綜合護理干預在食管癌手術患者中的應用

關英華

綜合護理干預在食管癌手術患者中的應用

關英華

目的探討分析綜合護理干預在食管癌手術患者中的臨床應用價值。方法164例食管癌患者,根據術后護理方案的不同分為研究組(80例)與對照組(84例)。對照組給予常規護理,研究組患者給予綜合護理干預。比較兩組的護理效果。結果研究組患者術后并發癥發生率為2.5%顯著低于對照組的11.9%(P＜0.05)。研究組患者術后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分及疼痛視覺模擬評分(VAS)評分均低于對照組(P＜0.05)。結論綜合護理干預可降低食管癌術后患者并發癥發生率,改善患者心理狀態,減輕患者痛苦,臨床可積極推廣應用。

食管癌；手術治療；護理干預；并發癥

食管癌是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一［1］。該病發病率和死亡率均較高,據統計,全球范圍內每年約30萬人死于該病,而我國患者所占比例將近1/2,是食管癌的高發國家之一。近年來,隨著臨床技術的進步,部分食管癌患者可經外科手術獲得根治［2］。但食管癌根治術對患者創傷較大,術后患者疼痛程度較重,且術后感染、吻合口瘺等并發癥亦不少見。有效的護理措施可針對上述現象進行干預,有助于減少并發癥的發生。本文探討分析護理干預在食管癌手術患者中的臨床應用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年4月收住本院的164例食管癌患者,均依據患者臨床癥狀,經影像學和(或)病理學確診,且住院期間均采取食管癌根治術治療。其中男92例,女72例；年齡39～68歲,平均年齡(50.2±5.9)歲。依據術后護理方案不同將患者分為對照組(84例)與研究組(80例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理：實施健康宣教,指導患者進行必要的口腔護理。密切觀察病情,監測患者生命體征,尤其注意記錄體溫變化,對體溫升高者應高度懷疑肺部感染或吻合口感染,及時報告醫師給予處理。研究組患者給予綜合護理干預：①心理護理：食管癌病情較重,患者普遍存在緊張、焦慮情緒,護理人員與患者加強交流,對患者提出的問題及時解答,并針對上述不良情緒進行心理疏導,指導患者樹立治療的信心。在采取心理疏導時應根據患者年齡、性別、職業以及文化程度等進行針對性操作,促使患者保持良好的情緒［3］。②環境護理：保持病情清潔、整齊,定時通風換氣,給予紫外線消毒1次/d。保持病房內適宜的溫度與濕度。減少家屬探視次數,防止交叉感染。③吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌根治術后較為常見的并發癥之一,其多發生在術后1周左右,患者可表現為切口處紅腫、呼吸困難以及高熱,切口局部可見滲血及滲液［4］。此時應囑患者禁食水,對胸腔閉式引流管加強護理,保持管腔通暢,定時擠壓,并妥善固定［5］。④肺部感染：食管癌手術創傷較大,時間較長,術中可對肺部進行牽拉以及術后疼痛均可導致患者呼吸肌力下降,痰液積聚于支氣管內,細菌繁殖引發感染［5］。術后應協助患者取舒適體位,鼓勵患者有效咳嗽,排除痰液。對咳嗽無力者,可采取無創性操作刺激氣管,進而誘發咳嗽。對痰液黏稠者,可定時翻身拍背,給予霧化吸入,稀釋痰液。對身體條件較差或意識障礙的患者,應隨時做好吸痰準備,及時排出痰液。

1.3 觀察指標及評價標準 比較分析兩組患者術后并發癥發生情況,并采用SDS、SAS及VAS對術后患者心理狀態及疼痛程度進行評價。其中SAS及SDS總分為100分,得分越高表示心理癥狀越嚴重。VAS評分為0～10分,分數越高表示疼痛程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較 研究組患者術后發生肺部感染1例,吻合口瘺1例,總體發生率為2.5%(2/80),對照組發生肺部感染4例,吻合口瘺3例,吻合口感染3例,總體發生率為11.9%(10/84)；研究組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=4.0474,P＜0.05)。

2.2 兩組患者心理狀態及疼痛程度比較 研究組患者術后SAS評分為(36.1±5.3)分、SDS為評分(35.4±5.7)分、VAS評分為(3.4±1.3)分。而對照組SAS評分為(48.3±6.3)分、SDS為(47.6±5.2)分、VAS評分為(5.6±2.1)分；研究組SAS、SDS以及VAS評分均顯著低于對照組(t=-3.3870、4.3302、-8.0203,P＜0.05)。

3 討論

食管癌是我國高發的消化道惡性腫瘤。目前對于食管癌的發病原因尚未完全明確,已知其發病因素有化學病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、缺乏維生素、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素以及食管癌遺傳易感因素等。對于早、中期食管癌,外科手術可根除病灶,改善患者預后。

由于食管癌手術操作復雜,創傷較大,且術后需較長時間臥床,患者較易發生感染等并發癥。此外,食管癌患者出于對自身病情的擔憂,多存在焦慮、抑郁等不良情緒。作者對本院部分食管癌術后患者采取綜合護理措施,其中心理護理針對患者不良情緒進行疏導,并發癥護理針對術后肺部感染、吻合口瘺等常見并發癥進行預防性護理,結果顯示,與對照組比較,研究組患者并發癥發生率較低,患者心理狀態較好,術后疼痛程度較輕(P＜0.05)。

綜上所述,護理干預可降低食管癌術后患者并發癥發生率,改善患者心理狀態,減輕患者痛苦,具有一定的臨床應用價值。

［1］曹敏.循證護理在食管癌術后頸部吻合口瘺患者護理中的應用及其實施效果.中國醫學創新,2015,12(4):79-82.

［2］朱佳妮,張波.胸、腹腔鏡聯合治療食管癌術后并發癥的觀察與護理.護士進修雜志,2011,26(2):143-145.

［3］張秀英,蔣麗娟.25例食管癌患者的術前術后護理觀察及體會.世界最新醫學信息文摘,2015,15(36):200-201.

［4］唐冰潔,龍倩.護理干預對食管癌患者術后早期疼痛及胃食管反流的影響.河北醫學,2015,21(11):1900-1903.

［5］雷蓉,龍霖,趙莉,等.基于醫院的延續性護理模式對食管癌術后患者生活質量的影響.川北醫學院學報,2015,37(3):394-397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.192

2015-11-04］

4717000 河南科技大學第一附屬醫院