肺癌合并肺結核患者的診治分析

王飛 王喬 朱鳳娟

肺癌合并肺結核患者的診治分析

王飛 王喬 朱鳳娟

目的分析探討肺癌合并肺結核患者的臨床特點以及誤診原因等。方法回顧性分析72例肺癌合并肺結核患者的臨床、影像學資料以及實驗室檢查特點等。結果肺癌與肺結核在同側同葉者22例,同側不同葉者19例,不同側者31例。病理學分型中鱗癌多見。臨床表現以咳嗽、咳痰為主。結論肺癌合并肺結核患者臨床誤診、漏診率高,醫務人員應提高警惕。

肺結核；肺癌；病理；影像學

肺癌是男性患者中致死率最高的腫瘤性疾病,而在女性患者中,其發病率也僅次于乳腺癌和腸道腫瘤,據統計,世界范圍內每年死于癌癥的人數可高達120萬。在發展中國家,肺結核也是發病率和病死率極高的疾病,我國是肺結核的高發國家,2007年WHO統計顯示,我國每年約有130萬人患有肺結核,其中高達205000人死于肺結核。雖然肺癌和肺結核屬于兩種疾病,但二者具有共同點,因此臨床上容易誤診,而若兩者同時存在則診斷更為困難,本文分析總結了同時合并兩病的共同特點,現報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2007年7月～2015年7月本院收治的肺癌合并肺結核患者72例的臨床資料,其中男46例,女22例,年齡31～74歲,平均年齡54.2歲。肺結核診斷標準［1,2］：典型的胸部X線表現,有明確的結核病史或抗結核治療效果顯著,或痰涂片為陽性。肺癌患者均經病理學確診。

2 結果

臨床表現：咳嗽52例,咳痰41例,氣短39例,發熱28例,身體消瘦33例,咳血35例,淺表淋巴結腫大9例,胸痛14例,杵狀指2例,關節痛7例,并發胸腔積液6例。實驗室及影像學檢查：痰涂片或痰培養結核菌陽性37例,陰性35例；結核抗體陽性46例,陰性26例；結核菌素試驗(PPD)陽性44例,陰性28例。影像學顯示肺癌與肺結核在同側同葉者22例,同側不同葉者19例,不同側者31例。病理學分型：小細胞癌3例,未分化癌5例,大細胞未分化癌3例,腺癌25例,鱗癌36例。誤診原因：未行排除癌癥檢查；未行肺癌相關癥狀體征檢查；因患者有結核病史而未行痰結核菌相關檢查；對肺結核合并肺癌認識不足。

3 討論

近些年,肺癌的發病率呈逐年上升趨勢,其死亡率也隨之升高,已是大城市癌癥相關疾病死亡的重要原因。與此同時,肺結核的發病率也逐年上升,據統計,全球約有1/3的人感染過結核分枝桿菌,而且正以每年800萬人的速度遞增,結核病是世界上單一致病菌導致死亡率最高的疾病。2000年全國結核病血抽樣調查顯示全國活動性肺結核的發病率為367/10萬,菌陽性患病率為160/10萬,涂陽肺結核患病率為122/10萬。肖和平［3］的研究表明,患有肺結核的患者,其發病率顯著高于非患肺結核患者。肺癌合并肺結核臨床上少見,自1810年Bayle報道后,相關報道才陸續開始。肺癌和肺結核臨床表現相似,均可出現咳嗽、咳血、乏力、咳痰等癥狀,因此,結核病灶檢出后導致醫務人員忽視肺癌的相關檢查,臨床上容易僅診斷為結核復發。另一方面,影像學不容易區分不典型肺癌和肺結核,脫落細胞學的陽性檢出率也低,而且纖維支氣管鏡的檢出受限于切片和取材,肺癌很難確診。痰液檢查快速、簡單、經濟,活動性結核痰菌陽性率高。咳血的患者支氣管檢查痰抗酸桿菌陽性率高。痰脫落細胞學檢出率為70%,以鱗癌為主。對肺不張、支氣管結核患者的病變靠近中央,或者肺內的彌漫性病變,支氣管鏡活檢或細針穿刺檢查陽性率高,同時支氣管鏡下征象可協助鑒別肺癌以及結核的診斷,必要時還可給予物理治療。肺癌合并肺結核的患者中,反復的痰細胞學檢查對于確定診斷非常重要。相關研究顯示［2］,對于肺結核患者,影像學表現如合并以下情況,則需高度懷疑肺癌的可能性：原有病灶突然迅速增長,出現邊緣分葉；經積極的抗結核治療,胸水不降反升；非結核的好發部位出現病灶影,周圍無鈣化灶或肺不張；肺門或頸部淋巴結腫大；空洞壁薄厚不均,存在偏心空洞。肺結核與肺癌的關系：①二者是對抗關系,肺癌多在結核病治愈的時候才發生,而在結核灶與同一個肺葉的癌變距離較遠,結核灶中的肉芽組織可能推遲了癌細胞的轉移。②二者發病相關,肺結核和肺癌發生于肺內,發生肺癌后,因長期的放化療作用,激化了結核病灶,結核病發生后,其鈣化的瘢痕組織可刺激周圍組織發生癌變。結核性瘢痕組織引起淋巴系統受阻,致癌物質聚集,誘發肺癌發生。結核導致支氣管擴張,致癌物質有空間存留。利福平屬于強效免疫抑制劑,可抑制人體的淋巴細胞以及抗體,利于癌癥形成。③二者無關,二者同時發病屬于偶然現象［4］,許多學者研究表明,只有當肺癌與肺結核在同一肺葉的同一部位時,二者才可能有關系［1,2］。本研究中顯示影像學顯示肺癌與肺結核在同側同葉者22例,同側不同葉者19例,不同側者31例。李輝［5］通過對64例肺癌合并肺結核的研究表示,如存在以下情況需謹慎肺癌合并肺結核的可能：肺結核患者出現身體消瘦、胸痛、痰中帶血、氣短等癥狀,抗結核治療后效果不明顯；足量、有效的抗結核治療下,治療初期效果明顯,而后期癥狀加重,同時肺部病灶的陰影擴大,或其他部位出現病灶；肺結核復發,新病灶不在結核的好發部位；淺表淋巴結腫大［6］；肺結核患者的胸腔積液迅速增加,或呈血氣胸；影像學顯示有典型的結核病灶。

總之,對肺結核且高度懷疑合并肺癌患者,應多次、反復行纖維支氣管鏡活檢、胸腔病理學檢查以及痰脫落細胞學檢查,盡早確認是否合并肺癌,以免漏診和誤診。

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［6］解玉東,劉勇.老年肺結核合并肺癌28例誤診分析.中國實用醫藥,2011,6(24):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.077

2016-03-28］

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