原發性肺淋巴上皮瘤樣癌臨床病理特征

邱娟

原發性肺淋巴上皮瘤樣癌臨床病理特征

邱娟

目的探討分析原發性肺淋巴上皮瘤樣癌臨床特征與病理學特點,為臨床診斷和鑒別診斷提供參考。方法對收治的原發性肺淋巴上皮瘤樣癌患者,給予手術聯合化療。取病灶組織行病理切片。觀察患者存活情況,并結合部分文獻對其臨床病理特征進行分析。結果鏡下見癌細胞體積較大,異型性明顯,核仁清晰。腫瘤細胞呈巢狀或不規則團塊狀排列。術后隨訪36個月,患者存活良好。結論原發性肺淋巴上皮瘤樣癌診斷需依據病理組織學及免疫組化結果。

原發性肺淋巴上皮瘤樣癌；免疫組化；組織學；臨床特征

淋巴上皮瘤樣癌是一類臨床較為少見的惡性腫瘤,來源于鼻咽部或前腸起源的器官,如口腔、肺及胃等部位［1,2］。原發性肺淋巴上皮瘤樣癌發病率較低,其屬于肺大細胞癌的一個亞型。目前研究認為原發性肺淋巴上皮瘤樣癌與EB病毒感染存在一定關系,該病在亞洲人群多見,好發于不吸煙的青年［3,4］,轉移率較低,患者預后較好。該病較少見,極易漏診和誤診。作者對本院確診并治療的1例原發性肺淋巴上皮瘤樣癌患者進行研究分析,總結其臨床病理特征,報告如下。

1 臨床資料

患者男,年齡37歲,于2015年12月以間斷性咳嗽伴陣發性左胸痛2月余入院,胸痛與呼吸無關,無咳痰、咯血現象,無鼻衄,否認吸煙史。體格檢查：患者體格瘦弱,營養中等。血壓 140/76mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),脈搏92次/min,呼吸18次/min,血氧飽和度96%(無吸氧)。胸部聽診：左中、下肺呼吸音明顯減弱,但未聞及喘鳴及干、濕性啰音。胸部叩診未見明顯異常。胸部X線片顯示左肺下葉圓形稍高密度影,約4.5cm×5.0cm,邊界清楚；未見肺不張及胸腔積液。胸部CT示左肺下葉外側帶見邊界尚清楚的類圓形增高密度影,約5.0cm×4.6cm×2.3cm,局部與胸膜粘連,邊緣可見短毛刺征。增強掃描后可見病灶出現明顯強化,縱隔高度懷疑腫大淋巴結影。纖維支氣管鏡顯示支氣管內出現新生物,支氣管呈管腔外壓性狹窄,局部黏膜充血、水腫。肺穿刺活檢確診惡性病灶,行外科手術,術中取病灶組織行病理學及細胞學檢查,確診為原發性肺淋巴上皮瘤樣癌。術后給予化療,采用GP(吉西他濱+順鉑) 方案；電話或門診隨訪。取送檢病灶組織,10%甲醛固定,常規石蠟包埋,連續切片,分別行蘇木精-伊紅(HE)染色和免疫組化En Vision染色,觀察腫瘤組織細胞形態與結構及CK、CEA、CK7、CK5/6、EGFR、HMB45、NSE、CD20、CD79a、TTF-1、CD31、CD68、CD34以及CD3表達情況。其中免疫組化試劑均購自上海吉凱生物技術有限公司。利用雞尾酒酶法標記的二抗定位結合一抗,DAB顯色。其中二抗為HRP標記的抗體混合物。蘇木精復染細胞核,胞質或胞核顯示棕黃色顆粒即為(+)。嚴格依據說明書進行操作,所有抗體均配有陽性對照。

2 結果

2.1 巨檢 術中切除左肺下葉腫塊,大小約5.2cm×4.8cm× 2.5cm,距器官切緣約3cm。腫塊形狀不規則,質硬,無包膜,表面灰白色,切面呈灰白或灰黃色,中央未見明顯壞死灶。腫塊周圍胸膜明顯增厚,周邊肺組織未見衛星灶。

2.2 鏡檢 低倍鏡下見腫瘤細胞呈巢狀或不規則團塊狀排列,細胞浸潤性生長；間質內見大量漿細胞或成熟的淋巴細胞浸潤,纖維組織增生明顯。高倍鏡下見癌細胞體積較大,異型性明顯,核仁清晰,細胞核呈泡狀；胞質中等量,淡染或弱嗜酸性,無腺、鱗癌分化的特征。

2.3 免疫組化 免疫組化顯示癌細胞CK7、CK5/6、EGFR以及CEA 呈強(+),CD3、CD20、CD79a 呈(+),而HMB45、NSE、TTF-1、CD31、CD68以及CD34等均呈(-)。病理診斷：原發性肺淋巴上皮瘤樣癌。

2.4 預后 術后隨訪36個月,患者存活良好,局部未見復發。

3 討論

淋巴上皮瘤樣癌是一種常見鼻咽癌,在我國廣東、廣西等華南地區尤為多見［5］,其起源于口腔等前腸的器官,病理類型為一種具有大量淋巴間質的未分化癌,組織學與鼻咽未分化癌相似。淋巴上皮瘤樣癌可生長于機體多個部位。目前對于淋巴上皮瘤樣癌的發病機制尚未完全了解,可與EB 病毒感染存在密切聯系,在亞洲無吸煙史的青年患者中尤為明顯,而全球＞60%的病例見于中國南方人群。EB病毒與原發性肺淋巴上皮瘤樣癌的發生存在較為密切的關系。據相關臨床報道,約75%原發性肺淋巴上皮瘤樣癌患者的EB病毒檢測結果呈陽性。但原發性肺淋巴上皮瘤樣癌和EB病毒之間的因果關系尚未得到明確的證實。原發性肺淋巴上皮瘤樣癌臨床較為少見,加之其臨床特征不明顯,因此極易引起誤診和漏診。

本研究對術中切除腫塊顯示,原發性肺淋巴上皮瘤樣癌腫塊形狀不規則,質硬,無包膜,表面灰白色,切面呈灰白或灰黃色,中央未見明顯壞死灶,表明腫塊生長較為緩慢,血運良好。上述結果并無特殊性,難以對其進行診斷。鏡下檢查顯示,低倍鏡下見腫瘤細胞呈巢狀或不規則團塊狀排列,細胞浸潤性生長；間質內見大量漿細胞或成熟的淋巴細胞浸潤,纖維組織增生明顯。高倍鏡下見癌細胞體積較大,異型性明顯,核仁清晰,細胞核呈泡狀；胞質中等量,淡染或弱嗜酸性,無腺、鱗癌分化的特征。在進一步進行免疫組化結果顯示,癌細胞CK7、CK5/6、EGFR以及CEA 呈強陽性,而HMB-45、NSE、TTF-1、CD31、CD68以及CD34等均呈陰性。依據上述結果可對病灶具體性質進行確診。

在預后方面,本例患者采取手術切除腫塊,清掃局部淋巴結。術后給予吉西他濱+順鉑化療,共3個周期。隨訪36個月,局部未見復發,患者生存良好。

綜上所述,原發性肺淋巴上皮瘤樣癌臨床較為少見,患者臨床癥狀及影像學檢查結果不典型,具體診斷應依據病理學結果,防止造成誤診或漏診。

［1］莫超華,梁勁勁,劉冰薇.肺淋巴上皮瘤樣癌2例并相關文獻復習.醫學理論與實踐,2015,28(6):752-753.

［2］王康瑋,魏樹全,陳少紅,等.12例原發性肺淋巴上皮瘤樣癌的臨床病理分析.廣州醫藥,2015,46(5):9-11.

［3］顧飛英,林娟,孫曉江,等.原發性肺淋巴上皮瘤樣癌9例臨床分析.腫瘤學雜志,2015,21(11):934-936.

［4］陳紅,金木蘭,謝燕,等.原發性肺淋巴上皮瘤樣癌臨床病理觀察.診斷病理學雜志,2015,22(11):713-716.

［5］武變榮.放射性粒子125I 植入聯合化療治療非小細胞肺癌的臨床觀察.廣州醫藥,2014,45(3):17-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.026

2016-04-08］

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