》開篇即引用周敦頤的《太極圖說》以論相火之由來：“太極動而生陽，靜而生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水火木金土，各一其性。惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。”［9］45程頤曾論《周易》恒卦，“天地之所以不已，蓋有恒久之道”，“天下之理，未有不動而能恒者也。動則終而復始，所以恒而不窮”［10］，以“可恒之道”為天地之常理。朱氏深入發揮程頤的“可恒之道”，謂“天主生物，故恒于動，人有此生，亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也”，以相火為推動天地運行的原動力，同時也是推動人體生命運行的原動力，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，“以為生生不息之運用”［11］。

對于相火的內涵，朱氏借鑒了朱熹關于火的見解“火質陽而性本陰……火外明而內暗，以其根于陰也”，將相火的性質歸納為“內陰而外陽”，以肝腎之精血為相火的物質基礎，故而在相火妄動之陰虛火旺證的治療上提出補陰精與補陰血二法，創制了補陰精名方，即大補陰丸。

自朱震亨以后，明代溫補學派承其余續，仍以太極理論為核心，將人體生命本源的探討深化為命門學說，其中最具代表性的屬孫一奎、趙獻可和張介賓。

孫一奎由周敦頤《太極圖說》“二五之精，妙合而凝，乾道成男，坤道成女”推而申之，將太極與《內經》命門這一概念相結合，作《命門圖說》云：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分開，而中間所生之根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣。”孫氏以腎中真氣為“太極之本體”，即生命的本源，稱之為“腎間動氣”，“動靜無間，陽變陰合，而生水火木金土也，其斯命門之謂歟。”［12］以二腎為水，命門為坎卦，命門動氣為“坎中之陽”。此命門為生命之本始，男子藏精，女子系胞，為生命之所由來，“故不可不重也”。

趙獻可在孫一奎基礎上對太極命門說作了新的發展，提出了“命門真主”說。《內經》以心為君主之官，而趙氏認為君主為一身之要，須“無形與無物”，而心為有形之臟，不可為主，命門“乃一身之太極，無形可見”，是孟子所云之“浩然”、老子所云之“玄牝”、佛家所云之“空中”，“是為真君真主”。命門內涵真水（陰水）、相火（陽火），“此一水一火俱無形，日夜潛行不息，兩腎在人身中合成一太極”。趙氏以太極陰陽互根之理闡述命門真水與相火的關系，“陰陽之理，有根陰根陽之妙”，“陰陽者，虛名也，水火者，實體也。”趙氏尤其重視命門之火，以為人生立命之本，“仙煉之為丹，釋傳之為燈，儒明之為德者，皆是物也，一以貫之也”［13］，故書名為《醫貫》。

張介賓則將命門升華為有形與無形之統一，即形而上與形而下之統一。一方面，以命門為無形之丹田、血室、氣海，另一方面，又因其“男子以藏精，女子以系胞”，亦必不能無形，故以其為有形之子宮（女）、精室（男）。命門“蓄坎中之真陽，以為一身生化之原”，“為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。”［14］張氏依據命門之太極陰陽水火理論創制了著名的左右歸飲（丸）。

清代漢學復興思想方法對《內經》經文的注釋與考據

清代，皮錫瑞先生的《經學歷史》將經學概括為三變，即漢宋兼采之學、專門漢學和西漢今文經學，這些經學形態同樣對醫學產生了重大影響。這一時期較少新思想、新理論，以整理發揮前期醫學成果為主，尤其漢學復興思潮帶來了對《內經》的又一輪研究熱潮。

對《內經》的研究，受漢宋兼采之學的影響，清初基本沿用王冰注的方法，如張志聰的《黃帝內經素問集注》、高士宗《黃帝內經素問直解》、黃元御《素問懸解》等，按照《內經》經文逐句注釋。清代后期則更多表現為乾嘉考據的特點，精于文字，疏于義理，如田晉蕃《內經素問校正》、俞樾《內經辨言》、于鬯《香草續校書·內經素問》等。另如胡澍《黃帝內經素問校義》，即以音韻訓詁校正文字，如《上古天真論》“人將失之邪”一句，胡氏據《大戴禮記》、《戰國策》、《史記》、《淮南子》、《莊子》等篇考“邪”與“也”同，故據下文“將天數然也”，將“人將失之邪”乙正為“將人失之邪”。

綜上所述，《內經》成書以后，在經學哲學的影響下，其學術在不同時期展現出不同特色。對《內經》經文的整理與注釋主要體現在隋唐時期和明末清初，受漢學的影響比較大。宋金元明時期則受宋學影響較大，這一時期《內經》理論與宋學哲學思想相結合，出現了醫學史上的百家爭鳴，醫學理論迅猛發展，《內經》理論在真正意義上實現了對臨證的指導。而清代后期則受乾嘉考據影響，學者較為側重《內經》文字訓詁方面的研究。

［1］ 清·永瑢.四庫全書總目［M］.北京：中華書局，1965：856.

［2］ 馮友蘭.中國哲學史［M］.重慶：重慶出版社，2009：6-10.

［3］ 陳立.白虎通疏證［M］.北京：中華書局，1994：381.

［4］ 西漢·董仲舒.春秋繁露［M］.長春：吉林人民出版社，2006：168，198.

［5］ 唐·王冰.重廣補注黃帝內經素問［M］.北京：學苑出版社，2004：45.

［6］ 許嘉璐.二十四史全譯·宋史［M］.上海：漢語大詞典出版社，2004：9271.

［7］ 明·王夫之.張子正蒙注［M］.北京：北京出版社，1956：1.

［8］ 金·李東垣.脾胃論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：66，71.

［9］ 元·朱震亨.格致余論［M］.北京：人民衛生出版社，2005：33，45.

［10］ 北宋·和顥，程頤二程全書·伊川易傳［M］.上海：中華書局，1936：第三卷：5.

［11］ 宋·朱熹.太極圖說注［M］.上海：中華書局，1936：子部168冊.

［12］ 明·孫一奎.醫旨緒余［M］.北京：中國醫藥出版社，2012：4.

［13］ 明·趙獻可.醫貫［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：1-8.

［14］ 明·張介賓.類經圖翼［M］.北京：人民衛生出版社，1965：438.

Discussion on Huang Di Nei Jing w ith its Academ ic Development Influenced by Sinology

GU Jian-jun，WANG Yu-lin1
（Chinese Medicine Literature Research Institute，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China 1.Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Academic development of Huang Di Nei Jing has been influenced a lot by Sinology after the Han dynasty.The methodology of Sinology hasmade great impacton reorganization and annotation of Huang DiNei Jing.This characterwas reflected mainly in the periods of Sui-Tang dynasty，and Qing dynasty.While Huang Di Nei Jing has been influenced by Confucianism during the dynasties of Song，Jing，Yuan and Ming，it has combined with Confucian ideas to achieve clinicalguidance indeed.With the impactby ideological trend on Sinology rejuvenation，more researches were implemented about explanations ofwords and sentences in the Qing dynasty.

Sinology；Huang Di Nei Jing；prescription medicine；seasonal prescription medicine

R221

A

1006-4737（2016）05-0006-04

國家社科項目“宋元明清時期哲學對醫學思想影響研究”（編號：13BZX035）1作者單位：北京中醫藥大學（北京，100029）

△，E-mail：lionw@vip.sina.com

（2016-06-02）