48例急性心肌梗死的臨床診斷和治療體會

李淑坤 莫曉聰 季鈺堯 楊平珊

48例急性心肌梗死的臨床診斷和治療體會

李淑坤 莫曉聰 季鈺堯 楊平珊

目的探究急性心肌梗死的臨床診斷特點及有效治療措施。方法回顧性分析48例急性心肌梗死患者的臨床資料,分析患者臨床特點,并對所有患者采取靜脈溶栓與抗凝等相應的治療措施,觀察患者的治療效果。結果48例患者經治療,44例患者病情得到控制,心力衰竭癥狀得到了減輕與糾正,心功能得到了改善,治愈后出院,有效治愈率為91.67%。4例患者治療無效死亡,無效死亡率為8.33%。結論臨床上對于急性心肌梗死患者進行及時準確的診斷,采取相應的靜脈溶栓與抗凝等治療措施,對提高疾病的治療效果與提升患者存活率具有一定的意義。

急性心肌梗死；臨床診斷；治療體會

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于冠狀動脈的急性和持續性的缺氧所導致的心肌壞死,多伴有劇烈的胸骨后疼痛,硝酸酯類藥物難以完全緩解,患者血清中的心肌酶活性出現升高,可伴有心力衰竭、心律失常及休克等癥狀,嚴重者可危及生命,目前多見于歐美等發達國家。目前,我國共有患者230萬人,多見于40～60歲人群,患病人數呈逐年遞增的趨勢,是臨床上心血管危急重癥常見病之一,具有高發病率、高致死率的特點［1］。為了探討急性心肌梗死患者臨床診斷特點及有效治療措施,本文主要通過對本院收治的48例急性心肌梗死的患者的臨床資料進行總結比較與回顧性分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年5月收治的48例急性心肌梗死患者為研究對象,其中男30例,女18例,年齡47～82歲,平均年齡(73.2±2.6)歲,均符合世界衛生組織(WHO)關于急性心肌梗死的診斷標準。其中40例伴有典型的胸痛表現,8例表現為上腹部的疼痛。48例急性心肌梗死患者均出現急性心肌梗死的心電圖改變,在6 h后均測得肌鈣蛋白陽性并伴有心肌酶學的升高。3例出現心力衰竭的癥狀,2例出現心律失常的癥狀,2例出現休克并伴有房室傳導阻滯的癥狀。對48例患者進行冠狀動脈造影術檢查,查出單支病變7例,雙支病變32例,三支病變9例。48例急性心肌梗死患者中合并高血壓30例,合并高血脂、高血壓及高血糖12例,合并糖尿病6例,男性患者全部有吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對入院的48例急性心肌梗死患者,均進行心電圖檢查,并檢測肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白的含量,同時對患者進行冠狀動脈造影術檢查。

1.2.2 治療方法 針對急性心肌梗死患者,應以挽救瀕死心肌、保護心臟功能為治療原則,同時應對各種并發癥。所有患者均在ICU病房進行看護,采取溶栓、藥物、抗心律失常等一系列治療措施,并使患者嚼服阿司匹林300mg與氯吡格雷片300mg,同時進行凝血功能檢查與心肌酶譜檢查,并在服藥前做心電圖檢查。采用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)作為溶栓藥物,先對患者靜脈滴注5000單位肝素,再用15mg進行靜脈推注。接下來進行靜脈維持給藥,停藥后再次給予肝素,劑量控制在800～1000單位/h,持續24 h,并監控活化部分凝血活酶時間(APTT)指標,控制在60～80 s［2］。此外,對于急性ST段抬高型心肌梗死患者,再灌注治療是最主要的治療方法,對于確診為急性心肌梗死患者,在12 h內將閉塞的冠狀動脈開通［3］。而因缺血-再灌注損傷所導致的心律失常,及時予以抗心律失常藥物(如β受體阻斷劑等)進行治療。48例急性心肌梗死患者中的40例患者通過溶栓、抗凝及抗血小板等相應措施處理后,采取經皮冠狀動脈介入治療,并在術后予以阿司匹林、β受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、他汀類藥物維持治療。此外,對40例伴有典型的胸痛表現的患者,靜脈注射2mg嗎啡進行有效鎮痛,對于精神緊張、煩躁不安的患者口服地西泮進行治療。

在治療的過程中,對所有急性心肌梗死患者均用多普勒超聲心動儀來進行超聲心動圖監控,包括左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分數(LVEF)。同時觀察到急性ST段抬高型心肌梗死的患者心電圖中ST段在治療2 h內下降情況及胸痛表現。

2 結果

48例患者經治療,44例患者病情得到控制,心力衰竭癥狀得到了減輕與糾正,心功能得到了改善,治愈后出院,有效治愈率為91.67%。4例患者治療無效死亡,無效死亡率為8.33%；其中2例因急性心力衰竭導致死亡,1例因心源性休克導致死亡,1例因頑固性心律失常死亡。

3 討論

3.1 急性心肌梗死發病機制及分析 急性心肌梗死作為急性和持續性的冠狀動脈缺氧所導致的心肌壞死的疾病,發病機制主要是血栓附著在冠脈內導致了心肌梗死。當硬化斑塊發生破裂后,纖維蛋白與細胞外基質被暴露,血小板發生激活,形成血栓,使得斑塊的體積增加。由于多數的斑塊在發生破裂后可以再次愈合,故不會有明顯癥狀表現。可是,當形成閉塞性血栓時,便可導致急性心肌梗死的發生。目前對于硬化斑塊發生破裂的誘因尚未有較為全面深入的認識。在本組的患者中,過勞、暴飲暴食、激動、寒冷刺激等均可能是導致硬化斑塊發生破裂的原因。如在進行體力勞動時,由于負荷過重,導致心臟的負擔增加,并引起心臟需氧量的增加,然而冠心病患者由于冠狀動脈硬化、狹窄,未能夠充分擴張,冠狀動脈壓力急劇變化,使得剪切力增加,導致了硬化斑塊的破裂［4］。

3.2 急性心肌梗死治療分析 對于急性心肌梗死的臨床治療,可采用溶栓、藥物、抗心律失常等一系列療法,并收住ICU病房進行看護,采取相應措施緩解患者的心臟負荷,防止并發癥的發生。進行藥物治療時,可采用溶栓藥物、抗血小板藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻斷劑等進行治療［5］。在6 h內對患者進行溶栓的治療。此外,可采用相應的一般治療手段,如對患者進行生命體征的監護、保持絕對臥床、維持氧氣吸入等手段,并予以低脂、高蛋白、高維生素的飲食,維持血漿蛋白水平來緩解患者的心肌水腫的癥狀,加快心肌細胞的修復［6］。

綜上所述,臨床上對于急性心肌梗死患者需及早進行準確的診斷,并采取有效的靜脈溶栓與抗凝等治療措施,這在對改善其預后質量、提高疾病的治療效果與患者存活率中發揮著重要的作用。

［1］邢順輝.急性心肌梗死在心血管內科的診斷及治療方法.臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015(10):1855-1856.

［2］張平.急性心肌梗死的診斷治療分析.心血管病防治知識(學術版),2014(4):56-57.

［3］呂雅靜,王曉寧.心電圖在不典型心肌梗死診斷中的價值.社區醫學雜志,2011,9(8):79-80.

［4］段雄.對急性心肌梗死心血管內科診斷及治療的研究.中西醫結合心血管病雜志(電子版),2014,2(14):52-53.

［5］熱比古麗·艾買提,瑪合甫扎·阿巴白克力,努合尼木·衣斯拉木.老年心肌梗塞臨床診斷及治療觀察.世界最新醫學信息文摘,2015(56):59.

［6］劉兵華.老年心肌梗死臨床診斷及治療觀察.大家健康(學術版),2015(2):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.142

2015-11-27］

118000 遼寧省丹東市合作區浪頭醫院心血管內科(李淑坤)；中山大學中山醫學院(莫曉聰 季鈺堯 楊平珊)