低溫等離子消融術在聲帶癌切除中的應用

任宇 宋桂蘭 李麗明 宋成君

低溫等離子消融術在聲帶癌切除中的應用

任宇 宋桂蘭 李麗明 宋成君

目的探討低溫等離子消融術治療聲帶癌的療效及其安全性。方法19例聲帶癌患者,均給予低溫等離子消融術治療,觀察治療效果。結果1個月后復查喉鏡,19例患者創面黏膜恢復良好,聲帶癌病變均徹底切除。經8個月～4年隨訪均無復發。結論低溫等離子消融術治療聲帶癌安全可靠,手術時間短,術中出血量少,術前無需氣管切開,術后不需鼻飼,是一種值得推廣的手術方式。

低溫等離子消融術；聲帶癌

聲帶癌是頭頸部常見惡性腫瘤,好發于聲帶前1/3和中1/3交界處的邊緣,在腫瘤早期即有聲嘶,聲帶淋巴管較少,腫瘤生長緩慢且早期極少有頸部淋巴結轉移,腫瘤生長到一定體積可引起呼吸困難。早診斷、早治療,采用以手術為主的綜合治療方法切除聲帶癌,預防和治療并發癥。早期聲帶癌傳統的治療方法是對病變聲帶采取切除或者半喉切除手術［1,2］,但是傳統手術治療創傷大,患者生活質量差。本院采用低溫等離子消融術治療聲帶癌,取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在本院耳鼻咽喉頭頸外科進行治療的聲帶癌患者 19例,其中男18例,女1例；年齡49～78歲,平均年齡63歲；T01例,T113例,T25例。患者術前均行喉部病變組織病理切片檢查、纖維喉鏡檢查、喉部CT及頸淋巴結彩超檢查,了解病變情況及頸部淋巴結有無轉移。

1.2 手術方法 患者均進行低溫等離子消融術治療。在全身麻醉氣管插管狀態下完成手術,肩下墊枕,經口導入分葉式支撐喉鏡充分暴露聲門,調整顯微鏡,對好焦距,直至能夠看清術野,完全暴露病灶。以喉鉗鉗夾固定住病變后向中線適當牽拉以清晰暴露腫瘤周圍正常組織,采用美國杰西二代低溫等離子體手術系統,確定控制器初始能量水平為7檔,電凝為3檔,用腳踏板控制,雙手操作,喉刀距腫瘤0.5～0.8cm完整切除病變,對于前聯合暴露欠佳的病例可以在45°鼻內鏡直視下,彎曲等離子射頻刀的前端刀頭后切割前聯合的病變,達到徹底切除腫瘤最大限度保留喉功能的目的。

2 結果

全部患者術后6 h即可經口進食,術前未行氣管切開,無術后繼發出血,無進食嗆咳,無呼吸困難。術后7 d復查喉鏡見創面充血、水腫、有偽膜樣物形成。1個月后復查喉鏡,19例患者創面黏膜恢復良好,聲帶癌病變均徹底切除。其中13例患者術后1個月發音功能恢復情況良好；6例患者術后聲嘶明顯,經發音訓練于術后2～6個月發音情況均有明顯改善,考慮為患側創面黏膜再生及健側聲帶越位代償所致。隨訪8個月～4年,無一例復發、頸部淋巴結轉移情況,療效滿意,患者術后均能正常工作及生活。

3 討論

聲帶癌是國內發病率最多的喉癌,發病與多種因素有關,其發生與吸煙和飲酒有極為密切的關系［3］,男性發病明顯高于女性,多發于50～70歲,＜30歲極少,開始發生于聲帶的游離端,進而會向后發展［4］,早期聲帶癌采用傳統的外科手術創傷較大、術后恢復時間較長、術后并發癥多以及術后患者的發音質量差［5］,在喉裂開的基本術式基礎上術者們進行了多種術式改良,如室帶下拉成形術等［6］。目前聲帶癌多趨于微創外科治療［7］,其目的在于切除病變的同時,最大程度地保留喉功能,以提高患者生存質量。有采用CO2激光手術治療聲帶癌［7］,也有采用單純放射治療［8］以及放化療同步進行治療［9］,但上述治療方式存在著各自不同的缺點,如CO2激光引起的熱損傷,包括呼吸道燒傷、聲帶粘連、重度聲嘶、激光切除有誤傷氣管插管引發氣管內燃爆的危險。對于聲帶前部、前聯合暴露欠佳或不能充分暴露者,不能完全切除腫瘤,有時需要改為開放手術。單純放射治療癌以及放化療同步進行治療因不能切除病灶、存在遠期腫瘤復發的可能。

低溫等離子消融術是近年發展起來的一項以電化學為基礎的新技術,由于采用了雙極技術,電場僅存在于電極間,不進入患者身體,安全性高。目前,低溫等離子術,主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、舌體肥厚、下鼻甲肥厚、腺樣體肥厚的消融治療。低溫等離子消融術系統以其溫度低(40～70℃)、出血少、損傷輕,同時具有切割、吸引、止血作用等獨特優勢,在外科領域越來越受到推崇。低溫等離子射頻治療聲帶癌具有以下優點：等離子消融切除聲帶癌由于術野區工作溫度低,切割深度可以精確控制,保護了周圍正常組織,避免了術后并發癥的發生；在顯微鏡或鼻內鏡下操作病變暴露清晰；低溫等離子刀同時具有切、吸、凝的功能,充分保證術野的清晰及病變組織的徹底切除；同時手術時間短、愈合快、術后痛苦小,保留了較好的發音功能,明顯提高了患者的生存質量。

低溫等離子消融術需注意以下幾點：①要嚴格掌握手術適應證,本術式不適用于T3及以上分型的聲帶癌。②顯微鏡或鼻內鏡下病變范圍暴露要充分、徹底。③術中切緣盡可能行快速病理切片檢查,保證腫瘤切除范圍的安全性。④術者操作要熟練、準確,既要充分切除腫瘤又要最大限度保留喉功能。

總之,低溫等離子消融術切除聲帶癌,可使聲帶癌患者得到及時診治,在最小的損傷情況下達到充分切除腫瘤、最大限度保留喉功能,值得臨床推廣。

［1］黃衛華,曾新力,應海岳,等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察.現代實用醫學,2012,24(3):332-333.

［2］耿美香,王桂芳,黃觀輝,等.低溫等離子微創治療早期聲門型喉癌的近期療效觀察.臨床醫學工程,2010,17(12):76-77.

［3］樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學.濟南:山東科學技術出版社,1997:701.

［4］樊大慶.聲門型喉癌的治療.河南腫瘤學雜志,2003,16(5):359.

［5］程良軍,劉冰,田愛民,等.低溫等離子射頻消融術治療早期聲帶癌的初步探討.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(3): 153-154.

［6］陸忠華,諸琦.室帶下拉成形術在T1期聲門型喉癌治療中的應用效果觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(4): 306-307.

［7］黃志剛,韓德民,于振坤,等.CO2激光手術治療聲門型喉癌療效分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2002,37(3):219-222.

［8］杜鐳,馬林,馮林春,等.195例聲門型喉癌放療近期生存分析.解放軍醫學院學報,2014,35(12):1209-1213.

［9］代冕,胡國華.早期聲門型喉癌的放療及同步放化療的研究進展.醫學綜述,2013,19(22):4090-4092.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.043

2016-04-08］

132011 吉林市中心醫院耳鼻喉頭頸外科