子宮附件囊性病變的MRI診斷與鑒別價值

史小平 宋少文 張訓平 張向文

子宮附件囊性病變的MRI診斷與鑒別價值

史小平 宋少文 張訓平 張向文

目的探討子宮附件囊性病變的磁共振成像(MRI)表現及其診斷和鑒別診斷價值。方法回顧性分析經手術病理證實的102例子宮附件囊性病變患者的MRI表現,分析其MRI平掃及增強圖像病灶特征,并與病理結果進行對照。結果102例患者中,囊腺瘤35例、囊腺癌6例、囊性畸胎瘤13例、子宮內膜異位囊腫12例、單純性囊腫23例、功能性囊腫8例、卵巢轉移瘤1例、異位妊娠1例、輸卵管膿腫2例、輸卵管擴張積液1例。結論MRI對女性子宮附件囊性腫塊的診斷和鑒別診斷具有較高價值。

子宮附件；囊性病變；磁共振成像

子宮及子宮附件囊性病變在臨床上較為常見,MRI軟組織分辨率高,具有多方位成像及無創傷等優點,在臨床應用中日趨廣泛［1,2］。本次探討子宮附件囊性病變的MRI表現及其診斷和鑒別診斷價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月～2014年5月博羅縣人民醫院經手術治療的子宮附件囊性病變患者102例,年齡14～84歲,平均年齡46.3歲。所有病例圖像均有病理結果作為對照。主要臨床癥狀表現為腹部疼痛、不適、經期腹部疼痛及月經紊亂、腹部包塊,部分患者無癥狀而體檢時發現盆腔病灶等。

1.2 儀器與方法 MRI檢查采用Philips Gy-roscant 1.0-NT 1.5T超導型磁共振成像儀,線圈為表面相陣控線圈,檢查前患者適度充盈膀胱,月經后2周進行MR掃描,有金屬避孕環者取環后檢查。MRI檢查序列包括：軸位自旋回波(SE)T1WI序列,TR 611 ms,TE 15 ms,激勵次數2次,視野(FOV)250mm×250mm,矩陣256×256,層厚4.5mm,層間距0.4mm；軸位及矢狀位快速自旋回波(TSE)T2WI序列,TR 1800～4150 ms,TE 100～110 ms,回波鏈長度(ETL)16,信號平均次數(NSA)3次；冠狀位TSE T2WI加頻譜飽和反轉恢復法脂肪抑制術,經靜脈注射造影劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg后,SET1WI增強橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描,所有掃描序列掃描野為375～395mm,層厚6～8mm,層間隔0.8～1.0mm,掃描矩陣256×256,重建矩陣512×512。

2 結果

2.1 病變結果 102例患者中,囊腺瘤35例(34%),囊腺癌6例(6%),囊性畸胎瘤13例(13%),子宮內膜異位囊腫12例(12%),單純性囊腫23例(23%),功能性囊腫8例(8%),卵巢轉移瘤1例(1%),異位妊娠1例(1%),輸卵管膿腫2例(2%),輸卵管擴張積液1例(1%)。

2.2 女性盆腔囊性病變的MRI表現

2.2.1 囊腺瘤 35例,左側12例,右側17例,6例為雙側,其中漿液性囊腺瘤21例,粘液性囊腺瘤14例,7例為多房囊性腫塊,3例合并少量腹腔積液,7例見乳頭狀突起。最大208mm×249mm。漿液性囊腺瘤多為雙側,單房,邊界清楚,囊壁薄而均勻,囊壁有或無乳頭狀突起,囊內密度均勻。T1WI為低信號,T2WI為高信號,增強后囊壁及結節狀突起輕至中度強化,囊液未見明顯強化。粘液性囊腺瘤多為單側、多房多見,體積較漿液性囊腺瘤大,直徑一般＞10cm,囊壁薄而不均勻,很少有乳頭狀突起,囊液較粘稠,T1WI、T2WI囊液信號高于漿液性囊腺瘤,并且各囊之間信號不一致。卵巢囊腺瘤是卵巢最常見的良性腫瘤,包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,其中漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%,粘液性囊腺瘤約占20%。漿液性囊腺瘤中60%為良性,15%為低度惡性,25%為惡性。粘液性囊腺瘤中80%為良性,10%～15%為低度惡性,5%～10%為惡性,漿液性囊腺瘤分單純性和乳頭狀兩種,30%～50%可惡變為漿液性囊腺癌。粘液性囊腺瘤常為多房結構,病灶一般較大,各房內液體粘稠度不一致。5%～10%可惡變為粘液性囊腺癌。

2.2.2 囊腺癌 6例,左側4例,右側2例,其中漿液性囊腺癌4例,粘液性囊腺癌2例。1例為多發,3例為多房囊性腫塊,5例合并腹腔積液。最大者111mm×155mm。5例囊壁可見向內生長的結節狀軟組織信號影,囊壁及分隔厚且不規則,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,注射Gd-DTPA后,T1WI掃描可見分隔及囊壁輕中度強化,結節軟組織影強化較明顯,囊內未見明顯強化。漿液性及粘液性囊腺癌多數為漿液性或粘液性囊腺瘤惡變而來

2.2.3 囊性畸胎瘤 13例,左側5例,右側8例,其中2例為多發,3例為多房囊性腫塊,邊界清晰,最大者99mm× 170mm,病灶范圍達整個盆腔,子宮、膀胱及直腸均受壓移位、變形,但病變與盆腔器官分界清晰。T1WI以高信號為主,與皮下脂肪相似,其內可見散在等、低信號,低信號區可見化學位移偽影,STIR序列高信號被抑制。T2WI信號混雜,以等、高信號為主。1例可見壁結節,3例見脂液平面,下部有混雜低信號。增強掃描囊內均未見強化,7例見囊壁輕度增強。卵巢囊性畸胎瘤來源于殘存的胚胎組織,多為生育年齡的年輕女性,單側多見,常無臨床癥狀,病灶呈圓形,邊界清楚,囊壁厚薄較均勻,囊內含有皮脂樣物質、毛發、牙齒、骨、軟骨和脂肪組織,各組織成分含量不一。毛發T1WI、T2WI均為中等信號,脫落上皮、皮脂腺T1WI為中等信號,T2WI為高或中等信號。

2.2.4 卵巢轉移瘤 1例,胃癌術后1年。左側附件區見一不規則型囊狀陰影,T1WI為低信號,其內見小片狀等、高信號,T2WI為高信號,約23mm×37mm大小,輕度分葉,邊界不清,其內見不規則間隔,盆腔兩側見多發腫大淋巴結,伴有大量腹腔積液。增強后囊壁和間隔明顯強化。術后病理證實為胃癌卵巢轉移。

2.2.5 子宮內膜異位囊腫 12例,左側3例,右側4例,雙側5例,最大者38mm ×53mm。2例為單房,囊壁薄而規則；10例為多房,可見較厚而規則的間隔。5例為T1WI高信號,T2WI呈高信號；3例為T1WI高信號,T2WI呈等或低信號；4例信號混雜。增強掃描均未見囊內強化,8例間隔強化明顯,2例間隔輕微強化,2例未見明顯強化。子宮內膜異位囊腫是由子宮內膜植入到卵巢并周期性出血所形成,又稱巧克力囊腫,常雙側同時發生,囊腫一般中等大小,壁厚薄不均,囊腫多與周圍組織粘連,多見于生育年齡婦女。MRI在診斷子宮內膜異位囊腫敏感性和特異性分別達80%和98%,目前被認為是診斷此病最為理想的影像檢查方法,MRI可根據囊腫形態和囊內容物的信號特征而做出診斷。病變的信號呈多樣性,新鮮出血,T1WI呈高信號,T2WI呈等或低信號,陳舊性者T1WI及T2WI均為高信號,絕大多數T1WI呈脂肪樣高信號,極少數為低信號,在T2WI 40%～60%出現低信號,30%～60%則表現為液體樣極高信號。囊內壓力增高而破裂時,可形成圍繞在大囊周圍的“衛星囊”。

2.2.6 單純性囊腫 23例,左側12例,右側11例,其中3例為多發,22例均為單房,圓形或類圓形,壁薄,邊界清,最大者為50mm×45mm。T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,為均勻水樣密度影。增強掃描,囊內均未見強化,其中10例可見囊壁輕度強化,其余13例囊壁未見明顯強化。單純性囊腫由卵巢上皮內陷所致。

2.2.7 功能性囊腫 8例,左側5例,右側3例,其中1例為多發,4例T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,囊壁薄而均勻,其中3例見分房結構,3例T1WI呈高信號,T2WI呈高、等或混雜信號,術后證實為黃體囊腫常出血,1例呈短T1,等T2多房囊性結構。濾泡囊腫是由于卵泡不成熟或成熟后不排卵形成,直徑最大不超過5cm,常為單發,亦可多發,或數個小囊泡聚合。一般無癥狀,囊腫壁薄,內為水樣囊液,可出血。黃體囊腫,為排卵后囊性黃體持續存在,或黃體形成過程中血腫液化所形成,直徑2.5～6.0cm,一般較濾泡囊腫體積略大,壁稍厚,有時在T2WI像囊腫底部可見帶狀的略低信號的沉積物,出血性囊腫的信號強度隨出血時間而變化。功能性囊腫在一段時間后可以自行消失,而單純性囊腫持續存在。

2.2.8 異位妊娠 1例,左側,可見左側附件區一囊性腫塊,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,囊壁較厚而均勻,其內部可見少量短T1信號,STIR序列高信號未被抑制,為出血信號,盆腔內可見少量積液,增強后病灶顯示部分邊緣環形強化。術后病理證實為輸卵管妊娠,小囊狀長T2信號影即孕囊樣結構,代表胚胎的羊膜囊。

2.2.9 輸卵管膿腫、輸卵管擴張積液 膿腫2例,均為右側,1例為多房,T2WI為高信號,T1WI為不均勻低信號,低于、等于肌肉信號。1例見厚壁低信號分隔。增強掃描1例囊壁及分隔輕度強化,囊內液性成分未見明顯強化,1例囊內不均勻強化,術后證實為合并感染。輸卵管擴張積液1例,左側附件區見一較大囊狀的液性結構,約54mm×70mm,T2WI為高信號,T1WI為低信號,信號均勻。增強掃描,未見強化,術前誤診漿液性囊腺瘤。

3 討論

影像檢查的目的除發現病變外,重要的是確定起源,評估腫瘤的良惡性,盡可能做出定性診斷,MRI軟組織分辨率良好,對畸胎瘤、卵巢囊腫、囊腺瘤及卵巢子宮內膜異位囊腫等病變可以作出定性診斷［3,4］。發現卵巢區腫塊時,應結合其大小、形態、信號、內部結構和腫塊強化方式進行診斷。①附件區腫塊以囊性腫塊較多見,包括功能性囊腫、單純囊腫、子宮內膜異位囊腫、囊腺瘤等,功能性囊腫最大直徑多＜5cm,而畸胎瘤和囊腺瘤等體積較大。②良性病變多為圓形、橢圓形或輕微分葉狀,而惡性腫瘤形態多不規則,多數分葉明顯。大多數良性腫塊邊界清楚,子宮內膜異位囊腫因反復出血和纖維化而與周圍組織器官常有粘連,若見到周圍組織器官受侵,則應考慮惡性腫瘤可能。③腫塊的內部結構也常常有助于提示診斷,囊內信號均勻的液性成分應考慮功能性囊腫、單純性囊腫等。如存在間隔成分,間隔厚薄一致且較光滑一般為良性腫塊,如子宮內膜異位囊腫、囊腺瘤。若間隔厚薄不均勻且有壁結節,多數為惡性腫瘤。④若出現脂肪等密度時應考慮畸胎瘤的診斷。⑤增強掃描有助于顯示腫瘤的強化模式以及與周圍組織的關系。良性者強化均勻,惡性者明顯不均勻強化,而囊性病變不強化［5］。MR動態增強掃描前后病灶信號的變化,反映了病灶的血供、微血管密度及血管的通透性,通過對病變強化形式、程度、時間-信號曲線、造影劑廓清速度的分析,對大多數良性、交界性及惡性腫瘤可作出準確判定。

［1］李院華,喻思思,康紅祥,等.卵巢囊實性占位性病變的MRI診斷.放射學實踐,2014,29(9):1021-1024.

［2］袁克美.MRI對常見卵巢良性囊性病變的診斷價值.泰山醫學院,2013.

［3］姚建華,李偉,湯光宇,等.子宮附件良性囊性病變的MRI診斷.醫學影像學雜志,2011,21(1):89-92.

［4］胡寧.卵巢囊性病變MRI鑒別診斷.大家健康(學術版),2014,8(10):56-57.

［5］楊鴻超,儲成鳳,徐柏林,等.女性盆腔良性占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷.實用放射學雜志,2012,28(7):1072-1074.

Diagnosis and differential value of MRI for adnexa uteri cystic lesions

SHI Xiao-ping,SONG Shao-wen,ZHANG Xun-ping,et al.Department of Radiology,Guangdong Boluo County People’s Hospital,Huizhou 516100,China

ObjectiveTo investigate expression of magnetic resonance imaging (MRI) for adnexa uteri cystic lesions and its diagnosis and differential diagnosis value.MethodsA retrospective analysis was made on MRI expression in 102 patients with adnexa uteri cystic lesions.Analysis was made on features of MRI plain scan and enhanced imaging for comparison with pathological outcome.ResultsAmong the 102 cases,there were 35 cases with cystadenoma,6 cases with cystadenocarcinoma,13 cases with cystic teratoma,12 cases with endometriotic cyst,23 cases with simple cyst,8 cases with functional cysts,1 case with ovarian metastatic tumor,1 case with ectopic gestation,2 cases with fallopian tube abscess,and 1 case with fallopian tube expansion effusion.ConclusionMRI contains high diagnosis and differential diagnosis value for adnexa uteri cystic lesions.

Adnexa uteri; Cystic lesions; Magnetic resonance imaging

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.010

2016-04-12］

516100 廣東省博羅縣人民醫院放射科

史小平