腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏的相關因素分析與護理對策

李影 姚帥輝

腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏的相關因素分析與護理對策

李影 姚帥輝

目的探討腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏的相關因素及護理干預措施。方法回顧性分析18例腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏患者的臨床資料。結果18例患者經過保守治療均獲得痊愈,腦脊液漏病程4～17 d,未出現感染、切口裂開等并發癥,隨訪期間未出現腦脊液疝等情況。結論對腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏的患者采用有針對性的護理措施,能有效緩解腦脊液漏患者的癥狀、縮短病程、達到臨床治愈的效果。

腰椎間盤突出癥；腦脊液漏；護理對策

腦脊液漏是腰椎間盤突出癥手術常見的并發癥之一,腦脊液漏出現后,患者可出現頭痛、惡心、食欲下降等生理上的不適,而且容易產生對醫療護理的不信任感,若處理不當,或長期腰腿疼、頭疼,甚至出現椎管內感染或顱內感染［1,2］。因此護理人員細致的觀察、采用正確的護理措施、充分的醫患溝通是治療的關鍵。本院對收治的18例腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏患者采取相關護理措施進行干預,獲得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年12月收治的18例腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏患者,其中男7例,女11例；年齡23～71歲,平均年齡(59±4)歲；其中12例行后路椎板減壓植骨融合內固定術,6例行椎間盤鏡下髓核摘除術；術中發現硬膜破裂并立即得到修補13例,5例患者術中并未發現硬膜破裂,術后出現腦脊液漏。

1.2 臨床表現 所有患者均出現切口部位腫脹、滲液,其中2例行椎間盤鏡下髓核摘除術患者只出現切口局部皮膚隆起。術后癥狀主要為頭痛,坐立時癥狀加重,去枕平臥時癥狀部分緩解,并出現不同程度的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,13例患者出現食欲下降、腹脹、大便困難等。腦脊液漏出現在術后第1～5天,其中4例拔除引流管/條后出現。給予去枕平臥床尾抬高,傷口鹽袋壓迫,間斷夾閉引流管,使腦脊液引流速度減慢,內部形成一定壓力,并在5 d內拔管。輔以局部理療、軟化大便、減輕腹壓、局部加壓包扎。

2 結果

18例患者經過保守治療均獲得痊愈,腦脊液漏病程4～17 d,未出現感染、切口裂開等并發癥,隨訪期間未出現腦脊液疝等情況。

3 討論

腦脊液漏是腰椎間盤突出癥患者手術中較為常見的并發癥。據文獻報道,其發生率為2.31%～9.37%［3］。隨著外科技術的發展、手術術式的改進、操作水平的提高,腦脊液漏發生率逐漸下降,但是如果處理不當,可引起切口繼發感染或延遲愈合以及椎管內感染,甚至危及患者生命。因此,腦脊液漏是脊柱外科醫護人員工作中必須面對和認真處理的問題之一。

3.1 腦脊液漏的原因 腰椎間盤突出癥手術后腦脊液漏發生的主要原因有［4-6］：①硬脊膜粘連：椎管狹窄,硬脊膜外腔的脂肪消失,硬脊膜與黃韌帶或椎板粘連,再次手術患者由于硬脊膜與瘢痕組織粘連緊密,在松解粘連時損傷硬脊膜；②暴露欠佳：在開窗手術或半椎板切除手術中,手術視野局限,在松解粘連或摘除椎間盤時損傷硬脊膜；③術中操作不當：術中動作不細膩或硬脊膜修復時,與豎脊肌縫合不致密,加上術后負壓引流的抽吸作用,易引起腦脊液漏；④術后負壓驟然升高：術后咳嗽、噴嚏、排便困難等使腹內壓力突然升高導致硬膜囊內壓力瞬間增高,造成硬脊膜裂開形成腦脊液外漏。對于術中發現的腦脊液漏多可得到有效處理［7］,而對于術中未發現的硬膜破損術后出現腦脊液漏的患者,成為隱形腦脊液漏［8］。

3.2 術后護理 腰椎間盤突出癥患者術前經歷了較長病程和各種保守治療,大多是經過保守治療無效后的最終選擇,多數存在焦慮、抑郁等消極情緒,對手術的期望值較高。發生腦脊液漏后,更加焦慮、緊張、恐懼。因此,關心安慰患者并通過自己的專業知識取得患者信任,幫助患者建立積極心態尤為重要［9］。腦脊液漏出現后,耐心為患者及家屬做好解釋工作,講解腦脊液漏的發生、發展、預后等相關知識,獲得患者及家屬的信任和配合,增加患者治療信心。發生腦脊液漏后,體位的選擇非常重要,患者應避免用力咳嗽、打噴嚏、坐起或下床活動,采取頭低腳高位,維持低顱內壓,減輕癥狀。若患者不耐受頭低腳高位,可間斷抬高床尾。俯臥位,可用鹽袋壓迫傷口。仰臥、側臥位時可將傷口敷料墊厚,使用腹帶加壓傷口［10］。另外,可以適當延長引流管放置時間,間斷夾閉,但是放置時間一般不超過5 d,以免增加逆行感染的幾率。切口敷料及時更換,局部輔以理療,保持切口周圍清潔干燥。術后指導其進食高蛋白、高熱量、富含纖維素、易消化食物,飲水,必要時給予緩瀉劑保持大便及排尿通暢,以免誘發腹內壓升高,術后臥床,禁止做腰背及腹肌鍛煉［11,12］。有研究［10］提出單純切口更換敷料治療效果欠佳,應在術后腦脊液漏的初期治療中采用持續引流或蛛網膜下腔引流［13］治療。程增銀等［14］認為延長引流時間并間斷夾閉引流管治療效果良好。

通過上述護理干預措施,使手術切口愈合,但實際上并非所有的硬脊膜裂口均能愈合,腦脊液漏出后可通過硬脊膜裂口侵入周圍軟組織,最終形成一個纖維性囊壁或稱為“假性脊膜膨出” ,本組研究2例術后復查磁共振時發現假性脊膜膨出,患者無臨床癥狀,未行特殊處理。

綜上所述,對腰椎間盤突出癥術后并發腦脊液漏的患者采用有針對性的護理措施,能有效緩解腦脊液漏患者的癥狀、縮短病程、達到臨床治愈的效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.165

2016-04-25］

450003 鄭州人民醫院骨二科