氨甲環酸不同給藥時間對全髖關節置換術中及術后失血量的影響

許小志 謝學文

氨甲環酸不同給藥時間對全髖關節置換術中及術后失血量的影響

許小志 謝學文

目的探討氨甲環酸不同給藥時間對全髖關節置換(THA)術中及術后失血量的影響。方法300例行THA患者,隨機分為A、B、C三組,各100例。A組不給予氨甲環酸,B組手術前10min給予氨甲環酸1 g,C 組手術結束前10min給予氨甲環酸1 g,B、C兩組均術后6 h再次給予氨甲環酸1 g。記錄三組的術中、術后失血量及深靜脈血栓形成(DVT)發生情況。結果B組術中、術后失血量均少于A、C組(P＜0.05)；三組DVT發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論氨甲環酸可有效減少THA術中、術后失血量,且手術前10min、術后6 h使用止血效果更佳。

氨甲環酸；給藥時間；全髖關節置換術；失血量

THA在髖部關節疾病的治療方面具有十分重要的地位,但易導致患者失血量較大,一旦止血無效,可能會引起失血性休克［1］。多個研究報道指出,氨甲環酸的應用可有效減少THA術中、術后的失血量,但不同給藥時間起到的效果也是不同的［2,3］。本文旨在探討氨甲環酸不同給藥時間對THA術中及術后失血量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年7月～2015年7月300例行THA患者,所有患者均表示對本研究知情同意,隨機分為A、B、C三組,各100例。A組中男57例,女43例,年齡46～81歲,平均年齡64.4歲,體重44～73 kg,平均體重59.1 kg；B組中男54例,女46例,年齡49～80歲,平均年齡65.0歲,體重47～76 kg,平均體重61.7 kg；C組中男59例,女41例,年齡45～81歲,平均年齡63.6歲,體重45～77 kg,平均體重59.4 kg；本組所有患者均為首次行單側THA,且無既往髖部手術史,無氨甲環酸過敏,無凝血功能障礙,無其他出血性疾病。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本組所有患者術前均首先接受髖關節CT檢查,充分了解患者的髖關節病變情況。患者取側臥位,腰硬聯合麻醉,后外側入路,依次切開、分離處理,使髖關節充分暴露,均使用北京愛康集團提供的假體,假體安裝前對股骨頸進行截骨,將髖臼內殘余組織進行充分的清理,將髖臼加深,將股骨髓腔進行擴大,然后妥當安裝假體,檢查髖關節的活動度滿意后,最后關閉切口,引流管引流。在此過程中,A組不給予氨甲環酸；B組手術前10min給予氨甲環酸1 g,靜脈滴注；C 組在手術結束前10min給予氨甲環酸1 g,靜脈滴注；B、C兩組均術后6 h再次給予氨甲環酸1 g。

1.3 觀察指標 比較三組術中、術后失血量以及DVT發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術中、術后失血量比較 A組術中失血量、術后失血量分別為(457.3±49.3)、(622.8±79.0)ml,B組分別為(285.7± 30.6)、(140.8±18.5)ml,C組分別為(341.9±26.4)、(216.7±21.5)ml,B組術中、術后失血量均少于A、C組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者術后DVT發生情況比較 A組僅4例(4%)發生DVT,B組無DVT發生,C組僅5例(5%)發生DVT,三組DVT發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

THA在髖部關節疾病的應用已十分成熟,療效確切,術后并發癥少。當患者大量失血時,需及時采取止血措施以及輸血,作者認為輸血并不是最好的方法,因為一方面既要考慮血液制品的供應量,另一方面又要考慮到患者的血型、體質以及輸血后出現不良反應的可能性。

氨甲環酸屬于一種典型的抗纖維蛋白溶解藥物,人的纖溶系統對維持血液正常循環具有重要的作用。氨甲環酸能對纖溶酶原于纖溶酶的賴氨酸的結合過程產生干擾,起到抑制纖溶酶活性的作用,使在其作用下的纖維蛋白的溶解過程受到拮抗,從而使血小板凝聚抑制劑凝固因子被分解,最終起到良好的止血效果［4］。目前許多國內外研究都證實了氨甲環酸在手術中確切的止血效果,同時因其安全可靠、價格低廉的優點,在臨床外科治療中得到了很多的青睞。氨甲環酸用藥途徑主要為靜脈滴注,分單次、多次用藥,也分1 g、10mg/kg及15mg/kg的劑量,但目前對于用藥時間的報道尚不多,急需制定出統一的標準。

本研究結果顯示,B組術中、術后失血量明顯少于A、C組,且無DVT發生,初步表明氨甲環酸可有效減少THA術中、術后失血量,且術前10min、術后6 h使用止血效果更佳。

［1］張朋,陳勇忠,楊良鎖,等.不同時間給予氨甲環酸對減少全髖關節置換術中術后失血的影響.臨床骨科雜志,2014,17(4):396-400.

［2］華政哲,張敬東,韓文峰,等.氨甲環酸止血對全髖關節置換術圍術期失血量影響.臨床軍醫雜志,2015,43(11):785-787.

［3］周林,李乃戈,周鵬.氨甲環酸對全膝關節置換術中及術后失血量的影響.西南國防醫藥,2011,21(9):988-991.

［4］葉家煉,吳淼金,呂杏偉.氨甲環酸對全髖關節置換術后隱性失血及深靜脈血栓影響的觀察.江西醫藥,2016,51(2):153-155.

Influence by different tranexamic acid administration time on intraoperative and postoperative bleeding volume of total hip arthroplasty

XU Xiao-zhi,XIE Xue-wen.Guangdong Foshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital,Foshan 528100,China

ObjectiveTo investigate influence by different tranexamic acid administration time on intraoperative and postoperative bleeding volume of total hip arthroplasty (THA).MethodsA total of 300 THA patients were randomly divided into groups A,B and C,with 100 cases in each group.Group A received no tranexamic acid,group B received 1 g tranexamic acid in preoperative 10min,and group C received 1 g tranexamic acid at 10min before operation ending.Both groups B and C received additional 1 g tranexamic acid in postoperative 6 h.Records were made on intraoperative and postoperative bleeding volume and occurred deep venous thrombosis (DVT) in three groups.ResultsGroup B had all less intraoperative and postoperative bleeding volume than groups A and C (P＜0.05).Incidence of DVT had no statistically significant difference across the three groups (P＞0.05).ConclusionTranexamic acid can effective reduce intraoperative and postoperative bleeding volume in THA,and its administration in preoperative 10min and postoperative 6 h provides precisely hemostatic effect.

Tranexamic acid; Drug administration time; Total hip arthroplasty; Bleeding volume

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.017

2016-04-01］

528100 廣東省佛山市中醫院三水醫院(許小志)；廣東省佛山市中醫院(謝學文)