保乳術治療乳腺癌的療效觀察

溫戰宇

保乳術治療乳腺癌的療效觀察

溫戰宇

目的探討保乳術治療乳腺癌的臨床療效。方法選取30例采用保乳術治療的乳腺癌患者為觀察組,選取同期30例采用改良根治術治療的乳腺癌患者為對照組,比較兩組手術情況、住院時間、術后生存率、復發率及生活質量的情況。結果觀察組的手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后引流量多于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的術后生存率、復發率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后生活質量總分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論保乳術治療乳腺癌與改良根治術療效相當,且其創傷小,術后患者生活質量高,值得推廣。

保乳術；乳腺癌；復發率；生活質量

乳腺癌是癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,是女性癌癥死亡的第二大原因。近年來,乳腺癌的發病率逐漸增高,且有年輕化的趨勢。手術是治療早期乳腺癌的有效方法,傳統的根治術創傷大,切除范圍較大,患者不僅術后恢復慢,并發癥多,而且由于涉及患者的第二性征,也給患者帶來的強大的心理壓力［1］。保乳術是保留乳房的手術,其因創傷小,于近年來逐漸在臨床上開展起來。但就目前而言尚未成為主流的手術治療方式。本院2013年1～5月對30例乳腺癌患者實施保乳術,與同期30例實施改良根治術治療的乳腺癌患者進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～5月收治的30例行保乳術的乳腺癌患者作為觀察組。年齡25～68歲,平均年齡(48.5±12.5)歲。Ⅰ期21例,ⅡA 9例。右側16例,左側14例。選取同期30例采用改良根治術治療的乳腺癌患者作為對照組,年齡24～69歲,平均年齡(49.2±13.4)歲。Ⅰ期22例,ⅡA 8例。右側13例,左側17例。納入標準：①均確診為原發性乳腺癌,有明確的病理學診斷；②知情同意；③年齡18～75歲,均為女性；④均為單側發病；⑤腫瘤外科分期＜ⅡB期；排除標準：①合并有其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎重要器官嚴重疾病；③凝血功能障礙；④其他原因不能接受手術治療者； ⑤哺乳期女性。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用改良根治術治療,作一縱梭形或者橫梭形切口,切除范圍至距離病灶≥3cm處,清掃整個乳房、胸肌、筋膜,大面積清掃附近淋巴結,同時注意對神經及血管進行保護,保留胸大、小肌肉,術后放置引流管。

1.2.2 觀察組 采用保乳術治療切口的選擇根據腫瘤的部位和大小而定,一般采用雙切口,但位于外上限者可采用1個切口。采用腫瘤擴大切除術或象限切除術,病變切除范圍距離病變至少1cm,行原發病灶局部廣泛切除及腋窩淋巴清掃,將切除的標本快速進行病理檢查,發現切緣病理組織學檢查呈陽性,則進行補切［2］,若為陰性,則留置引流。補切后仍為陽性則放棄保乳術,兩組患者術后均給予抗生素抗感染,保持引流管通暢,盡早指導患者做患側肢體功能鍛煉。待患者恢復到一定階段后遵醫囑進行放化療。

1.3 觀察指標 比較手術情況、住院時間、術后生存率、復發率及生活質量的情況。①手術情況包括手術時間、術中出血量、術后引流量。②術后生存率和復發率：兩組患者術后均隨訪6～36個月,平均隨訪(18.5±6.5)個月。記錄此時間段內生存以及出現復發的患者。③生活質量：于隨訪時采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)的中文修訂版調查患者的生活質量,內容包括功能狀況、生理狀況、情感狀況、附加的關注以及社會/家庭狀況五個方面,總分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、住院時間比較 觀察組的手術時間為(106.2±35.4)min,短于對照組的(138.3±31.5)min；術中出血量為(145.5±27.4)ml,少于對照組的(208.4±35.8)ml；術后引流量為(177.5±28.9)ml,多于對照組的(143.2±56.5)ml；住院時間為(13.4±3.2)d,短于對照組的(17.5±3.4)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后生存率、復發率及生活質量總分比較 觀察組的術后生存率、復發率分為90.0%(27/30)、10.0%(3/30),對照組為93.3%(28/30)、6.7%(2/30),兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的生活質量總分為(82.5±14.2)分,高于對照組的(68.4±13.5)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,在我國一些大城市女性第一位的惡性腫瘤。就目前而言,手術切除是治愈乳腺癌的唯一可能方式［3］。保乳術和改良根治術是早期乳腺癌患者比較常見的手術治療方式。本研究將保乳術和改良根治術的療效進行比較發現,保乳術的手術時間短,術中出血量少,術后引流量多,而且住院時間短,隨訪時的生活質量高,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這表明保乳術的創傷性小,患者術后恢復快,而且由于保留了乳房,顯著改善了患者術后的生活質量。結果還顯示,保乳術的術后生存率和復發率與改良根治術比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這表明就治療效果而言兩者是相當的。乳房的切除會給患者帶來巨大的身心痛苦,且在一定程度上并不能降低患者的術后復發率,提高術后生存率。有研究建議將保乳術作為早期乳腺癌的首選治療方式［4］。但對于早期乳腺癌的患者選擇手術治療方式時應該根據患者的具體情況進行分析,嚴格遵循保乳術的適應證,對于術中補切仍為陽性的患者,應該及時放棄保乳術。

綜上所述,保乳術治療乳腺癌與改良根治術療效相當,且其創傷小,術后患者生活質量高,值得推廣。

［1］周聯合.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比研究.中國醫藥導刊,2012,14(1):34-39.

［2］陳巍,王成盛,章蔚.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較.中國基層醫藥,2013,20(2):256-257.

［3］張世軍.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較.腫瘤基礎與臨床,2012,25(3):256-257.

［4］楊學義.改良根治手術與保乳術治療早期乳腺癌患者的療效對比.河南醫學研究,2015,24(2):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.073

2016-04-19］

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