注射用血栓通致不良反應1例

黃際薇，馬麗麗

(1.中山大學附屬第三醫院藥劑科，廣東 廣州　510630； 2.中山大學附屬第三醫院神經內科，廣東 廣州　510630)

注射用血栓通致不良反應1例

黃際薇1*，馬麗麗2

(1.中山大學附屬第三醫院藥劑科，廣東 廣州510630； 2.中山大學附屬第三醫院神經內科，廣東 廣州510630)

腦缺血患者常用注射用血栓通擴血管治療，但該藥成分復雜，容易引起皮疹、藥物熱等不良反應。現報道1例使用注射用血栓通后發熱的患者。

1病例資料

某男性患者，77歲，因“頭暈1年，近期起身、站立時經常頭暈，每次發作數小時至數日不等”入院。體格檢查：體溫36.1 ℃，血壓(收縮壓/舒張壓)114/49 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸20次/min，脈搏61次/min；無頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體乏力、麻木，無意識障礙等。血常規檢查：白細胞計數為10.85×109/L，紅細胞計數為3.93×1012/L，中性粒細胞絕對值為7.82×109/L，血紅蛋白為128.00 g/L。肝功能及電解質等生化指標正常，無藥物過敏史。臨床診斷：后循環缺血。治療計劃：給予擴張腦血管藥物治療。給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用血栓通(廣西梧州制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20025652，規格：150 mg/支)450 mg，1日1次，靜脈滴注。用藥2 d后，患者突發畏寒、寒戰、全身可見不自主震顫、發熱、體溫升高、面色蒼白、四肢麻木無力，測得體溫38.5 ℃，血壓130/80 mmHg。立即停用注射用血栓通，給予保暖、維持量吸氧32次/min、肌內注射鹽酸異丙嗪25 mg及換用輸液管補液治療后，患者寒戰較前有明顯緩解，但仍有畏寒，體溫逐漸升高，最高達39.6 ℃。血常規檢查：白細胞計數為14.52×109/L，中性粒細胞絕對值為10.70×109/L，C反應蛋白為73.50 mg/L。密切監測患者生命體征，先后給予物理降溫、復方氨林巴比妥、地塞米松、洛索洛芬鈉等對癥處理后，患者體溫逐漸下降至36.0 ℃，血壓117/55 mmHg，繼續觀察，后患者未出現任何不適。

2討論

后循環缺血指后循環的短暫性缺血和腦梗死，為常見的缺血性腦血管病，常見癥狀為頭暈和(或)眩暈[1]。對后循環缺血引起發作性頭暈的治療原則為活血化瘀，通過增加患者腦部的血液供應，改善其大腦微循環，并使其頭暈、頭痛的癥狀得以改善[2]。

注射用血栓通具有活血祛瘀、通脈活絡的功效，是從五加科植物三七主根中提取有效活性成分三七總皂苷制成的中藥注射劑。三七總皂苷能抑制促血小板聚集的活性物質釋放，發揮抗血小板聚集作用，促進纖溶，降低紅細胞聚集指數和全血黏度，改善微循環，抑制細胞內鈣離子超載，擴張腦血管，降低外周阻力，增加腦血流量，減少腦組織的缺血、缺氧，促進腦細胞的修復及再生。同時，三七總皂苷能提高超氧岐化酶的活性，抑制脂質過氧化，清除自由基等，從而起到抗腦缺血作用[3]。臨床上主要用于瘀血阻絡、中風偏癱、胸痹心痛及視網膜中央靜脈阻塞癥。

注射用血栓通常見不良反應為頭面部發紅、潮紅，輕微頭脹痛，偶有輕微皮疹。其不良反應發生原因可能是因其主要成分為三七皂苷，皂苷本身具有刺激性，而制備過程中產生的雜質、添加劑都可能成為過敏原[4-5]；同時，患者的年齡、體質、免疫功能、原發疾病、用藥劑量、溶劑、聯合用藥種類、靜脈滴注速度等也可能誘發不良反應。藥物熱是其罕見的不良反應，可能導致不適當和潛在有害的診斷和治療干預的風險，極少被報道[6]。本例患者使用注射用血栓通發生的不良反應屬藥物熱。

中藥注射劑成分復雜，容易引起不良反應，生產廠家在制備藥品過程中應盡量做到精制、純化，減少雜質。臨床醫師使用中藥注射劑前，應詳細詢問患者的食物和藥物過敏情況，根據藥品說明書選擇適當的溶劑，根據患者的年齡、肝腎功能狀況選擇適當的藥物劑量，減少聯合用藥品種數。臨床藥師應審核醫囑溶劑是否正確、是否超劑量使用藥物、聯合用藥是否有配伍禁忌及藥物配置后是否有混濁、沉淀、變色等。護士應嚴格控制靜脈滴注速度，密切觀察患者使用藥物后的全身體征變化，監測患者各項檢查指標，并對患者及其家屬宣教藥物相關知識，告知用藥注意事項，一旦發生藥品不良反應，應報告醫師，立即停藥。應分析藥品不良反應發生原因并作對癥處理，降低藥品不良反應的發生率和危害性，促進臨床安全用藥。

參考文獻

[1]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(9)：786-787.

[2]陸霖.探討用奧扎格雷鈉治療后循環缺血所致發作性頭暈的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12(4)：262-263.

[3]侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：132-133，151-153.

[4]楊崇春，高天.血栓通注射液滴注產生局部不良反應分析[J].時珍國醫國藥，2002：13(5)：319.

[5]朱麗萍，蔡慶順.血栓通注射液不良反應分析及防治[J].中成藥，2009：31(12)：1922-1924.

[6]Vodovar D，LeBeller C，Mégarbane B，et al.Drug Fever: a descriptive cohort study from the French national pharmacovigilance database[J].Drug Saf，2012，35(9)：759-767.

中圖分類號R969.3

文獻標志碼C

文章編號1672-2124(2016)05-0718-01

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.053

(收稿日期：2015-11-09)