曼月樂在婦科疾病治療中的應用

張卉

曼月樂在婦科疾病治療中的應用

張卉

目的探討分析左炔諾孕酮宮內節育系統(曼月樂)對治療婦科常見疾病的臨床效果。方法94例婦科患者,于月經干凈后5～7 d宮內放置曼月樂節育器。于放置前及放置6個月后,分別記錄患者月經情況,采用視覺模擬評分法(VAS)對痛經程度進行評分,并采用婦科超聲探查子宮病灶大小及子宮內膜厚度變化情況。自制調查表統計治療效果的滿意度。結果放置曼月樂后,痛經評分、月經量及內膜厚度優于放置前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。子宮實質性病灶較放置前無顯著縮小,差異無統計學意義(P＞0.05)。患者對治療的滿意度為94.7%(89/94)。放置期間,不良反應發生率為5.3%,2個月后逐漸消失,未做特殊處理。結論對多種婦科疾病具有較好的治療效果,放置期間不良反應較小,患者滿意度較高。

左炔諾孕酮宮內節育系統；婦科疾病；臨床療效；不良反應

在雌激素、孕激素等性激素調節異常狀態下,可導致女性罹患功能性子宮出血、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生以及子宮肌瘤等多種婦科疾病,進而引起陰道出血、月經異常以及痛經等癥狀［1］。左炔諾孕酮宮內節育系統(曼月樂)是近年來應用于臨床的一種新型宮內給藥系統,主要用于避孕以及治療特發性月經過多等非器質性病變引起的月經異常［2］,作者對本院放置曼月樂的患者進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月于本院治療的94例婦科患者,納入標準：①自愿宮內放置曼月樂節育器；②實驗室檢查無妊娠；③近3個月內無感染性流產［3］；④宮頸發育正常；⑤對藥物成分無過敏。排除標準：①合并性激素依賴性婦科腫瘤；②合并下生殖道或盆腔感染；③不明原因的異常子宮出血；④生殖系統惡性腫瘤；⑤急性肝臟病變。患者年齡27～45歲,平均年齡(34.2±4.2)歲；均無再次妊娠計劃；B超檢查顯示子宮≤12孕周；疾病類型：功能性子宮出血33例,子宮內膜異位癥27例,子宮內膜增生癥14例,子宮腺肌病11例,子宮肌瘤9例。均有不同程度的痛經及月經異常。

1.2 方法 統一于月經干凈后5～7 d放置。月經前常規進行白帶常規、肝腎功能以及血常規檢查,B超檢查子宮內膜厚度以及子宮病灶大小。所有患者均由同一組醫師操作。

1.3 觀察指標 于放置前及放置1、3、6個月后,分別記錄患者月經情況(統一發放相同規格的衛生巾),采用VAS對痛經程度進行評分,并采用婦科超聲探查子宮病灶大小及子宮內膜厚度變化情況。自制滿意度調查表,調查患者對使用過程及治療效果的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 放置前后月經及痛經情況比較 放置前患者均有不同程度的月經過多［月經量(100.3±10.2)ml］及痛經癥狀［痛經評分(7.2±2.3)分］。放置后4周,平均月經量為(84.6±8.7)ml,3個月后,平均月經量為(61.4±9.5)ml；6個月后平均為(32.1±6.8)ml,與放置前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。放置后94例患者均出現月經周期延長,初始階段較為明顯,3個月后已趨于正常。痛經程度：放置2個月后患者痛經評分下降為(5.1±2.2)分,6個月后為(2.1±2.4)分,顯著低于放置前水平,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 放置前后子宮病變情況比較 曼月樂放置前,患者子宮內膜厚度平均為(13.4±4.6)mm,放置1個月后,子宮內膜厚度平均為(11.1±4.2)mm；放置3個月后,子宮內膜厚度平均為(7.2±3.4)mm；放置6個月后,子宮內膜厚度進一步變薄,平均為(4.2±2.1)mm。與放置前比較,患者子宮內膜厚度差異有統計學意義(P＜0.05)。子宮病灶大小比較：在存在子宮實質性病灶的患者中,放置曼月樂前,其病灶直徑平均為(4.2±1.1)mm；放置1個月后,子宮病灶大小平均為(4.1±1.2)mm；放置3個月后,子宮病灶大小平均為(3.9±1.2)mm；放置6個月后,子宮病灶大小平均為(4.0±1.1)mm。與放置前比較,患者子宮病灶大小差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 滿意度 94例患者中有89例對曼月樂效果滿意,滿意度為94.7%(89/94)。

2.4 不良反應 放置期間,2例患者出現陰道點滴出血,3例出現短暫性閉經,不良反應發生率為5.3%(5/94),上述癥狀均在2個月后逐漸消失,未行特殊處理。

3 討論

作為一種緩釋宮內節育系統,曼月樂可緩慢、定量釋放左炔諾孕酮。該系統有效時間約為5年,放置期間左炔諾孕酮的平均釋放速率約為14 μg/24 h,可有效達到避孕效果［4］。近年來研究發現,在避孕及治療非器質性病變引起的陰道出血外,曼月樂對于多種婦科器質性疾病如子宮內膜增生、子宮內膜異位癥以及子宮腺肌病等亦有較好的治療效果,可顯著改善患者臨床癥狀。

結果顯示,放置曼月樂后,痛經評分、月經量及內膜厚度優于放置前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。其減少月經量的主要原因可能為子宮局部較高水平的左炔諾孕酮可對子宮內膜的合成進行有效抑制,進而降低子宮內膜對雌激素的敏感性,減少和抑制子宮內膜增生,從而減少前列腺素的合成,抑制纖溶系統作用的活性,減少月經出血量［5］。而對于痛經方面,由于痛經主要見于子宮腺肌病以及子宮內膜異位癥,曼月樂可降低孕激素水平,高效孕酮可對經血中存活的內膜細胞進行滅活,抑制前列腺素合成,有效緩解痛經。

治療期間患者不良反應較小,僅有2例患者出現陰道點滴出血,3例出現短暫性閉經,未行特殊處理后自行消失。此外,患者對曼月樂治療效果滿意度較高,達94.7%。

綜上所述,曼月樂對多種婦科疾病具有較好的治療效果,放置期間不良反應較小,患者滿意度較高,具有較好的臨床應用價值。

［1］徐福霞,沙玉成.左炔諾孕酮宮內緩釋系統在婦科疾病中的應用.中國婦幼保健,2011,26(25):3991-3993.

［2］王雙.淺談米非司酮在婦科疾病和緊急避孕方面的臨床應用.醫學理論與實踐,2015,28(8):1019-1020,1114.

［3］王漫麗.去氧孕烯炔雌醇片在婦科疾病治療中的臨床應用.中國現代醫生,2013,51(33):13-14,17.

［4］鄒霞,李興無.曼月樂治療多種婦科疾病的臨床效果觀察.北方藥學,2013,10(5):128.

［5］孫曉天,阮海燕,仇曉潤,等.銅陵市無業及流動人口中育齡婦女常見婦科疾病及其影響因素分析.安徽預防醫學雜志,2014,20(6):415-416,427.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.220

2015-10-26］

471000 洛陽市婦女兒童醫療保健中心