頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效觀察

熊貴發 陳炫霖 王斌

頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效觀察

熊貴發 陳炫霖 王斌

目的探討頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效。方法90例頜骨骨折患者(觀察組)采用頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療,50例頜骨骨折患者(對照組)采用微型鈦板堅固內固定治療,觀察治療效果及不良反應。結果觀察組總有效率為85.6%,高于對照組的64.0% (P＜0.05)。兩組術后不良反應情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效較好,不良反應少,值得推廣。

頜間牽引；微型鈦板堅固內固定；頜骨骨折；療效

近年來隨著我國交通事業的發展,頜骨骨折的發生率逐漸升高。頜骨骨折的發生會嚴重影響患者的生活,對患者的頜面部外形、語言、吞咽等功能造成損害,一旦發生需要及時治療。頜骨骨折治療的目的是讓患者盡早恢復面部形態和咀嚼功能,微型鈦板堅固內固定的生物組織相容性比較好,在頜骨骨折中應用較為廣泛［1］。為了進一步提高微型鈦板堅固內固定的治療效果,多種方式用于輔助其治療。本院采用頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折90例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年8月收治的頜骨骨折患者90例為觀察組。納入標準：均簽署知情同意書；均經頜面部CT或X線檢查確診；年齡18～70歲。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；免疫系統疾病；血液疾病；急性感染。其中男48例,女42例。年齡18～70歲,平均年齡(41.5±17.3)歲；21例上頜骨骨折,45例下頜骨骨折,24例上頜骨合并下頜骨骨折；單純性骨折63例,多發性骨折27例。另選取本院2011年1月～2012年12月收治的50例頜骨骨折患者為對照組,其中男26例,女24例。年齡18～67歲,平均年齡(42.1± 16.3)歲；16例上頜骨骨折,24例下頜骨骨折,10例上頜骨合并下頜骨骨折；單純性骨折28例,多發性骨折22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均采用CT或X線檢查確定骨折部位,麻醉的方式均為氣管插管全身麻醉。對照組采用微型鈦板堅固內固定治療,開放性骨折的患者從創口入路。閉合性上頜骨骨折采用經口內前庭溝切口進入,下頜骨骨折采用內切口或口外切口進入,暴露骨折端后,清理血凝塊、肉芽組織及較小的碎骨片。根據患者骨折的具體情況選擇合適的微型鈦板,上頜區可用單枚微型板,下頜骨折多為2枚小型板,盡量使鈦板與骨折線垂直,鉆孔并將螺釘擰入,確保骨折線閉合緊密時,鈦板與鈦釘能夠保持穩定,分層對位縫合創口。觀察組采用頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療,在經微型鈦板堅固內固定治療后行頜間牽引復位固定,牽引時間≤3周。兩組術后1周均使用抗生素常規抗感染,每日使用洗必泰漱口,指導患者進食流質,隨訪3個月,行頜骨螺旋CT三維重建片,復查全口曲面斷層片。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組治療效果及不良反應。治療效果分為［2］：優：頜骨完全恢復解剖形態,咬合關系正常,顏面左右對稱、無畸形,傷口一期愈合,無牙齒損傷、感染等并發癥出現；良：頜骨基本恢復解剖形態,咬合關系基本正常,顏面基本對稱、無畸形,無牙齒損傷、感染等并發癥出現,傷口一期愈合；差：頜骨解剖形態恢復不理想,咬合關系較差,顏面不對稱有畸形,出現牙齒損傷、感染等并發癥出現,傷口二期愈合。總有效率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組中優34例,良43例,差13例。對照組中優15例,良17例,差18例。觀察組的總有效率為85.6%,高于對照組的64.0%(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組中無內固定裝置松動、移位、斷裂、排異反應,固定物周圍未出現吸收和疏松,無術后感染、牙齒損傷發生。對照組中有1例出現移位,給予固定矯正處理。兩組不良反應情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

頜骨骨折是由外力直接或間接地作用于頜面部所致,為口腔科比較常見的疾病,約占頜面部損傷的30%。頜骨骨折后其自身結構的完整性和載荷功能遭到破壞,導致患者顏面部出現咬合關系紊亂、張口受限、畸形等。在治療頜骨骨折的過程中不但要恢復患者骨折良好的復位、咀嚼功能以及顏面部外形,而且要著重恢復上下頜牙齒的正常關系。以往常采用頜間結扎固定手術治療,但該手術方式不僅不能提供足夠的穩定性,而且術后顳頜關節的制動時間長,不僅影響術后進食,而且還可造成關節周圍肌肉萎縮、局部骨質疏松、瘢痕痙攣等并發癥,不利于頜間關節功能的恢復［3］。微型鈦板堅固內固定治療能夠改變頜骨骨折患者骨折部位的力學環境,提供三維空間上的固定,提高固定效果。而且術后允許早期進食活動,有利于骨折部位的愈合和功能恢復。加之微型鈦板的生物相容性好,能夠避免二次創傷［4］。但在臨床應用過程中發現,鈦板本身不能提供足夠的固位力,因此需要頜間牽引給予輔助固定。本研究結果發現,相對于單純微型鈦板堅固內固定治療,該方法集合頜間牽引能夠提高治療效果,有效避免由單一采用微型鈦板堅固內固定所帶來的咬合關系紊亂、再次移位和單一使用頜間牽引釘治療所帶來的弊端,減少不良反應的出現。

綜上所述,頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效較好,不良反應少,值得推廣。

［1］韋玉潔.微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察.河北醫學,2013,19(2):188-190.

［2］胡超,王建華,張綱,等.頜間牽引釘聯合微型鈦板內固定在頜骨骨折治療中的應用.中國醫藥導刊,2014,16(3):393-394.

［3］史振怡.微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折的效果觀察.現代中西醫結合雜志,2013,22(32):3593-3594.

［4］陳宇,羅小玲,楊榮.微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察.實用醫院臨床雜志,2014,11(4):185-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.034

2016-04-11］

550003 貴陽市口腔醫院口腔頜面外科